男性急性冠脈綜合征患者PCI術后新發焦慮抑郁的因素分析及列線圖預測模型的創建

朱滬沛，孫燕，潘亞燕

急性冠脈綜合征（ACS）是臨床比較常見的一種心血管疾病，是冠心病一種嚴重類型，具有病情兇險、進展快等特點，若不及時治療，可導致心律失常，甚至誘發心源性猝死[1]。ACS多見于中老年人群，男性發病率明顯高于女性。臨床常采用經皮冠狀動脈介入（PCI）術開通相關病變冠狀動脈，降低病死率[2]；但術后17%～27%的患者易出現焦慮抑郁等負性情緒，影響預后[3]。同時，焦慮抑郁情緒不僅會影響冠心病等心血管疾病的發生與發展，也會增加患者病死率[4]。本研究分析132例男性ACS患者行PCI術后新發焦慮抑郁的危險因素，并創建列線圖預測模型，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析浙江省榮軍醫院2019年1月至2021年12月期間收治的132例男性ACS行PCI術患者的臨床資料，年齡20～83歲，平均（56.8±5.3）歲。納入標準：符合ACS診斷標準[5]，首次行PCI術治療，年齡≥18周歲，入組前未接受過冠脈旁路移植術。排除標準：PCI術前廣泛焦慮量表（GAD-7）評分≥5分，健康問卷抑郁癥候群量表（PHQ-9）評分≥5分；既往有雙向情感障礙、抑郁癥及精神分裂癥等精神病史；入組前使用過精神疾病治療類藥物；合并惡性腫瘤、免疫系統疾病；合并嚴重肝腎功能不全。

1.2 方法

1.2.1 焦慮抑郁診斷及分組方法 分別于PCI術前、術后采用GAD-7量表及PHQ-9量表進行診斷。GAD-7量表包括7項測評項目，每項0～3分，15～21分為重度焦慮，11～14分為中度焦慮，5～10分為輕度焦慮，0～4分為無焦慮；PHQ-9量表包括9項測評項目，每項0～3分，≥20分為重度抑郁，15～19分為中重度抑郁，10～14分為中度抑郁，5～9分為輕度抑郁，0～4分為無抑郁。根據PCI術后患者GAD-7量表及PHQ-9量表評分，分為焦慮抑郁組（評分≥5分）和無焦慮抑郁組（評分＜5分）。

1.2.2 臨床資料收集 自行設計臨床資料調查問卷，包括年齡、文化程度、體質量指數（BMI）、心功能分級、是否獨居、是否吸煙、家庭月收入、是否有高血壓史、是否有糖尿病史及是否為A型人格等。患者在醫護人員的指導下填寫調查問卷，所有調查問卷均當場發放和收回，共發出132份調查問卷，收回132份，回收率100%。

1.3 統計方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理，計數資料以百分比表示，采用2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新發焦慮抑郁情況 出現焦慮48例，發生率為36.36%，其中重度焦4例，中度焦18例，輕度焦慮26例。出現抑郁40例，發生率為30.30%，其中重度抑郁1例，中重度抑郁5例，中度抑郁10例，輕度抑郁24例。有26例患者同時出現不同程度的焦慮抑郁，發生率為19.70%。

2.2 ACS患者PCI術后新發焦慮抑郁的單因素分析 焦慮抑郁組和無焦慮抑郁組年齡、文化程度、心功能分級、獨居、家庭月收入、A型人格差異均有統計學意義（均P＜0.05），兩組BMI、吸煙、高血壓史、糖尿病史差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 ACS患者PCI術后新發焦慮抑郁的單因素分析 例

2.3 ACS患者PCI術后新發焦慮抑郁的多因素分析 將單因素分析結果中差異有統計學意義的因素納入自變量，結果顯示年齡≥60歲、文化程度高中及以下、心功能分級≥3級、獨居、家庭月收入＜8 000元、A型人格是ACS患者行PCI術后新發焦慮抑郁的危險因素（均P＜0.05），見表2。

表2 影響ACS患者行PCI術后新發焦慮抑郁的多因素Logistic分析

2.4 列線圖預測模型的建立 基于Logistic回歸分類得出的危險因素，構建預測風險列線圖模型，列線圖顯示：文化程度高中及以下為45分，年齡≥60歲為65分，心功能分級≥3級為94分，A型人格為40分。同時，采用Bootstrap法將原始數據納入進行驗證，采用ROC曲線和校準曲線對該列線圖模型進行內部驗證，結果顯示，C-index指數0.834（95%CI 0.812～0.855），實際值大小與預測值接近，校準曲線近似呈對角線關系。

3 討論

PCI術具有療效高、創傷小、療程短等優點，被廣泛應用于ACS患者的臨床治療中；但術后新發焦慮抑郁的發病率較高。本研究132例ACS行PCI術患者中，有48例出現焦慮，發生率為36.36%，有40例出現抑郁，發生率為30.30%，其中有26例患者同時出現不同程度焦慮抑郁，發生率為19.70%，這與夏嘯等[6]報道相似。術后焦慮抑郁會使ACS患者病情加重，使預后變差。因此，分析ACS行PCI術患者新發焦慮抑郁的危險因素，對于患者后期治療及改善預后具有重要作用。

本研究結果顯示，年齡≥60歲、文化程度高中及以下、心功能分級≥3級、獨居、家庭月收入＜8 000元、A型人格是ACS患者行PCI術后新發焦慮抑郁的危險因素（均P＜0.05）。分析原因在于：隨著年齡增長，患者各項身體機能不斷下降，導致生活自理能力減弱，部分患者認為自己是負擔，進而產生焦慮抑郁情緒。文化程度越高的患者接受相關健康知識的能力強，依從性高，產生焦慮抑郁情緒的風險就越低。但也有研究發現，患者文化程度高，工作壓力和經濟壓力較大，相較于文化程度較低的患者，更容易產生焦慮抑郁情緒[7]。心功能差的患者病情嚴重，飽受疾病痛苦的同時，擔心預后不佳，增加心理負擔，容易產生焦慮抑郁[8]。獨居患者一方面身體上受到疾病困擾，無人照顧生活，另一方面心理上比較孤獨，內心情緒無人傾訴，因此產生焦慮抑郁的風險較高[9]。由于ACS患者需要的醫療費用高，給患者經濟和精神帶來了嚴重的負擔，增加了焦慮抑郁情緒的產生。A型人格患者一般脾氣急躁，爭強好勝，容易緊張，由于對自己期望過高，以致在心理和生理上，負擔都十分沉重，增加產生焦慮抑郁的風險[10]。本研究結果還顯示，C-index指數0.834（95%CI 0.812～0.855），實際值大小與預測值接近，校準曲線近似呈對角線關系。這提示C-index指數可信度高，該風險列線圖模型對男性急性冠脈綜合征患者PCI術后新發焦慮抑郁患者術后抑郁的預測的區分度和精準度較好。

綜上所述，做好年齡大、文化程度低、心功能差、獨居、收入低及A型人格人群的監測并采取有效防治措施。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突