腦深部電極植入術對帕金森病患者凍結步態及日常活動能力的影響

齊再利

（濟南市第三人民醫院神經外科，山東濟南 250132）

帕金森病（PD）是一種神經系統退行性病變，高發于老年人群，患者常伴有肌強直、運動遲緩、步態異常、日?；顒幽芰κ芟薜劝Y狀，對患者日常生活造成較大影響[1]。 PD 應及時予以有效的治療方案，以控制患者病情，防止進一步損害神經系統，改善預后[2]。 臨床治療PD 首選藥物療法，操作簡單，具有一定效果，但單用藥物治療時療程較長，部分患者易出現不良反應，或停藥后易復發，整體效果并不理想[3]。 腦深部電極植入術（DBS）是利用立體定向技術向患者顱內植入電極，神經調控裝置安裝于胸部皮下，二者相連接可通過體外遙控器調節刺激參數從而改善患者癥狀，臨床應用具有微創、可調控、安全等優勢，但關于DBS對PD 患者凍結步態的改善效果尚未可知[4]。 鑒于此，本研究選取該院收治的50 例PD 患者作為對象，進一步探討DBS 對PD 患者凍結步態及日?；顒幽芰Φ挠绊?。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月—2023 年3 月該院收治的50 例PD 患者作為研究對象。 納入標準：（1）符合PD診斷標準[5]；（2）視聽功能正常，意識清楚；（3）自愿接受治療；（4）患者依從性良好，可配合研究進行；（5）對本研究均知情，并簽署同意書。 排除標準：（1）腦部出現器質性病變或合并其他惡性病變；（2）出現癡呆或精神障礙，無法進行日常交流；（3）不耐受本研究治療方案；（4）合并精神分裂癥、焦慮、抑郁等精神疾??；（5）近期使用抗血小板藥物。 根據隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各25 例。 對照組：男性14 例，女性11 例；年齡42～79 歲，平均年齡（60.29±6.17）歲；體重41～87 kg，平均體重（75.38±7.15）kg；病程3～16 年，平均病程（8.76±1.22）年；術前藥物使用時間為2～14 年，平均時間（7.39±1.07）年。 觀察組：男性15 例， 女性10 例； 年齡41～78 歲， 平均年齡（60.39±6.42）歲；體重41～86 kg，平均體重（75.43±7.37）kg；病程3～15 年，平均病程（8.49±1.58）年；術前藥物使用時間為2～12年，平均時間（7.11±1.02）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規治療，使用抗PD 藥物，口服左旋多巴（精華制藥集團股份有限公司，國藥準字H32 022244）治療，0.25 g/次，3 次/d。

觀察在對照組基礎上加用DBS 治療， 具體內容如下：術前12 h 停用所有抗PD 藥物，使其處于關期狀態。 實施局麻，隨后安裝立體定向頭架[醫科達（瑞典）醫療器械有限公司，國械注進20142056130，型號：Leksell C]，行MRI 掃描檢查，明確腦深部電刺激丘腦底核（STN）的坐標。 局麻下在顱骨上鉆孔，選擇腦神經刺激系統（北京品馳醫療設備有限公司，國械注準20163210990）， 刺激電極經最佳針道植入手術靶點，隨后連接臨時刺激器，打開開關，進行刺激，觀察不同靶點的刺激情況， 可根據患者實際情況調整各項參數，防止出現不良反應。明確電極最佳位置后，可在顱骨上固定電極，并對切口進行縫合。將頭架拆除，實施全麻，通過皮下隧道將植入電極使用延長導線將其與電刺激器連接，并于胸部皮下埋藏電刺激器。術后1 周，再次進行頭顱MRI 檢查，觀察電極植入位置。14 d 后開啟刺激器，刺激器開啟當日切勿服用抗PD 藥物，設置初始刺激參數：頻率130～180 Hz，脈寬60～90 μs，電壓1.0～3.5 V，隨后可酌情調整刺激參數，由低到高進行調整。

1.3 觀察指標

（1）凍結步態：分別于治療前、治療后，比較兩組凍結步態評分，參考Ziegler 等[6]的研究設計，要求兩組患者完成4 種行走任務， 包括原地逆時針旋轉360°、轉彎、原地順時針旋轉360°、起步，總分36 分，評分越高表明患者步態障礙越嚴重。

（2）日常活動能力：分別于治療前、治療后，比較兩組日?；顒幽芰Γ?使用日常生活活動能力量表（ADL）[7]評估，從穿衣、洗漱、站立等多個方面評估，總分100 分，評分越高表明患者日?；顒幽芰υ胶?。

（3）步長、步速：分別于治療前、治療后，比較兩組步長、步速，使用足印分析法測量并記錄兩組患者步行過程的平均步長、步速，反復測試3 次，取均值作為最后結果。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗； 計數資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后凍結步態、ADL 評分對比

治療前，兩組凍結步態、ADL 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組凍結步態評分均低于治療前，ADL 評分均高于治療前，且觀察組凍結步態評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組PD 患者治療前后凍結步態、ADL 評分對比[）），分]

表1 兩組PD 患者治療前后凍結步態、ADL 評分對比[）），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者治療前后步長、步速對比

治療前，兩組步長、步速對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組步長均較治療前延長，步速均較治療前加快，且觀察組步長長于對照組，步速快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組PD 患者治療前后步長、步速對比（）

表2 兩組PD 患者治療前后步長、步速對比（）

注:與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討 論

PD 的發病機制較為復雜， 具體原因至今尚未完全明確，與年齡、遺傳、氧化應激等多方面因素有關，當疾病發展至中晚期時患者易出現凍結步態，主要表現為步長減小、步速減慢[8-9]。 凍結步態通常發生于步態起始、轉彎以及遇到障礙物或步行時同時執行其他任務時，易導致患者意外摔倒，出現受傷，嚴重者甚至骨折，對患者造成的損害較大，臨床應予以及時有效的治療，以緩解凍結步態，改善患者預后[10]。

目前臨床治療PD 以藥物最為常用，通過使用抗PD 藥物能夠有效改善患者病情，恢復運動功能，但因存在個體差異性，部分患者對藥物不敏感或不良反應多，導致藥物治療效果有限[11]。 但凍結步態僅予以常規藥物治療效果較差， 應尋找更加高效的治療方法。DBS 又被稱為“腦起搏器”，將電極刺激器植入腦組織深部，發放電脈沖刺激相關神經核團，對異常的神經電活動進行調節， 從而能夠控制或減輕患者癥狀。DBS 治療難治性PD 具有一定效果，通過刺激靶點可改善運動障礙，減少抗PD 藥物使用量，臨床應用備受認可。本研究結果顯示，治療后，兩組凍結步態評分均低于治療前，ADL 評分均高于治療前，且觀察組凍結步態評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組步長均較治療前延長，步速均較治療前加快， 且觀察組步長長于對照組，步速快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 這表明PD 患者采用DBS 治療效果確切，利于改善患者凍結步態，提升日常生活活動能力，增加患者步幅，加快步速，值得臨床廣泛應用。分析其原因為，DBS 作為一種神經調控手術，具有創傷小、效果確切、安全可靠等優勢，且術后能夠靈活調控，是當前最先進的PD 治療手段[12]。 DBS 通過向大腦內植入微電極，對腦深部的特定核團進行刺激，從而控制患者病情，且能夠減少其他藥物劑量，降低不良反應發生風險，并可根據患者情況合理調整刺激參數，且具有可逆性，能夠有效改善患者凍結步態癥狀，提升日常生活能力及生活質量。

綜上所述，PD 患者采用DBS 治療效果確切，利于改善患者凍結步態，提升日常生活活動能力，增加患者步幅，加快步速，值得臨床廣泛應用。