動機行為轉化模式下護理聯合主動膀胱功能訓練干預對剖宮產術后產婦康復情況、排尿效果的影響

韋霞

(聊城市人民醫院婦產科，山東聊城 252000)

剖宮產是處理難產、 產科合并癥的有效手段，可挽救母嬰生命安全，近年來應用逐漸增多[1]。 然而，剖宮產需進行麻醉，麻醉后產婦腸蠕動、膀胱收縮力會減弱，易增加產后尿潴留發生風險，加之產婦受手術刺激、術后鎮痛等的影響，體內激素水平紊亂，極易產生負性情緒，加重生理應激，影響術后康復進程[2-3]。因此，臨床需采取有效護理干預措施減輕產婦負面情緒，提高排尿效果，促進術后恢復。以動機行為轉化為基礎的護理從動機入手，對產婦行為進行預測，據此采取針對性、全面性的護理干預措施，以促使產婦發生行為上的轉變，現已廣泛應用于臨床康復護理中[4]。主動膀胱功能訓練通過引導產婦進行提肛運動、腹肌鍛煉等訓練，可提高尿道括約肌張力，促進自主排尿。鑒于此， 本研究選取棗莊市婦幼保健院2022 年1月—2022 年6 月行剖宮產手術的218 例產婦為對象，分析動機行為轉化模式下護理聯合主動膀胱功能訓練干預的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市人民醫院行剖宮產手術的218 例產婦為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組， 各109 例。 對照組年齡18～49 歲， 平均年齡（33.54±3.19）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.14±0.27）周。 觀察組年齡18～49 歲，平均年齡（33.61±3.23）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.19±0.32）周。本研究獲棗莊市婦幼保健院倫理委員會審批， 均簽署同意書。 納入標準： 符合剖宮產指征； 單胎妊娠，孕周≥37 周；凝血功能正常；精神無障礙，可溝通。排除標準：既往實施過剖宮產手術產婦；存在自身免疫性疾病產婦；合并嚴重感染性疾病產婦；合并嚴重產科并發癥者；合并肝、腎等功能損害者。

1.2 方法

對照組實施常規護理。告知產婦及家屬剖宮產術后注意事項，監測各項生命體征，予以飲食、心理等基礎指導。 同時，叮囑產婦將膀胱排空，保持放松身心，進行盆底功能訓練，取仰臥位，雙膝略彎曲，將臀部縮緊，并緊閉肛門，收緊10 s/次，后放松，時間10 s，訓練頻率為0.5 h/次，2 次/d。 持續1 個月。

觀察組實施動機行為轉化模式下護理聯合主動膀胱功能訓練干預。動機行為轉化模式下護理。（1）動機干預。①無意識期：護士與產婦密切溝通，普及剖宮產知識，評估其身心狀態，鼓勵其說出內心疑慮，耐心予以解答，建立良好護患關系。②意圖期：產婦現階段已對剖宮產知識有了基本了解， 護士于此基礎上，繼續強化宣教，加深其認知，并詳細告知產后康復知識，幫助其緩解焦慮，增強康復自信。③準備期：護士根據產婦情況，制定科學、個性化的護理方案。 ④改變期：護士引導產婦回顧護理措施，評估護理效果，對護理計劃進行調整，確保可持續實施。⑤維持期：護士向產婦講解剖宮產后注意事項，叮囑其多關心、陪伴產婦，使其感受到家庭的溫暖，并提供產婦可長期進行康復訓練的環境，確保護理持續實施。（2）行為干預。評估產婦疼痛，指導其通過聽音樂、看電視等方式轉移注意力，若疼痛較重，遵醫囑合理用藥。術后護士協助產婦定時翻身，每2 h 翻身1 次，并指導其進行床上簡單活動，定時用碘伏擦拭會陰，導管撤出后，鼓勵產婦自主排尿。指導產婦術后6 h 飲少量溫開水，術后12 h進流食，肛門排氣后即可進普通食物。對產婦、家屬進行一對一指導，告知母乳喂養知識、方式及喂養前后注意事項，叮囑其適當按摩乳房，加快乳汁分泌。主動膀胱功能訓練。（1）訓練前準備：護士訓練前向產婦說明主動膀胱訓練對促進膀胱功能恢復、提高排尿效果的重要意義，仔細觀察其情緒變化，耐心疏導、安撫存在的焦慮、緊張感，叮囑產婦主動配合訓練，夾閉尿管。 （2）主動提肛訓練：指導產婦有規律地上提收緊肛門，一松一提為1 次，50 次/組，每4 h 做1 組。 （3）主動腹肌訓練：指導產婦吸氣時收縮腹肌，維持時間為2 min，然后放松緩慢呼氣，50 次/組，每4 h 做1 組。產婦有尿意后，開放尿管，指導其做排尿動作，術后24 h將尿管拔出。 持續1 個月。

1.3 觀察指標

（1）康復情況：記錄兩組首次排氣時間、自主排尿時間、首次排尿量、下床活動時間。（2）心理狀態：護理前后，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[5]評估， 各量表分別包含20 個項目， 評分1～4 分，總分×1.25 取整數，評分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越重。 （3）自護能力：護理前后，采用自我管理能力測定量表（ESCA）[6]評估，共43 個條目，總評分0～172 分，評分越高表示患者自護能力越強。（4）排尿效果：排尿通暢：尿管拔除后，患者無需輔助，可自行排尿，尿量≥200 mL；輔助排尿：尿管拔除后，患者有尿意，但無法自行排尿，需采取熱敷、按摩等措施，尿量≥200 mL；排尿困難：尿管拔除后，患者有尿意，但輔助后仍無法排尿[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組康復情況對比

觀察組首次排氣、自主排尿及下床活動時間均短于對照組，首次排尿量多于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組行剖宮產手術的產婦康復情況對比（）

表1 兩組行剖宮產手術的產婦康復情況對比（）

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2.2 兩組心理狀態對比

護理前，兩組心理狀態對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行剖宮產手術的產婦心理狀態對比[（），分]

表2 兩組行剖宮產手術的產婦心理狀態對比[（），分]

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2.3 兩組自護能力對比

護理前，兩組自護能力對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組ESCA 評分高于護理前，且觀察組ESCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組行剖宮產手術的產婦自護能力對比[（），分]

表3 兩組行剖宮產手術的產婦自護能力對比[（），分]

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2.4 兩組排尿效果對比

觀察組排尿通暢率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組行剖宮產手術的產婦排尿效果對比[n（%）]

3 討 論

3.1 動機行為轉化模式下護理聯合主動膀胱功能訓練干預可加快剖宮產產婦康復進程

本研究中，觀察組首次排氣、自主排尿及下床活動時間均短于對照組，首次排尿量多于對照組（P＜0.05），提示在剖宮產產婦中實施動機行為轉化模式下護理聯合主動膀胱功能訓練干預對加快康復進程效果顯著。 其原因為動機行為轉化護理模式是在信息-動機-行為理論模型上發展而來的，其尤為強調動機、行為的作用， 通過對產婦進行分階段的動機訪談干預，可循序漸進加深其對剖宮產的認知，確保護理工作順利開展[8]。在動機基礎上加強行為干預，指導產婦盡早于床上進行簡單活動，并進行飲食干預，可加快胃腸蠕動，促進產后排氣，為早期下床活動奠定基礎。主動膀胱功能訓練過程中護士通過引導產婦做好訓練前相關準備，可提高其配合度，而進行針對性的提肛、腹肌訓練，能夠加快膀胱功能恢復，縮短首次排尿時間，增加排尿量。

3.2 動機行為轉化模式下護理聯合主動膀胱功能訓練干預可改善剖宮產產婦心理狀態、提高自護能力

本研究中， 觀察組護理后SDS、SAS、ESCA 評分均高于對照組（P＜0.05），提示在剖宮產產婦中實施動機行為轉化模式下護理聯合主動膀胱功能訓練干預對減輕負性情緒、提高自護能力效果顯著。 其原因為以動機行為轉化模式為基礎的護理干預于產婦無意識期與其加強溝通，詳細講解剖宮產知識，并針對性評估其身心狀態，耐心解答疑慮，可建立良好的護患關系，提高產婦剖宮產認知度，一定程度上減輕負面情緒；同時，產婦意識期予以持續宣教，可進一步加深其認知，減輕焦慮感，樹立康復自信[9]。此外，行為干預中通過對產婦進行疼痛處理、飲食、運動等方面指導，可不斷提高其自護能力，為加快恢復進程奠定良好的基礎。 主動膀胱功能訓練于訓練前告知產婦訓練目的、可達到的效果等，可使其做好心理準備，而予以針對性心理疏導，能夠有效減輕其負性情緒，進而積極主動依從訓練。

3.3 動機行為轉化模式下護理聯合主動膀胱功能訓練干預可提高剖宮產產婦排尿效果

本研究結果顯示， 觀察組排尿效果優于對照組（P＜0.05），提示在剖宮產產婦中實施動機行為轉化模式下護理聯合主動膀胱功能訓練干預對提高排尿效果顯著。其原因為既往臨床主要通過拔管前對產婦進行被動膀胱功能訓練，以刺激膀胱平滑肌，雖可一定程度上改善膀胱功能，但被動性較強，難以達到理想訓練效果。主動膀胱功能訓練利用產婦大腦皮質神經反饋，指導其進行腹肌、膀胱肌上提訓練，可有效改善膀胱功能，增強尿意，進而提高排尿效果[10]。 同時，主動膀胱功能訓練能夠增強產婦盆底功能，提高尿道括約肌張力，并可維持膀胱生理部位，引發排尿反射，加快產婦自主排尿能力的恢復

綜上所述，動機行為轉化模式下護理聯合主動膀胱功能訓練干預能夠減輕剖宮產產婦負性情緒，提高自護能力、排尿效果，加快康復進程。