MRI與B超在妊娠期急性闌尾炎中的診斷價值比較

史春波，陳安兒，陳金亮，姚培均

急性闌尾炎在妊娠患者中的發生率為1/2 000～1/500，是非產科急腹癥最常見的原因，占所有非產科手術適應證的25%[1]。妊娠期急性闌尾炎的臨床癥狀不典型，診斷困難，容易延誤最佳的手術時機，從而增加闌尾穿孔的風險，導致不良后果[2]。B超是評估妊娠期急性闌尾炎的首選檢查方法，但是闌尾顯示效果較差[3]。低劑量CT檢查對妊娠期急性闌尾炎診斷效果較好，但會使胎兒暴露于電離輻射中。MRI無電離輻射照射，擁有高空間分辨率和軟組織分辨率，并且對腹部進行大視野多平面成像，逐步應用于妊娠期急性闌尾炎的診斷。本文比較MRI與B超對妊娠期急性闌尾炎的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2019年5月至2022年4月寧波婦女兒童醫院收治的24例妊娠期疑似急性闌尾炎患者的臨床資料，均行MRI平掃和B超檢查，均有不同程度的陣發性或持續的右下腹痛、反跳痛及惡心嘔吐，血常規檢查白細胞計數（WBC）持續性增高。年齡20～39歲，平均（28.8±4.7）歲；孕周20～39周，平均（30.42±5.65）周；孕中期（13～27周）8例，孕晚期（28～37周）16例。基于醫學倫理學的要求，本院未開展孕早期患者MRI檢查。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查 采用Philips 1.5 T Achieva MRI掃描儀和16通道體部相陣控線圈進行檢查，患者取仰臥位，頭或足先進，掃描范圍包括自肝門水平到恥骨聯合水平。冠狀位、橫斷位、矢狀位T2WI及橫斷位T2WI壓脂（T2WI-SSFSE），參數TR 1 200 ms，TE 80 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，激勵次數1，回波鏈長度20。矢狀位T1WI（T1WI-FIRM）參數TR 14 ms，TE 6.88 ms，FA 15，層厚6 mm。橫斷位DWI，參數TR 2 200 ms，TE 60 ms，層厚5 mm，激勵次數4次，b=0、800 s/mm2。總掃描時間12 min。

1.2.2 B超檢查 采用ALOKA F75超聲診斷成像儀進行檢查，高頻和低頻探頭頻率分別為9～12 MHz和3.5～6 MHz，患者取仰臥位，必要時左后斜臥位或左側臥位，先用探頭對腹部進行大范圍檢查，觀察有無泌尿系結石、消化系統疾病及子宮附件疾病等。檢查闌尾時先用低頻探頭再用高頻探頭在右側腹部找到升結腸，接著找到回盲部并在其下方多切面及多角度掃查。

1.3 診斷標準 闌尾管腔擴張，直徑＞7 mm，腔內見積液，或闌尾直徑6～7 mm，并伴有壁增厚或闌尾周圍炎性改變，當右下腹未見闌尾且回盲部未見滲出時診斷正常[4]。

1.4 觀察指標 以手術病理結果作為“金標準”，比較MRI與B超對妊娠期急性闌尾炎的診斷靈敏度、特異度、漏診率、誤診率和診斷符合度。

2 結果

2.1 影像和確診結果比較 24例妊娠期疑似急性闌尾炎患者病理診斷急性闌尾炎10例（41.7%），其中單純性闌尾炎3例，化膿性闌尾炎6例，壞疽性闌尾炎1例。非闌尾炎患者14例（58.3%），其中4例胃腸炎，4例子宮肌瘤紅色變性，2例卵巢囊腫蒂扭轉，1例膽囊結石，1例子宮內膜異位癥，1例先兆早產和1例不全子宮破裂。MRI誤診2例（1例卵巢囊腫蒂扭轉、1例子宮不全破裂），B超誤診4例（2例胃腸炎、1例子宮肌瘤變性、1例子宮內膜異位癥）。

2.2 MRI與B超的診斷結果比較 MRI診斷的靈敏度90%（9/10），特異度85.7%（12/14），漏診率10.0%（1/10），誤診率14.3%（2/14），診斷符合率87.5%（21/24）。B超診斷的靈敏度40.0%（4/10），特異度71.4%（10/14），漏診率60.0%（6/10），誤診率28.6%（4/14），診斷符合率58.3%（14/24），見表1。

表1 MRI與B超診斷結果比較 例

3 討論

急性闌尾炎是導致妊娠期腹痛的最常見非產科原因，1/3的急性闌尾炎妊娠患者臨床癥狀不典型[5]。正常妊娠期也存在腹痛、惡心和嘔吐等癥狀，臨床診斷闌尾炎時可能會延誤。妊娠期子宮增大導致闌尾移位，這也使體檢變得困難。此外，由于妊娠期間出現的生理性WBC增加，用于診斷急性闌尾炎的實驗室檢查也無法確定[6]。

超聲檢查是簡單、方便、廉價及應用范圍廣的無創檢查方法，是妊娠期評估闌尾炎的首選方法，但由于孕婦腸道氣體干擾、闌尾移位和子宮內臟擁擠等因素，闌尾的可視化率較低。MRI擁有良好的軟組織對比、清晰的解剖細節、多平面成像以及無電離輻射暴露，已逐漸應用于妊娠期急性腹痛患者中。MRI檢查中半傅立葉快速采集技術的應用，減少了因腸蠕動和呼吸運動產生的偽影，并且闌尾和周圍脂肪之間在T2WI序列上具有良好的信號對比，使闌尾的顯示率明顯提高。本研究結果示MRI診斷妊娠期闌尾炎的診斷靈敏度、特異度及診斷符合度均高于B超，漏診率低于B超，誤診率均較低。有國外研究顯示B超用于評估妊娠期闌尾炎的靈敏度在50%～78%，特異度為83%；而MRI診斷妊娠期闌尾炎的敏感度、特異度為90%～100%、93%～98%，明顯高于B超[7]，與本文結果相符。本組24例妊娠患者均在臨床懷疑闌尾炎后1～2 h急診行MRI檢查，9例急性闌尾炎患者經B超和MRI確診后立即手術治療，其中4例急性闌尾炎患者因胎兒月份較小行保胎手術。1例MRI漏診患者因羊水偏少立即行剖宮產手術，術中發現闌尾炎并予切除，病理證實為急性闌尾炎。Thompson等[8]也報道1例孕婦合并急性闌尾炎的診斷假陰性結果。

本組1例卵巢囊腫蒂扭轉，MRI圖像上僅發現附件區一較大囊腫，未見明顯扭轉的蒂。B超不僅能顯示附件區囊腫，并且較易發現卵巢扭轉蒂部的螺旋狀血管[9]。瘢痕肌層在孕晚期隨子宮增大延展變薄，MRI上與正常子宮肌層較難分辨，張崚等[10]通過觀察孕期子宮瘢痕愈合情況，測量子宮下段厚度，預測子宮破裂。腸炎MRI上可見腸管的水腫增厚和分層改變[11]，B超因腸腔氣體的干擾及妊娠腸管位置的改變，對腸炎診斷效能較差。子宮肌瘤紅色變性在T1WI或T2WI序列上表現為不均勻的高信號[12]，B超子宮肌瘤紅色變性較難診斷。子宮內異灶在MRI上可見短T1長T2信號病灶，其內陳舊性出血及光滑或粗糙的囊壁在聲像圖表現可多樣化，B超容易誤診。2例卵巢囊腫蒂扭轉和1例不全子宮破裂確診后手術治療，其余患者經抗感染對癥治療后癥狀緩解。

總之，對于妊娠期疑似急性闌尾炎的患者，MRI比B超具有更高的診斷價值。當B超診斷陰性時，MRI檢查可作為有效的補充方法，可提高診斷的靈敏度和特異度，從而更有助于指導臨床治療。

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