柴胡龍骨牡蠣湯加減聯合硝苯地平治療原發性高血壓肝陽上亢證患者的臨床療效

曲芳

（煙臺市蓬萊中醫醫院心病一科，山東煙臺 265600）

原發性高血壓（EH）為臨床常見病，占總高血壓的95%以上[1-2]。 該病起病緩慢，癥狀缺乏特異性，患者常表現為頭痛、頭暈等癥狀，如若患者長期處在高血壓狀態，將會損害心、腦等重要器官，較易引起心腦血管病，威脅患者的身心安全[3-4]。 硝苯地平為西醫治療此類患者的常用藥，但部分患者在停藥后病情容易復發，遠期效果較弱。中醫將該病歸為“頭風”范疇，認為其多是因患者平素肝郁氣滯，氣郁化火，日久則灼傷肝陰，導致肝陰虧于下、肝陽亢于上，肝陽上亢證是其常見證型，故在治療上需注重平肝潛陽、補益肝腎。柴胡龍骨牡蠣湯加減為中藥方劑， 可起和解少陽、通陽泄熱、重鎮安神作用。 基于此，本研究選取2021 年4 月—2023 年4 月該院收治的86 例EH 肝陽上亢證患者為研究對象，通過分組對照，分析柴胡龍骨牡蠣湯加減聯合硝苯地平治療EH 肝陽上亢證的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例EH 肝陽上亢證患者為研究對象。納入標準：符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]中EH 相關診斷，辨證為肝陽上亢證，癥見頭暈、頭痛、急躁易怒、面紅目赤、舌紅、苔黃、脈弦數；生命體征穩定；近期未使用降壓藥物者。排除標準：存在惡性腫瘤者；肝、腎功能不全者；嚴重精神障礙者。采用隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男26 例，女17 例；年齡49～67 歲，平均年齡（56.71±2.38）歲；病程4～18 個月，平均病程（10.56±1.71）個月；體質指數（BMI）17.3～25.6 kg/m2，平均BMI（23.57±0.42）kg/m2。 觀察組男28 例，女15例；年齡51～72 歲，平均年齡（56.85±2.29）歲；病程5～21 個月，平均病程（10.64±1.58）個月；BMI 17.4～25.8 kg/m2，平均BMI（23.63±0.35）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組口服硝苯地平緩釋片（上海信誼天平藥業有限公司，國藥準字H31022750，規格：20 mg/片），1 片/次，2 次/d，持續用藥4 周。

1.2.2 觀察組

觀察組采用柴胡龍骨牡蠣湯加減聯合硝苯地平治療，硝苯地平具體用法同對照組。 柴胡龍骨牡蠣湯加減藥方由柴胡12 g、生姜4.5 g、龍骨4.5 g、桂枝4.5 g、黃芩4.5 g、茯苓4.5 g、人參4.5 g、鉛丹4.5 g、半夏6 g、大黃6 g、牡蠣4.5 g、大棗6 枚組成，對于手足麻木者加天麻10 g、鉤藤10 g，腰膝酸軟者加何首烏10 g、枸杞子15 g。以上藥物用水煎煮，取汁300 mL，1 劑/d，于早晚分兩次口服，連續服用4 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：收縮壓（SBP）降低≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）， 并處在正常范圍為顯效；SBP降低≥20 mmHg，但未達正常范圍為有效；SBP 降低＜20 mmHg 為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）中醫證候評分：治療前、治療4 周后，對頭暈、頭痛、急躁易怒、面紅目赤評分，其中無計0 分，輕度計2 分，中度計4 分，重度計6 分。（3）血壓控制情況：治療前、治療4 周后，采用血壓監測儀測定兩組患者SBP、舒張壓（DBP）。 （4）不良反應：包括嘔吐、腹瀉等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。 計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組EH 肝陽上亢證患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組中醫證候評分比較

治療前，兩組頭暈、頭痛、急躁易怒、面紅目赤評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組頭暈、頭痛、急躁易怒、面紅目赤評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組EH 肝陽上亢證患者中醫證候評分比較[（），分]

表2 兩組EH 肝陽上亢證患者中醫證候評分比較[（），分]

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2.3 兩組血壓水平比較

治療前，兩組DBP、SBP 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組DBP、SBP 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組EH 肝陽上亢證患者血壓水平比較[（），mmHg]

表3 兩組EH 肝陽上亢證患者血壓水平比較[（），mmHg]

注：1 mmHg=0.133 kPa。

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2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組EH 肝陽上亢證患者不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

EH 是一種由遺傳、環境因素交互作用誘發的心血管疾病，近年因人口老齡化進程的加速，該病的患病人數有所增長[6-7]。 如若患者長期處于高血壓狀態，將會對機體的多個重要組織器官造成損傷，嚴重影響患者預后。

硝苯地平為目前臨床治療EH 的常用西藥，其可減輕外周血管痙攣，擴張血管，以此調節微循環，發揮降壓作用[8]。但EH 患者的病情較為復雜，單用硝苯地平難以快速降低血壓，且西藥的長期使用容易誘發一定的不良反應，影響患者服藥依從性。中醫認為，該病屬于“頭風”范疇，多是由于肝陰不足、素體陽盛，加之于憂郁惱怒、飲食不節等影響下，導致肝失疏泄、氣郁化火、肝陽上亢而上擾清竅，肝陽上亢證比較多見，因而需對患者施以疏肝解郁、平肝潛陽之法。 本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后的頭暈、頭痛、急躁易怒、面紅目赤評分與DBP、SBP 水平均低于對照組（P＜0.05），提示柴胡龍骨牡蠣湯加減聯合硝苯地平能夠降低EH 肝陽上亢證患者血壓，減輕癥狀。 分析其原因可能為，柴胡龍骨牡蠣湯加減中的柴胡可疏肝解郁、退熱、補陽；龍骨可平肝、鎮心安神；黃芩能夠清熱燥濕、瀉火解毒；人參可大補元氣、健脾益肺；生姜溫中、散寒、止痛；桂枝可發汗解肌、溫經通脈；茯苓可利水滲濕；鉛丹可解毒去腐、收濕斂瘡；半夏可燥濕化痰、降逆止嘔；大黃可清熱瀉火；牡蠣能夠平肝固澀；大棗存在補中益氣的功效[9]。諸藥配伍，共同發揮平肝潛陽、疏肝解郁作用。 同時，現代藥理學研究認為，黃芩內的黃芩苷元通過調節環磷腺苷水平而起到降壓功效；牡蠣內的牡蠣多糖能夠提升機體的鋅、鎘占比，由此減輕患者癥狀[10]。 另外，本方通過辨證加減，能夠做到針對性治療，與硝苯地平聯用可協同增效，由此最大程度地降低患者血壓，促進恢復。本研究結果還顯示，兩組不良反應發生率相當（P＞0.05），提示柴胡龍骨牡蠣湯加減聯合硝苯地平安全可靠，分析可能與本研究嚴格控制給藥用量有關。

綜上所述，柴胡龍骨牡蠣湯加減聯合硝苯地平治療EH 肝陽上亢證可有效降低患者血壓， 減輕癥狀，且無嚴重不良反應。