抗繆勒氏管激素與性激素聯合檢測在多囊卵巢綜合征中的診斷價值〔1〕

黃健

(贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)作為育齡女性常見、多發疾病，具體病因尚未明確，多認為是環境、遺傳等多因素共同導致，容易引發月經失調、不孕等癥狀，影響女性身心健康。據報道，PCOS發病率6%～10%，而疾病長期進展可能會增加糖尿病、子宮內膜癌等發生風險[1]。目前，臨床采用超聲診斷PCOS，雖有一定應用價值，但部分女性卵巢呈多囊樣改變，不利于竇狀卵泡測定，應用有限[2]。抗繆勒氏管激素(AMH)是一種二聚體糖蛋白，主要由竇前或竇狀卵泡顆粒細胞分泌而來，可反映卵泡數量，現已被認為是評價卵巢儲備功能的敏感指標[3]。研究[4]發現，PCOS患者內分泌功能異常，機體性激素水平紊亂，而測定性激素水平可評估卵巢功能。本研究旨在分析AMH與性激素聯合檢測在PCOS中的診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月收治的50 例PCOS患者納入觀察組；另選取本院同期體檢的50 例健康女性納入對照組。觀察組年齡(29.26±2.14) 歲；體質量指數(23.67±1.25) kg/m2。對照組年齡(29.59±2.18) 歲；體質量指數(23.11±1.32) kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。本研究經醫院倫理委員會批準，研究對象知情同意。

1.2 診斷標準

PCOS符合相關診斷標準[5]，且滿足以下3條中2條或3條：第一，無排卵或稀發排卵；第二，合并高雄激素血癥或伴有月經稀發、痤瘡等高雄激素表現；第三，超聲檢查提示卵巢囊性改變(卵巢體積>10 mL，和/或單側、雙側卵巢內可見12個以上直徑為2～9 mm的卵泡)。

1.3 納入及排除標準

納入標準：PCOS符合上述診斷標準；年齡≥18 歲；卵巢發育正常；認知功能、精神正常，可配合研究。排除標準：合并分泌雄激素的腫瘤或其他良惡性腫瘤；合并庫欣綜合征；合并嚴重器質性疾病；合并抑郁癥、躁狂癥等精神疾病；合并其他內分泌、代謝性疾病；合并先天性腎上腺皮質增生；近3個月使用激素類藥物；入組前接受相關治療。

1.4 方法

兩組均接受AMH與性激素水平測定，于受試者月經周期第3天至第5天，采集空腹肘靜脈血3 mL，3 500 r/min離心5 min，取血清分別置于2支試管內。其中一支采用電化學發光儀(羅氏cobras e601)測定AMH水平，另一支用化學發光免疫分析儀(西門子ADVIA Centaur XP)測定性激素6項水平，包括雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、睪酮(T)、孕酮(P)。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組AMH與性激素水平比較

觀察組AMH，LH，T，LH/FSH水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組E2，FSH，PRL，P水平比較差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組AMH與性激素水平比較

2.2 AMH與性激素聯合檢測在PCOS中的診斷價值

將AMH，LH，T，LH/FSH作為檢驗變量，PCOS作為狀態變量，繪制ROC曲線(見圖1)發現，血清AMH，LH，T，LH/FSH水平單獨及聯合診斷PCOS的AUC分別為0.869，0.816，0.822，0.901和0.934，AUC均>0.80，均有一定預測價值；當四者cut-off值分別取6.525 ng/mL，9.945 mIU/mL，15.590 ng/dL，2.500時，診斷價值最佳(見表2)。

圖1 AMH與LH，T，LH/FSH單獨及聯合檢測診斷PCOS的ROC曲線圖

表2 AMH與性激素聯合檢測在PCOS中的診斷價值分析結果

3 討 論

PCOS作為常見內分泌代謝性疾病，其主要以卵巢多囊樣改變、月經異常等為表現，容易引發胰島素抵抗，增加多種心血管疾病發生風險[6]。有研究[7]指出，PCOS引發的不孕約占全部不孕的75%，且隨著疾病的進展，可能會誘發子宮內膜癌，嚴重威脅女性身心健康及生活質量，而尋求PCOS診斷敏感指標，對未來臨床診治有重要參考意義。

AMH作為轉化生長因子β家族的一員，其主要由竇狀卵泡、Sertoli細胞的顆粒細胞分泌而來，具有調控卵泡生長發育的作用，并且可評估卵巢的儲備功能[8]。研究[9]發現，AMH在PCOS的發生、發展中發揮重要作用；AMH含量增加會促使高雄激素分泌，加速始基卵泡生長，且會刺激卵泡內膜細胞增殖，募集未發育成熟的卵泡，導致疾病發展。目前，已有研究[10]證實，AMH可作為PCOS診斷的重要指標之一。性激素作為評估生殖系統功能的重要指標，由睪丸、卵巢分泌，可刺激生殖器官發育、調節器官功能[11]。既往臨床多采用LH和FSH評估卵巢功能，兩者主要由垂體前葉嗜堿性細胞分泌，可促進卵泡發育，但研究[12]發現，PCOS患者腎上腺雄激素升高會刺激LH合成，促使多個卵泡發育，引發閉經癥狀，且卵巢內多個未成熟卵泡聚集，會削弱生長卵泡對FSH的敏感性。T作為主要雄激素，具有拮抗雌激素的作用，但水平過高可能會引發高雄激素癥狀[13]。本研究中觀察組AMH，LH，T，LH/FSH水平高于對照組，而兩組E2，FSH，PRL，P水平比較差異無統計學意義，進一步繪制ROC曲線發現，監測血清AMH，LH，T，LH/FSH水平對診斷PCOS均有理想價值，在四者cut-off值分別取6.525 ng/mL，9.945 mIU/mL，15.590 ng/dL，2.500時，可獲得最佳診斷價值。分析原因在于，PCOS患者卵巢內存在多個卵泡，會促使AMH釋放，導致AMH水平升高，而AMH通過抑制芳香化酶表達阻止雄激素向雌激素轉化，導致T激素水平升高，且會增加垂體對性腺激素的敏感性，促使LH分泌，從而進一步加速始基卵泡生長，造成卵巢呈多囊樣形態[14-15]。此外，AMH，LH，T，LH/FSH水平聯合檢測診斷價值高于各項指標單一檢測，提示未來可將AMH與性激素水平結合觀察，以提高POCS診斷準確性。但本研究僅將PCOS與健康女性進行對比，未觀察PCOS與其他不孕、伴有高雄激素表現患者的AMH和性激素水平的差異，研究結果存有局限，未來仍需進一步研究加以探討。

綜上所述，AMH與性激素聯合檢測在PCOS中具有較高診斷價值，可為臨床診治提供參考。