雙側腹直肌鞘阻滯和腹橫肌平面阻滯聯合苯磺酸瑞馬唑侖用于合并心血管疾病行腹膜透析置管術的臨床研究〔1〕

2023-03-04 08:10:48曾淑瓊查文浩張宇

臨床醫藥實踐 2023年2期

曾淑瓊，查文浩，張宇

(九江市中醫醫院，江西九江 332000)

慢性腎臟疾病發病率及病死率高，極易合并心血管疾病，當病情發展至終末期，腹膜透析置管術(PDC)是重要的治療方法[1]。合并心血管疾病的患者多有高容量、左心室肥大、高血壓、動脈硬化等病理生理特點，在行PDC時對麻醉要求較高[2]。臨床常用麻醉方法包括椎管內麻醉、局部麻醉、全身麻醉等。椎管內麻醉并發癥較多，局部麻醉鎮痛不全，全身麻醉藥物排泄速度慢、易發生麻醉蘇醒延遲，三種麻醉方法各有利弊[3]。腹壁神經阻滯是近些年興起的麻醉方法，可提供良好的鎮痛效果，滿足PDC需求，但部分患者神經阻滯不全，長時間制動導致不適感增加及血流動力學波動，需予以一定的輔助麻醉藥[4]。苯磺酸瑞馬唑侖為超短效的GABAa受體激動劑，鎮靜效果較好，用于合并心血管疾病行PDC患者中可起到輔助效果。本研究進一步探討雙側腹直肌鞘阻滯(RSB)和腹橫肌平面阻滯(TAPB)聯合苯磺酸瑞馬唑侖用于合并心血管疾病行PDC的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月—2021年8月收治的合并心血管疾病的慢性腎功能衰竭患者60 例，按入院床位奇、偶數隨機分為A組和B組，每組30 例。A組男20 例，女10 例，年齡(52.43±6.31) 歲。B組男19 例，女11 例，年齡(51.83±5.87) 歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《慢性腎衰竭診療指南》[5]診斷標準；均合并高血壓、冠心病、心臟瓣膜病變等心血管疾病；所有患者需行PDC治療；自愿簽署知情同意書。排除標準：曾有腹部手術史者；伴有重度睡眠呼吸暫停綜合征者；對麻醉藥物存在過敏反應；有阿片類藥物依賴史者。

1.3 方法

PDC術前進行訪視，在超聲(深圳華聲醫療技術股份有限公司，型號：Navis)引導下實施麻醉。A組采用單側RSB和TAPB，B組在超聲引導下實施雙側RSB和TAPB聯合苯磺酸瑞馬唑侖(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20217078)。RSB具體操作：在臍周一側放置超聲探頭，觀察腹直肌后鞘、腹直肌鞘、腹直肌、腹膜和腸管，平面內進針，當針尖位于腹直肌后鞘與腹膜間時停止，回抽無血性液體回流后，注入2 mL生理鹽水，超聲下觀察在腹直肌后鞘擴散后，注入8 mL 3%羅哌卡因(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163208)。

TAPB具體操作：在髂嵴、肋緣間的近腋中線處放置探頭，由內向外分清各層組織，平面內進針，利用超聲觀察進針角度與位置，針尖進入腹內斜肌與腹橫肌之間即可停止，回抽無血性液體回流，可先注入2 mL生理鹽水，觀察到腹橫肌平面有擴散后，注入20 mL 3%羅哌卡因，每次推入5 mL后回抽一次，確保無回血。苯磺酸瑞馬唑侖用法：建立靜脈通道后，靜脈持續泵注苯磺酸瑞馬唑侖0.05 mg/kg，當縫皮結束時即可停止泵注。

1.4 觀察指標

比較兩組生命體征變化、疼痛評分及心血管不良事件發生情況。分別于術前(t0)、腹壁神經阻滯穿刺時(t1)、置入透析導管時(t2)、縫皮時(t3)比較兩組的平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)；分別于術后6 h、術后12 h、術后24 h使用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估疼痛程度，總分10 分，分值與疼痛程度呈正比；記錄兩組術中及術后24 h心絞痛、心律失常等心血管不良事件發生情況。