以體外膈肌起搏為基礎的康復護理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響

高波

(蘭陵縣人民醫院呼吸與危重癥醫學科，山東臨沂 277700)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見呼吸系統疾病，患者以持續呼吸道癥狀、氣流進出肺臟組織受限為典型特征，主要累及肺臟和支氣管，若未及時治療，隨著病情的進行性發展，可能會引起肺心病、呼吸衰竭等，威脅患者生命安全[1-2]。 藥物是治療COPD 的重要方式，可在一定程度上減輕癥狀，但該病病程較長，單一用藥整體效果有限，為提高病情控制效果，臨床仍需聯合有效康復護理措施。 然而，常規康復護理多引導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓練，雖可達到一定效果，但起效慢，且受患者依從性影響較大，臨床應用受限[3]。 體外膈肌起搏利用體表電極對患者膈神經進行刺激，可改善膈肌收縮性，增加膈肌血流量、肺通氣量， 但對于其具體應用效果尚需進一步研究。基于此， 本研究選取蘭陵縣人民醫院2020 年3 月—2023 年3 月收治的72 例COPD 患者為對象，通過分組對照，分析以體外膈肌起搏為基礎的康復護理的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘭陵縣人民醫院收治的72 例COPD 患者為研究對象。 納入標準：COPD 診斷參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》[4]；精神無障礙，可溝通；對體外膈肌起搏耐受。排除標準：合并心功能不全者；存在急慢性感染者；合并呼吸衰竭者；合并惡性腫瘤者；存在活動性肺結核者；凝血、免疫功能異常。本研究已獲院醫學倫理委員會審批，患者、家屬均簽署知情同意書。按隨機數字表法將研究對象分為對照組與觀察組，各36 例。對照組男20 例，女16 例；年齡58～82 歲，平均年齡（71.39±3.57）歲；病程2～11 年，平均病程（6.51±1.22）年。觀察組男19 例，女17 例；年齡56～80 歲，平均年齡（71.28±3.62）歲；病程2～11 年，平均病程（6.56±1.27）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規康復護理。（1）腹式呼吸：患者取坐位、立位或平臥位，雙手分別置于上腹、前胸，經鼻緩慢吸氣，后屏住呼吸2～3 s，盡可能使腹壁突出，收縮膈肌，再張嘴緩慢呼氣，通常吸氣、呼氣時間比為1:2，3 次/d，10～15 min/次。 （2）縮唇呼吸：患者取坐位，保持身心放松，嘴唇微微收縮，留出一個小縫隙，緩慢深吸氣，將氣體吸入腹部、胸部，同時感覺唇部的輕微阻力，吸氣后屏住呼吸2～3 s，后緩慢呼出氣體，感覺唇部輕微阻力。3 次/d，10～15min/次。（3）有氧運動：包括散步、慢跑、擴胸、爬斜坡等，初始訓練時間10 min，待患者適應后逐漸延長至20 min，3 次/d。持續1 個月。

觀察組于對照組基礎上采用以體外膈肌起搏為基礎的康復護理。向患者介紹體外膈肌起搏器（廣州中科泰科電子科技有限公司， 粵械注準20192090106，型號：EDP-D2）作用、優勢、注意事項等。 使用75%乙醇棉片清潔皮膚，等待2 min。 患者取半臥位，放松身心，于體外膈肌起搏器4 個電極上均勻涂抹導電膠，2負極置于左、右胸鎖乳突肌外緣下1/3 區域，2 正極置于兩側鎖骨中線第二肋間區域。 在患者耐受基礎上，由弱至強合理調節起搏器參數，起搏次數9～12 次/min，脈沖頻率30～40 Hz，2 次/d，0.5 h/次。 持續1 個月。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：護理前后，采用肺功能儀（日本捷斯特公司，國械注進20172216017，型號：HI-101）檢測用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流量（PEF）、最大中段呼氣流量（MMEF）。

（2）血氣指標：護理前后，采用血氣分析儀（羅氏診斷產品上海有限公司， 國械注進20182222686，型號：cobas b 123）檢測患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。

（3）生活質量：護理前后，采用圣·喬治呼吸問卷（SGRQ）[5]評估，包括癥狀、活動、疾病影響部分，各維度換算為百分制，均為100 分，評分越低表示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肺功能比較

護理前，兩組肺功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組FVC、FEV1、PEF、MMEF 均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組COPD 患者肺功能比較（）

表1 兩組COPD 患者肺功能比較（）

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2.2 兩組血氣指標比較

護理前，兩組血氣指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組COPD 患者血氣指標比較（）

表2 兩組COPD 患者血氣指標比較（）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

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2.3 兩組生活質量比較

護理前，兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SGRQ 中各維度評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組COPD 患者生活質量比較[（），分]

表3 兩組COPD 患者生活質量比較[（），分]

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3 討 論

COPD 發病機制復雜，與環境、機體自身因素均相關，由于持續的氣流受限導致肺功能障礙，患者活動時氣短或呼吸困難癥狀明顯， 嚴重影響生活質量，若治療不及時，甚至引起慢性呼吸衰竭、肺栓塞等，危及生命安全[6]。臨床針對COPD 的治療分為藥物、非藥物兩種方式，其中以藥物治療為主，可有效減輕患者臨床癥狀，避免出現急性加重，但在提高呼吸肌耐力、改善肺功能等方面整體效果欠佳[7]。因此，臨床需在有效治療基礎上聯合科學康復護理措施。

既往常規康復護理包括腹式及縮唇呼吸、有氧運動等，其中腹式呼吸能夠增加身體的氧氣供給，增大肺活量，并可使膈肌活動范圍增加，有助于肺功能的改善；縮唇呼吸能夠增加外周氣道的阻力，利于呼出肺部殘氣量，從而改善肺功能；有氧運動則可增強患者心肺功能，但存在療效慢、患者不易堅持等缺點，為加快病情改善，臨床仍需聯合其他康復護理措施[8]。本研究結果顯示，護理后，觀察組FVC、FEV1、PEF、MMEF 均大于對照組，PaO2、SaO2均高于對照組，PaCO2、SGRQ中各維度評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示在COPD 患者中實施以體外膈肌起搏為基礎的康復護理對調節血氣指標、 改善肺功能、提升生活質量效果顯著。 其原因為，呼吸原動力源于呼吸肌作用，而膈肌在呼吸肌中尤為重要，若膈肌無法正常收縮，患者會出現呼吸困難癥狀，體外膈肌起搏器利用體表電極刺激膈神經，可促使其發生有規律的收縮， 而膈肌收縮活動與肺功能具有高度相關性，在膈神經支配下，患者膈肌收縮力不斷增強，胸廓容量擴大，利于增加潮氣量，有效調節血氣指標，最終改善肺功能[9]。同時，體外膈肌起搏器通過電刺激膈神經興奮膈肌，可達到深吸氣的目的，其屬于一種離心性膈神經興奮，而膈神經也有感覺神經纖維，當膈神經運動纖維受到刺激而興奮時， 感覺纖維亦會興奮，傳導入脊髓，促使呼氣中樞興奮，吸氣中樞抑制，進一步改善肺通氣、換氣功能[10]。 患者在以體外膈肌起搏為基礎的康復護理下，可快速改善肺功能，減輕臨床癥狀，利于早日融入社會生活活動，提高生活質量。

綜上所述， 以體外膈肌起搏為基礎的康復護理能夠調節COPD 患者血氣指標，改善肺功能及生活質量。