計算機認知矯正對精神分裂癥患者精神病癥狀和焦慮抑郁情緒及睡眠質量的影響研究〔1〕

繆秋妹，鄭文靜，姜彬貴，郭隆潤，溫琪鳳，郭艷艷

(贛州市第三人民醫院，江西 贛州 341000)

精神分裂癥(SZ)是一種患病率高、致殘率高的精神疾病，會引起情感、思維及行為等方面障礙，對患者日常生活影響較大，并會給患者家庭帶來沉重負擔。目前針對SZ的治療以抗精神病藥物為主，可在一定程度上改善患者癥狀，但藥物對SZ的整體治療作用并不明顯[1-2]。在眾多治療方法中，認知矯正治療(CRT)具有針對性，計算機認知矯正(CCRT)是一種針對SZ患者開發的神經心理訓練方法，可通過系統進行循序漸進的認知作業訓練，減輕患者相關精神癥狀[3-4]。本研究探討了CCRT對SZ患者精神病癥狀、焦慮、抑郁情緒及睡眠質量的影響，以提高SZ患者的康復效果，促使其早日回歸社會，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年10月—2021年9月贛州市第三人民醫院治療的50 例SZ患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25 例。本研究獲醫院倫理委員會批準。觀察組男15 例，女10 例；年齡(37.82±5.09) 歲；受教育年限(11.56±2.18) 年；病程(7.08±1.73) 年。對照組男13 例，女12 例；年齡(38.12±5.26) 歲；受教育年限(11.69±2.11) 年；病程(6.97±1.70) 年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者或監護人簽署知情同意書；符合《精神障礙診斷與統計手冊(第5版)》(DSM-5)[5]與《國際疾病分類(第11版)》(ICD-11)[6]中SZ的診斷標準；患者年齡≥18 歲。排除標準：接受過無抽搐電休克治療；有頭部外傷史；有藥物或酒精依賴；患有精神發育遲滯、共病心境障礙及分裂情感性障礙等疾??；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

對照組采用利培酮片(齊魯制藥有限公司，生產批號20181208，規格：1 mg)治療，初始劑量每次1 mg，每天2 次，并于1 周內增加至4～6 mg/d，共治療4 周。觀察組在對照組基礎上采用CCRT治療(CCRT訓練系統由廣州康澤醫療科技有限公司開發)。CCRT訓練內容主要包括以下幾點。第一，注意訓練：順序搜索、顏色Stroop、速度匹配等訓練；第二，工作記憶訓練：視空間回溯、文字回溯、記憶矩陣、姓名配對、雙重視覺記憶、硬幣蜂巢、深度記憶回溯等訓練；第三，加工速度訓練：鷹眼狩獵、順序閃記；第四，推理/問題解決訓練：數字推理、文字序列、規則分類等訓練；第五，社會認知訓練：速度表情識別；第六，計算能力訓練：加法、減法、乘法、除法風暴及黑板挑戰等，每次45 min，每周4 次，共訓練4 周。

1.4 評價指標

精神病癥狀：治療前、治療4 周后采用陽性和陰性癥狀評定量表(PANSS)[7]評估，包括陽性癥狀分量表(7 項)、陰性癥狀分量表(7 項)、一般精神病理癥狀分量表(16 項)、3 個補充項目，共33 項，每個項目評分1～7 分。精神病癥狀嚴重程度與評分呈正相關。

睡眠質量：治療前、治療4 周后采用失眠嚴重指數(ISI)[8]評估，ISI量表由7 個條目構成，評分范圍0～28 分，失眠程度與評分呈正相關。

焦慮、抑郁情緒：治療前、治療4 周后分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[10]評估焦慮、抑郁情緒，其中HAMA量表共14 項，總分56 分；HAMD量表共17 項，總分54 分。HAMA評分<7 分為無焦慮癥狀，HAMD評分<8 分為正常。評分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重。

統計兩組治療期間自殺/自傷、傷人、外逃不良事件發生情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 PANSS評分及ISI評分

治療前兩組PANSS評分及ISI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組PANSS評分及ISI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組PANSS評分及ISI評分比較 單位：分

2.2 HAMA評分和HAMD評分

治療前兩組HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組HAMA評分、HAMD評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組HAMA評分和HAMD評分比較 單位：分

2.3 不良事件

觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組不良事件發生情況比較 單位：例(%)

3 討 論

SZ屬于重癥慢性疾病，目前SZ具體發病機制尚未明確，臨床上多采取對癥治療，且以藥物口服治療為主，并輔以心理治療等。利培酮片作為新型抗精神病藥物，有利于改善SZ患者認知功能，但改善效果并不理想，作用較有限。心理治療包括傳統社會技能訓練、細節和認知功能訓練等，可改善患者癥狀，但整體療效欠佳，仍無法取得理想成效[11-12]。

CRT涉及多個學科，主要包括精神病學、神經科學、心理學等，最早手冊式CRT在臨床應用，屬于非藥物治療方法，有利于改善患者認知功能[13]。手冊式CRT療效明確，但需要治療師與患者進行一對一訓練，1 名治療師1 次僅能指導1～2 例患者，工作效率較低，會耗費較大的人力物力，臨床應用具有一定局限性[14-15]。在手冊式CRT基礎上，CCRT逐漸發展起來。CCRT能夠全面應對各種認知功能障礙患者，且更加簡單方便，1 名治療師能夠同時治療多名患者，可節省人力，促使患者進行密集的認知作業練習[16-17]。SZ具有患病率、致殘率及自殺率高及治愈率低的特點，30%～70%的SZ患者存在焦慮、抑郁情緒，是導致患者生活質量下降、預后差的重要原因。本研究結果顯示，治療后兩組PANSS，ISI，HAMA和HAMD評分均低于治療前，且觀察組低于對照組；觀察組不良事件發生率低于對照組。提示在治療SZ患者中輔以CCRT治療，更有利于改善精神病癥狀，減輕患者失眠程度及焦慮、抑郁情緒，降低不良事件發生率，有利于提升治療依從性，促使患者早日回歸家庭與社會，并能夠改善傳統依賴藥物治療的醫療模式，提高對SZ的診治水平。CCRT充分利用計算機技術在信息存儲、多媒體技術、邏輯判斷等方面的優勢，采用語音強化、程序性學習、無錯化等方法，提高患者信息處理能力及問題解決能力，控制患者病情，進而可減輕患者的心理負擔，緩解患者的抑郁、焦慮情緒[18]。CCRT屬于一種新興的認知治療模式，可實現1 名治療師同時治療多個患者，特別適合中國國情。既往研究[19]主要探討CCRT治療對SZ患者認知功能的影響，而本研究從心理、精神病癥狀、睡眠及不良事件等多方面綜合評估，從而為CCRT在臨床的推廣應用提供進一步的理論和實證依據。但本次研究僅納入50 例SZ患者，樣本量較小，還有待臨床增加樣本量深入分析研究，以進一步證實CCRT對SZ患者精神病癥狀、焦慮、抑郁情緒及睡眠質量的影響，更客觀、科學地指導SZ的治療。