慢性骨髓炎病人心理護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

孟 楠

北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100083

慢性骨髓炎是骨科臨床中的疑難病癥之一[1]，是一種病因機(jī)制較為復(fù)雜的涉及骨組織及周圍軟組織壞死的感染性疾病，常并發(fā)于開放性骨折、糖尿病足、內(nèi)固定術(shù)后及血源性骨感染[2]。骨髓炎急性發(fā)作時(shí)可有高熱、局部疼痛，轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎時(shí)會有潰破、流膿、有死骨或空洞形成，重癥病人可危及生命，有時(shí)不得不進(jìn)行截肢，致病人殘疾[3]。由于炎癥反復(fù)發(fā)作，患肢常有肌肉萎縮、病理性骨折、肢體攣縮畸形[4]。有報(bào)道稱，此類病人焦慮、抑郁的發(fā)生率可高達(dá)51.9%、53.8%，對疾病的控制和好轉(zhuǎn)極為不利[5]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在發(fā)展中國家成人骨髓炎發(fā)病率達(dá)到 24.4/10 萬，且作為主要勞動力的男性發(fā)病率高于女性[6]，年輕病人多見，治療后反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響病人勞動力并增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]，由于長期的慢性病痛折磨極易導(dǎo)致骨髓炎病人并發(fā)多種心理問題，而心理異常又會反作用于病情，不僅影響康復(fù)進(jìn)程及癥狀改善，而且不利于病人配合治療，使其依從性降低[8]。

1 概述

慢性骨髓炎病人的整體治療流程主要包括清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)、灌洗和負(fù)壓吸引，在細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，可吸收人工骨或骨水泥珠鏈混合抗生素植入病灶[9]。由于慢性骨髓炎疾病具有病程較長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，病人容易因創(chuàng)傷經(jīng)久不愈給生理、心理等方面帶來痛苦，使其心理壓力增大，從而產(chǎn)生恐懼、不安、焦慮等情緒，對治療結(jié)果造成影響[10]，因此，開展心理干預(yù)進(jìn)一步加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作人員與病人的交流，了解其內(nèi)心情況，鼓勵開導(dǎo)病人，討論病人感興趣話題，盡可能滿足病人合理需求，使得病人心理樂觀、積極、健康向上，以提升臨床治療及護(hù)理依從性，改善病人心理狀態(tài)，促進(jìn)病人更好康復(fù)[11-12]。

2 慢性骨髓炎病人的心理問題及評估工具

針對骨髓炎治療中的疾病表現(xiàn)，產(chǎn)生不同的心理焦慮、抑郁問題，臨床護(hù)理評估工具有所不同，病人在治療期間，應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行心理狀態(tài)評估，上述量表評分越高，代表評估對象的抑郁情緒及焦慮情緒的嚴(yán)重程度越高[13]。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）包括軀體性焦慮和精神性焦慮2個(gè)維度,共14個(gè)條目。我國量表協(xié)作組對HAMA得分制定了推薦標(biāo)準(zhǔn)，7～＜14分為可能有焦慮，14～＜21分為肯定有焦慮，21～＜29 分為有明顯焦慮，≥29 分為可能為嚴(yán)重焦慮[14-15]。簡明心境量表（POMS-SF）包括焦慮、抑郁、緊張、恐懼、孤獨(dú)5 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～10 分，總分0～50 分[16]。

3 慢性骨髓炎病人的護(hù)理干預(yù)

3.1 漸進(jìn)式肌肉放松法

漸進(jìn)式肌肉放松法可用于緩解病人疼痛[17]。漸進(jìn)式肌肉放松法屬于一種心理干預(yù)方法，其主要通過放松全身肌肉的方式以達(dá)到消除病人負(fù)面情緒的效果，目前該方法在腫瘤科、急診科、骨科等科室疾病治療中均得到廣泛應(yīng)用，且均獲得較好的應(yīng)用效果[18]。通過指導(dǎo)病人對肌肉反復(fù)“收縮-放松”的循環(huán)對照訓(xùn)練，指導(dǎo)病人保持舒適體位，放松全身肌肉，雙眼緊閉后緩慢深呼吸，呼吸4～6 次后，語言引導(dǎo)病人集中注意力，依次對頭皮、眼皮、大腦、臀部、下肢進(jìn)行放松，對各部位的肌肉進(jìn)行規(guī)律性收縮，并感受肌肉處于緊張狀態(tài)時(shí)的感覺，對肌肉進(jìn)行徹底放松[19]。有文獻(xiàn)表明，漸進(jìn)性肌肉放松療法對骨折術(shù)后疼痛有明顯的緩解療效[20]，還可提高癌癥病人生存質(zhì)量[21]。

3.2 音樂療法

音樂療法可用于緩解病人緊張、恐懼心理問題[22-24]。音樂療法是一種利用唱、聽、演奏、律動等音樂手段對病人身心進(jìn)行感覺、知覺刺激，從而達(dá)到增強(qiáng)病人身心健康、舒緩情緒與消除心理障礙等目的的心理治療方式，已成為現(xiàn)階段臨床最常用的心理干預(yù)方法之一[25]。中醫(yī)五行音樂療法在臨床疾病病人心理干預(yù)中的效果得到了臨床研究證實(shí)[26]。針對疾病進(jìn)展的不同時(shí)期攻補(bǔ)兼施，辨證論治，根據(jù)病人水腫證型辨證施樂，每天13：00～13：30 及20：00～20：30 播放提前準(zhǔn)備好的中醫(yī)五行音樂，每天聆聽1 h，每周5 次，連續(xù)干預(yù)6 個(gè)月[27]。實(shí)施音樂療法對骨折病人干預(yù)，也能起到有效緩解疼痛等治療作用[28-29]。也有研究表明，長期接觸音樂的節(jié)奏會影響大腦的腦波、心跳、神經(jīng)反應(yīng)等，且能起到促進(jìn)身體健康的作用[30-31]。

3.3 自我關(guān)懷療法

自我關(guān)懷療法可用于病人出現(xiàn)自我否定及自卑心理問題[32]。自我關(guān)懷又稱自憫、自我慈悲等，是Neff[33]提出的一個(gè)概念。自我關(guān)懷的干預(yù)方法是通過護(hù)士與病人進(jìn)行語言溝通，引導(dǎo)病人首先需要接受自己的不完美，要把自己的經(jīng)歷看作是人類普遍共有的，而不是分離和孤立的，意識到所有人都會經(jīng)歷失敗，這是完全正常和自然的現(xiàn)象，以清晰、平衡的方式看待自己所經(jīng)歷的痛苦，不帶絲毫對抗和回避，客觀考慮自己的經(jīng)歷，以寬容的態(tài)度對待自己，能夠正視自己的痛苦和情緒而不是逃避或沉溺其中。自我關(guān)懷干預(yù)可以對包括內(nèi)分泌、自主神經(jīng)、免疫系統(tǒng)在內(nèi)的各種生理指標(biāo)和軀體癥狀產(chǎn)生有益的效果。沈慧[34]在對高中生抑郁情緒的研究中發(fā)現(xiàn)，自我關(guān)懷干預(yù)訓(xùn)練能有效緩解學(xué)生的抑郁情緒，提高學(xué)生的心理彈性。在針對大學(xué)生的研究中也發(fā)現(xiàn)自我關(guān)懷干預(yù)能緩解其抑郁狀態(tài)[35]。

3.4 希望療法

希望療法可用于緩解病人治療信心喪失[36]。希望療法指以積極的視角探索并實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，希望理論護(hù)理干預(yù)為新型護(hù)理目標(biāo)及康復(fù)理念，目的在于激發(fā)病人內(nèi)在成功感，使其處于積極動機(jī)狀態(tài)[37-40]。希望療法的過程通常包括兩個(gè)階段，即灌輸希望階段和提升希望階段。灌輸希望階段幫助病人理解“希望”的內(nèi)涵,以積極的視角回顧自己的前期經(jīng)歷,關(guān)注自己所獲得的成就，使其明白希望感是貫穿生命始終的，并在回顧的過程中幫助病人形成“目標(biāo)”的概念，探索和明晰自己所追求的目標(biāo)。提升希望階段通過一對一訪談形式對病人開展可行性評估，幫助病人尋找能夠通向目標(biāo)的方法和路徑，尤其當(dāng)病人面臨挑戰(zhàn)時(shí)克服困難的方法，并增強(qiáng)病人的動力思維，增加其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的動機(jī)。研究證明，希望療法能有效減輕接受放射性碘治療的甲狀腺癌病人的癥狀困擾[41]。羅建云等[42-43]運(yùn)用希望療法對膀胱癌和肺癌病人進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果病人希望水平得到提高。希望療法作為一種心理干預(yù)手段，在部分癌癥病人中有較好的適用性[44]。

3.5 幸福療法

幸福療法可用于緩解病人負(fù)性情緒[45]。幸福療法指用積極的信念促進(jìn)最優(yōu)的功能，是以Ryff 提出的心理健康六維度模型理論為干預(yù)內(nèi)容發(fā)展起來的一種短期的積極心理干預(yù)策略[46]。首先，護(hù)理人員可以幫助病人回憶、識別幸福事件，病人描述其帶來的幸福感程度；其次，判斷病人幸福感中斷的想法和信念受損的領(lǐng)域，給予一個(gè)相對合理的解釋；最后，采取相應(yīng)措施促進(jìn)病人幸福感的提高，還可以讓病人每天記錄3 件好事，通過記錄描述出充實(shí)生活的感覺，讓病人對自身能力產(chǎn)生認(rèn)可，同時(shí)感受熱愛生活帶來的魅力。研究顯示，幸福療法可有效緩解病人負(fù)性情緒及疾病帶來的不適，并有助于改善生活質(zhì)量，提升主觀幸福感。對殘疾人和慢性病病人進(jìn)行幸福療法干預(yù)，能夠減少其負(fù)性情緒的產(chǎn)生[47]。

4 小結(jié)

通過分析慢性骨髓炎病人的心理特點(diǎn)，對病人實(shí)施針對性的心理護(hù)理干預(yù)，可提升病人依從性、滿意度，緩解病人疼痛，縮短病人住院時(shí)間、愈合時(shí)間[48]。積極與病人交流，使病人情緒保持穩(wěn)定，將病人注意力分散，從而促進(jìn)疼痛的減輕、骨愈合速度的加快，為病人康復(fù)提供有利條件，對病人生活質(zhì)量進(jìn)行改善[49]。醫(yī)護(hù)人員給予病人充分的關(guān)心和重視，有利于建立和睦、良好的護(hù)患關(guān)系，合理防止護(hù)患糾紛案件的產(chǎn)生，這對提升護(hù)理質(zhì)量、推動診療工作發(fā)展具有重要意義[50]。心理干預(yù)具有重大的臨床價(jià)值，需要對新的心理常識、醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行積極學(xué)習(xí)，從觀念上改變以疾病為中心的護(hù)理模式，樹立“以人為本”的護(hù)理理念，為病人提供人性化服務(wù)[51]。