團隊協作式一體化急救護理對急性有機磷農藥中毒患者急診救治效率的影響

王丹丹

(鄒城市人民醫院急診科，山東鄒城 273500)

有機磷農藥多用于農業殺蟲，包括樂果、敵百蟲、敵敵畏等[1]。有機磷農藥可以經皮膚、消化道等途徑進入人體，導致急性有機磷農藥中毒（AOPP），引起急性神經系統損傷、心肺肝腎等臟器損害、呼吸功能障礙等。 AOPP 起病急、病情變化快，極易出現中間綜合征、反跳等并發癥，如不及時處理，短時間內病情惡化，增加病死率。因此救治期間需加強護理配合，以增強搶救效果[2]。 團隊協作式一體化急救護理以團隊協作的方式為急危重癥患者提供系統化、連續性的急救護理，從而爭取寶貴的救治時間[3]。本研究回顧性分析我院收治的85 例AOPP 患者的臨床資料，通過分組對照， 探究團隊協作式一體化急救護理對AOPP 急診救治效率的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年6 月—2022 年7 月我院收治的85 例急性AOPP 患者的臨床資料， 按不同急救護理方法將患者分為對照組與觀察組，將采取常規急救護理措施的42 例患者納入對照組， 采取團隊協作式一體化急救護理的43 例患者納入觀察組。 本研究經院醫學倫理委員會批準。觀察組男23 例，女20 例；年齡19～67 歲，平均年齡（43.59±7.82）歲；輕度15例，中度20 例，重度8 例。對照組男24 例，女18 例；年齡18～69 歲，平均年齡（44.09±7.73）歲；輕度16 例，中度20 例，重度6 例。 兩組一般資料比較，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：AOPP 符合《急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識（2016）》[4]中急性有機磷農藥中毒的診斷標準；中毒6 h 內入院；家屬知情同意。 排除標準：合并中毒性腦病；合并凝血功能障礙；合并心肝腎嚴重損害；合并自身免疫性疾病者。

1.3 方法

對照組采取常規急救護理： 接到患者后評估病情，監測生命體征，配合醫生完成搶救等工作，最后轉入病房。觀察組采取團隊協作式一體化急救護理。（1）成立小組。 由1 名急診科醫生、3 名急診科護士，檢驗科人員各1 名組成急救小組。 急診科護士長擔任組長、應急護士；醫生負責診斷與治療；急診護士負責護理協助，并與其他科室進行工作對接。 （2）技能培訓。所選成員有5 年及以上的急救工作經驗，并參加為期1 周的AOPP 急救培訓；組長組織成員進行應急情景演練，提高成員的急救意識、突發事件應對能力。通過查閱文獻、既往同類患者資料制定急救流程，要求成員間緊密配合。（3）急救流程。小組接診后應急護士立即詢問病史、評估生命體征，組織搶救；開放綠道，實施先搶救后付費；應急護士立即連接搶救儀器，協助醫生完成檢查與搶救工作； 急診護士負責連接洗胃機，為患者反復洗胃；洗凈后經鼻腔留置導管，配合吸氧等對癥支持；幫助患者更換衣物，洗凈身體表面，觀察患者生命體征，及時向醫生反映異常。（4）處理突發狀況。 對于情緒異常激動的患者家屬，護士耐心做好解釋與鼓勵工作，盡可能地穩定家屬情緒，囑咐其積極配合醫生；嚴密監測患者生命體征，備好甘露醇、激素等有關藥品，應對各種并發癥。（5）營養支持與健康教育。 對于出現腸鳴音的患者，積極實施腸道營養支持，必要時遵醫囑輸注新鮮血漿，如無明顯不良反應，則增加進食熱量高、易消化食物。 積極講解有機磷毒性、治療現狀等，列舉預后良好病例，幫助患者樹立信心。 持續觀察至出院，并隨訪3 個月。

1.4 觀察指標

（1）急診救治效率及住院時間：統計兩組急救時間、意識恢復時間、中毒癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復時間、住院時間。 （2）健康狀況：護理前后使用急性生理與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）[5]評價，由3 個部分組成，分別為急性生理評分60 分、慢性健康評分5 分、年齡評分6 分，其中年齡評分前后均不變，評分越低表示患者健康狀況越良好。（3）并發癥發生率：腦水腫、反跳、中間綜合征、多器官功能障礙綜合征。（4）生存質量：護理前及隨訪3 個月，使用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）[6]評價，一共7 個領域，100～500 分， 評分越高則表示患者生活質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組急診救治效率及住院時間比較

觀察組急救、意識恢復、中毒癥狀消失、膽堿酯酶恢復及住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組急性AOPP 患者急診救治效率及恢復情況比較（）

表1 兩組急性AOPP 患者急診救治效率及恢復情況比較（）

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2.2 兩組健康狀況比較

護理前，兩組APACHEⅡ各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組APACHEⅡ各維度評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組急性AOPP 患者健康狀況對比（）

表2 兩組急性AOPP 患者健康狀況對比（）

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2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組急性AOPP 患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量比較

護理前，兩組WHOQOL-100 量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪3 個月，觀察組WHOQOL-100 量表評分高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。則是快速進行導瀉、洗胃、解毒等，且救治時間越早，效果越好，因此對急救護理工作提出較高的要求[9]。

表4 兩組急性AOPP 患者生活質量比較[（），分]

表4 兩組急性AOPP 患者生活質量比較[（），分]

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常規急診護理存在急救工作分配不明確、環節接應不及時等不足，易延誤最佳搶救時間，影響治療效果。團隊協作式一體化急救護理可以彌補常規急救護理的不足，減少護理交接空白、盲目性、重復性，進而為急救爭取時間。本研究結果顯示，觀察組急救時間、意識恢復時間、中毒癥狀消失時間、膽堿酯酶恢復時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，APACHEⅡ評分中的急性生理評分、慢性健康評分及總分均低于對照組， 并發癥發生率低于對照組， 隨訪3 個月WHOQOL-100 量表中的心理、精神、環境、生理、社會關系、獨立性、一般健康和生活質量維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示團隊協作式一體化急救護理在AOPP 患者中應用價值高，可增強急救效果，改善預后。 在AOPP 患者中開展團隊協作式一體化急救護理，成立急救小組，通過專科培訓、應急演練，增強成員急救能力、急救意識，避免其因緊張急救氣氛而慌亂，同時可提高個人的突發狀況的應對能力，使其快速進入急救工作狀態，通過判斷患者病情、護理需求，提供針對性護理服務。 制定急救護理流程，提高護理預見性，醫生、護士等團隊成員互相配合，有條不紊地開展急救工作，大幅度提高急救效率，增強急救效果，為促進患者病情轉歸奠定基礎[10]。 快速開放綠道，縮短急救與用藥時間；為進一步節省時間，以患者生命為重，實施先搶救、后檢查繳費，有效減少時間浪費，使團隊成員更快地開展急救工作，并確保各項工作落實到位，避免工作遺漏。 急救過程中配合醫生去除患者衣物，大面積沖洗，以免再次與有毒物質接觸，造成病情加重。加強病情監測，第一時間發現處理異常，預防各種并發癥，保障患者生命安全。此外，患者病情穩定、清醒后配合營養支持，滿足機體營養需求，改善健康狀況；通過健康教育，安撫患者情緒，提高治療信心與積極性，確保后續康復工作的落實，從而促進患者病情好轉，改善預后，故生活質量更高。

綜上所述， 團隊協作式一體化急救護理能夠縮短AOPP 患者急救時間，提高身體健康水平，降低并發癥發生率，改善生活質量。