呼吸康復訓練輔助孟魯司特鈉和布地奈德對支氣管哮喘患兒肺功能、炎癥反應(yīng)的影響

覃立剛

(惠州市第二婦幼保健院兒科，廣東惠州 516003)

支氣管哮喘屬于呼吸內(nèi)科疾病中的一種，該病的特點是具有氣道高反應(yīng)性及氣道慢性炎癥。主要臨床表現(xiàn)為反復性喘息、呼吸急促、咳嗽等，經(jīng)常于夜間和清晨發(fā)作、加劇[1]。 該病如不及時治療，隨病程進展可能會出現(xiàn)氣道重塑及不可逆性縮窄的情況，長期反復發(fā)作可引發(fā)肺心病等嚴重疾病，對患者身體健康造成威脅。孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德是治療此類疾病的常用療法，孟魯司特鈉是一種非糖皮質(zhì)激素藥物，可抑制白三烯釋放及支氣管的收縮， 減輕氣道高反應(yīng)，不僅能降低患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，還能達到改善患者肺功能，減輕患者臨床癥狀的目的[2]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，不僅可以降低患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，還可穩(wěn)定平滑肌細胞及內(nèi)皮細胞，從而減少氣道阻力，緩解癥狀發(fā)作[3]。但藥物治療相對于兒童的副作用較多，患兒依從性不佳，藥效作用性降低，故考慮聯(lián)合非藥物方式以抑制病情發(fā)展，提升療效。 呼吸康復訓練通過多項針對性呼吸訓練有針對性地提升患者肺活量，多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都可使用呼吸康復訓練治療，有助于機體肺功能的改善[4]。鑒于此，本研究選擇廣東省惠州市第二婦幼保健院兒科收治的90 例支氣管哮喘患兒為對象，探討呼吸康復訓練輔助孟魯司特鈉及布地奈德治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年5 月—2023 年5 月廣東省惠州市第二婦幼保健院兒科收治的90 例支氣管哮喘患兒為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，每組45例。觀察組中男20 例，女25 例；年齡2～14 歲，平均年齡（7.85±2.33）歲；體重9～52 kg，平均體重（32.33±4.23）kg；病程0.2～3 年，平均病程（1.56±0.23）年。 對照組中男22 例，女23 例；年齡1 ～12 歲，平均年齡（7.54±2.38）歲；體重10～50 kg，平均體重（32.41±4.21）kg；病程0.3～4 年，平均病程（1.59±0.25）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)廣東省惠州市第二婦幼保健院醫(yī)學倫理會審查批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[5]中支氣管哮喘的診斷標準；（2）年齡1～14 歲；（3）自主配合訓練及調(diào)研者。 排除標準：（1）伴有嚴重內(nèi)臟疾病者；（2）合并精神病及精神障礙者；（3）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對照組患者采用吸入用布地奈德混懸液（健康元海濱藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203343，規(guī)格：2 mL:0.5 mg）霧化吸入，0.6 mg/次，2 次/d；同時給予孟魯司特鈉咀嚼片（Organon Pharma（UK）Limited，國藥準字J20130053，規(guī)格：4 mg/片）口服，1 片/次，1 次/d。 治療時間為10 周。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采用呼吸康復訓練。 （1）腹式呼吸訓練：患兒保持站立、坐立或躺臥的姿勢，身體放松，雙手分別放于胸部及肚子上方。醫(yī)護人員指導患兒閉緊嘴巴，緩緩將空氣從鼻子里吸入身體，腹部肌肉放松，最大程度鼓起腹部，右手能感到腹部鼓起感，保持此姿勢不呼氣4～6 s 后放松，用嘴緩慢呼氣，緩慢收回腹部，并使用右手用力按壓腹部，將肺部剩余氣體全部呼出，2 次/d，20 min /次。 （2）縮唇呼吸訓練： 引導患兒將舌尖貼緊下側(cè)牙齒內(nèi)部，舌頭中間部分抬起貼近上頜，保持坐立姿勢，用鼻子緩慢吸氣后保持不呼氣2～3 s，接著嘴唇撅起做吹口哨狀，有規(guī)律地呼氣，持續(xù)4～6 s，2 次/d，20 min /次。（3）呼吸反饋訓練：采用生物反饋儀（蘇州博醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準20192070465，型號：HB11OA）等設(shè)備觀察患兒呼吸頻率，當患兒呼吸的頻率比正常值低的時候，生物反饋儀就會發(fā)出信號，醫(yī)護人員聽到信號提示后要及時對患兒呼吸狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，使患兒呼吸頻率回到正常值，2 次/周，30 min /次，持續(xù)訓練10 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，肺功能指標及炎癥反應(yīng)水平明顯改善為顯效； 臨床癥狀有所減輕，肺功能指標及炎癥反應(yīng)水平有所改善為有效；癥狀及肺功能指標、 炎癥反應(yīng)無明顯變化為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）炎癥反應(yīng)：測定炎癥因子水平腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白細胞介素-6（IL-6）水平，檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（3）肺功能指標：在治療前后，采用肺功能檢測儀（徐州品源電子科技有限公司，蘇械注準2022071797，型號：LUD-V4）檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組支氣管哮喘患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組炎癥反應(yīng)比較

治療前，兩組患者各炎癥因子水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于治療前，且觀察組患兒hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均較對照組低， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組支氣管哮喘患兒炎癥反應(yīng)比較（）

表2 兩組支氣管哮喘患兒炎癥反應(yīng)比較（）

?

2.3 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組患者肺功能各項指標比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于治療前，且觀察組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組支氣管哮喘患兒肺功能指標比較（）

表3 兩組支氣管哮喘患兒肺功能指標比較（）

?

3 討 論

支氣管哮喘屬于一種普遍多見的兒科呼吸道疾病， 氣道高反應(yīng)性及氣道慢性炎癥是該病的主要特點[6]。臨床上主要使用藥物治療支氣管哮喘，緩解癥狀發(fā)作是治療該疾病的主要目的， 但藥物長期使用后，機體易產(chǎn)生耐藥性，造成療效不佳的情況，故考慮聯(lián)合非藥物治療來提升療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組治療后患兒的IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平比對照組低， 觀察組治療后患兒的FEV1/FVC 值、FEV1及FVC 比對照組高（P＜0.05）。 這證實對支氣管哮喘患兒采用孟魯司特鈉、布地奈德與呼吸康復訓練聯(lián)用治療的效果顯著，炎癥反應(yīng)、肺功能得到明顯改善。分析其原因為：孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可與半胱氨酰白三烯受體結(jié)合，結(jié)合后產(chǎn)生的物質(zhì)能減少炎性細胞分泌，增加小支氣管的包容度，使氣管痙攣的情況減輕，有利于降低炎癥反應(yīng)、提高肺功能水平[7]。布地奈德是一種腎上腺糖皮質(zhì)激素，其分解的藥物成分能阻止促炎因子合成，抑制嗜酸細胞，減少呼吸道微血管滲漏現(xiàn)象，抑制炎癥擴散，且經(jīng)霧化吸入的方式進入體內(nèi)，可加速藥物到達氣道黏膜處的速度，在短期內(nèi)發(fā)揮抗炎作用[8-9]。 呼吸康復訓練主要從深度、 時間及呼吸速度等方面對呼吸產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，包括腹式呼吸鍛煉法、縮唇呼吸訓練等多種訓練方式[10]。腹式呼吸鍛煉法有效減少患兒呼吸頻率、減少過度通氣，降低機體耗氧量，從而達到改善肺功能的作用。縮唇呼吸訓練可使呼氣速度減緩，氣道壓力增加，降低小氣道塌陷及閉合問題的發(fā)生率，有利于排出肺部氣體，從而增加肺部容納性，促進肺通氣，有利于肺功能的提高。對支氣管哮喘患兒采用呼吸康復訓練與布地奈德、孟魯司特鈉聯(lián)用的方式治療，可有效控制癥狀發(fā)作，抑制炎癥反應(yīng)，還可促進肺功能的恢復，應(yīng)用價值較高。

綜上所述，呼吸康復訓練輔助孟魯司特鈉和布地奈德治療小兒支氣管哮喘效果顯著，能有效改善患兒的臨床療效、炎癥反應(yīng)、肺功能水平，且安全性高。