自我超越理論在癌癥病人中的應用研究進展

韓 青，康鳳英，馬啟濤，祁聰慧

1.山西醫科大學護理學院，山西 030001；2.山西醫科大學第一臨床醫學院

全球惡性腫瘤發病率、死亡率均持續上升，病人數量急劇上升，癌癥不僅給他們造成了巨大的身心痛苦，也威脅著病人的心理健康[1-4]。惡性腫瘤是嚴重威脅全球居民健康的重大慢性病之一，據WHO 國際癌癥研究機構(International Agency for Research on Cancer，IARC)數據統計，2020 年全球約有1 930 萬例新發癌癥病人和近1 000 萬例癌癥死亡病人，新增發病和死亡人數分別約占總發病和死亡人數的12.50%和6.92%，預計至2040 年全球癌癥病人將達到2 840 萬例[5-6]。由此可見，癌癥已經成為我國居民死亡的主要原因及重大社會公共健康問題，同時癌癥對每個人來說都是嚴重的個人創傷事件[7]。面對術后漫長的化療期[8]和康復期，家庭經濟方面的沉重負擔、對預后的擔憂和不確定感[9]等，病人易出現焦慮、抑郁、恐懼[10]等消極情緒，給病人帶來巨大的疾病負擔[11]，影響其心理調適，降低其生命質量[12-13]，因此，癌癥病人的心理健康值得引起關注。自我超越是一種個人內在的能力，也是一種心理護理方式，通過在個人、人際和超個人范圍內擴展自我界限所提供的創造性體驗而促進幸福[14]。自我超越理論(self-transcendence theory）是一種能夠幫助癌癥術后病人通過不斷尋找和體驗生活意義、真理、價值和愛,超越現狀擴展個人能力的上限,整合出新的價值觀、目標與行為,幫助癌癥病人適應生活變化與壓力事件的心理護理方式[4]。國外最早將自我超越理論應用于乳腺癌[15-16]、口腔癌[17]等化療和臨終病人及其專業和家庭護理人員中，目前國內也將自我超越理論應用于肺癌[18]、胃癌[19]等病人中，幫助其緩解負性情緒，提升個人精神力量，激發自我護理或促進健康的行為，提升幸福感。現綜述國內外自我超越理論在癌癥病人中的應用研究，以期為我國癌癥病人心理護理提供新視角。

1 自我超越理論的理論基礎

1.1 理論來源

1983 年，Reed[4]在研究老年人年齡增長問題提出對策時，結合Rogers 整體人科學理論體系[20]、皮亞杰認知發展理論[21]提出自我超越理論。該理論最初始于對老年幸福感的研究，Reed 認為老年人伴隨年齡增長身體各項機能的老化并不是一個退化的過程，而是一個可以促使其生活體驗更加豐富、內在思想更加成熟的過程，老年人能夠正視老化，不懼怕死亡，不斷關注自我，保持內心平靜，拓展人際，逐漸關心他人，尋求他人幫助，坦然接受生命中的一切美好和創傷經歷等，更加從容淡定地享受晚年生活。當前的理論分析旨在揭示自我超越理論在促進個人自我超越和提高幸福感方面的適用性[22]。

1.2 理論概述

Reed[23]認為，自我超越是一種發展理論，核心是提升個人精神力量，強調的是危機時需要個人利用自身的成熟和智慧不斷尋求發展、整合內在資源解決生活中面臨的創傷事件，有助于將生活中的困難和掙扎轉化為支持幸福的有意義的系統。其理論模型本身由4組基本關系組成[24-25]，首先，由生活危機引發的脆弱性水平（一個人對自己死亡的意識[26]）的增加，影響著自我超越水平的提高；其次，自我超越與幸福感[27]呈正相關，但與抑郁水平呈負相關，說明人的自我超越水平或幸福感越高，其抑郁水平就越低；第三，自我超越影響了脆弱性對幸福的作用；第四，個人和背景因素在所有變量中都起作用，例如年齡、性別、健康狀況、過去重大生活事件、家庭支持[28]和社會環境。Jennifer 等[29]通過圍繞自我超越的概念進行重新定位，提出并整合了新的跨學科研究，包括美德、幸福和生命的意義。

2 自我超越理論的實施

2.1 實施者和實施對象

在國外，自我超越理論的實施者主要包括醫生、心理治療師、責任護士[30]，自我超越理論的干預對象主要是癌癥病人、精神疾病病人、臨終病人[31]。這類病人的心理特點是面對重大疾病或遭受精神心理壓力刺激和創傷，無法或者較難以積極的心態面對疾病，然而癌癥病人的特殊性在于自身病情重，心理受創程度深，承受著身體和心理兩方面巨大的壓力。

2.2 自我超越理論的具體實施方法

自我超越理論包括自我內心活動、關注他人、結構化回憶[32]、促進超個人拓展的實踐[33]（冥想呼吸）、凝聚個人的精神力量，對應于個人、人際、超越時間的實踐、實現自我超越4 個維度。自我超越理論將冥想練習作為理論框架內的關鍵干預，自我超越發生在脆弱的背景下，即個體意識到自己死亡或經歷挑戰和艱難的事情，面對危機，個體通過內省、反思、冥想活動，能夠不斷尋找自我并與他人建立聯系，轉變行為，判定進一步目標，不斷擴大與他人和環境的關系[14]。暫時性的擴張可以幫助個人通過與過去和未來建立聯系進行結構化回憶，回憶過去，感知當下，提升個人精神力量，創造當下生活的意義[34]，獲取幸福感，最終實現自我超越。

3 自我超越理論在癌癥病人中的應用

3.1 自我超越理論可有效緩解癌癥病人的負性情緒

癌癥病人治療周期長，受創程度大，病人常因缺乏疾病正確認知而產生嚴重的負性情緒[35]。相關研究表明，較高的自我超越水平與較低的情緒耗竭相關[36]。沙冬玥等[37]對84 例乳腺癌切除術后病人開展了一項為期4 個月的隨機對照試驗，對照組采用常規基礎護理，觀察組在此基礎上成立病人自我超越支持小組，專業心理醫護人員為病人制定個體化術后康復計劃，開展術后健康知識講座介紹自我超越理論，引導病人進行病友間就乳腺癌術后的護理和功能恢復問題的交流討論，病人焦慮、抑郁得分均明顯下降。基于自我超越理論的護理模式注重針對病人感知自我內心世界的體驗，引導病人在與他人（病友和家屬）的相處中喚醒關心自身和他人的意識，聆聽病人的自我傾訴，排解不良情緒，使用目標激勵法鼓勵病人發揮主觀能動性，基于對以往的總結再制定下一步康復計劃，從而改善乳腺癌病人的焦慮、抑郁情緒，降低心理痛苦。此外，徐虹等[35]針對102 例鼻咽癌放療病人開展自我超越思維的護理干預，得出學習和應用該理論能在一定程度上幫助病人改善焦慮、抑郁等負面情緒，不僅詳細描述了自我超越理論的護理干預過程，而且豐富了干預形式，易于病人接受。

3.2 自我超越理論可有效提高癌癥病人的希望水平

癌癥病人的希望水平很大程度上影響著疾病進展和康復效果[38]。王雙雙等[39]研究對結直腸癌根治術病人進行術前健康教育和自我超越理論的心理護理，術后進行康復指導和居家護理指導，結果顯示可以減少結直腸癌病人術后不良事件的發生，提高病人希望水平，增強對癌癥術后的康復信心和生活質量。此外，宋秀蘭等[40]對80 例宮頸癌術后化療病人進行為期8 周、4個階段的自我超越理論下的護理干預，結果顯示提高了病人的希望水平，促進了疾病轉歸。

3.3 自我超越理論可有效提高癌癥病人的自護能力

癌癥病人的自護能力對其生命質量有著深刻影響[41]，而自我超越在一定程度上激發個體產生促進健康的行為，提高癌癥病人生命質量。Thomas[42]對537例非洲裔美國乳腺癌病人進行了一項描述性研究，結果表明自我超越在解釋疾病困擾和參與健康促進行為的水平上是重要的，并且通過自我超越的視角激勵這些女性參與促進健康行為的精神資源,延長壽命，改善其生活質量。有研究探索104 例乳腺癌病人自我超越和生活質量的關系得出，作為癌癥幸存者，自我超越是病人知道參與改變會對生活質量產生積極影響的重要原因，同時在治療過程中進行自我管理有利于自我超越[43]。劉添華等[19]對胃癌術后化療的60 例病人進行為期6 周的自我超越理論的護理干預研究，干預后觀察組病人的自我護理能力評分中健康知識水平和自我護理技能兩個維度得分顯著提高，這是因為自我超越理論幫助引導病人意識到自護能力對化療后身心康復的重要性，病人努力調動自主學習自護能力相關知識的主觀能動性，提高其生命質量。與趙晨晨等[44]研究結果基本一致，說明癌癥病人的自我超越水平與生活質量相關，自我超越可作為病人生活質量的預測因素。

4 小結

自我超越理論作為一種護理模式，注重以病人為中心，通過與病人溝通交流幫助其了解自我內心，緩解不良情緒，由關注自己轉向關心他人，在結構化回憶中珍惜當下，憧憬未來，凝聚個人精神力量，提高對癌癥治療的信心，提高希望水平，改善生活質量[45]。未來應逐步提高醫護人員的心理專業知識能力，可以邀請自我超越理論的相關研究專家全程參與干預活動，組建高質量自我超越護理小組，為病人帶去更專業、全面的治療和服務；建議增加對病人家屬的護理干預，并將質性訪談方法引入自我超越的護理干預中，從疾病的不同發展階段出發，切實走進病人內心世界，拓寬護理干預模式，豐富護理干預方法并積極應用于臨床，提升自我超越理論在我國癌癥病人中的應用價值。