羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的麻醉、鎮痛作用分析

朱科明 楊永泉 艾莉

（永豐縣人民醫院麻醉科，江西 吉安 331500）

據有關研究發現，分娩鎮痛能引起孕產婦昏厥乏力，引起焦慮、恐懼和其他負面情緒，使其對陰道分娩失去信心，導致胎兒窘迫或死亡，因此，積極尋求安全有效的無痛分娩藥物尤為重要[1-2]。無痛分娩被稱為分娩鎮痛，可以通過各種方法緩解產婦在分娩過程中的疼痛，并在分娩過程充分緩解疼痛、順利分娩，不影響母嬰結局[3]。近年來，硬膜外麻醉作為主要無痛分娩麻醉方法，可以通過硬膜外腔注射局部麻醉劑以阻斷脊神經根，導致其支配區域暫時麻痹，具有見效快，阻滯效果明顯、持續時間長等優點，可以有效降低潛在的分娩風險，從而改善母嬰結局[9-10]。臨床常以麻醉藥物作為無痛分娩的首選藥物，其中羅哌卡因可以阻斷感覺神經活動，而舒芬太爾具有起效快、鎮痛時間長的優點，因此可以選擇性阻斷產婦的疼痛傳遞，對運動神經沒有影響[4-5]。

因此，本研究探討將羅哌卡因復合舒芬太尼應用于硬膜外麻醉中的無痛分娩的麻醉鎮痛效果，為提高臨床無痛分娩的麻醉效果，改善分娩情況以及臨床應用推廣提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析選擇2021 年1 月-2022 年6 月于本院收治的105 例妊娠初產婦資料進行回顧性分析。納入標準：均為足月產婦且為單胎者；臨床及實驗室資料完整者；宮高和腹圍正常者；肝腎功能正常者。排除標準：存在早產傾向者；羊水異常者；合并基礎性疾病者；精神及意識障礙者。本研究經醫院倫理委員會批準。

根據麻醉藥物將其分為對照組（52 例，單一甲磺酸羅哌卡因麻醉）和觀察組（53 例，羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉），其中對照組年齡25-39歲，平均年齡為（28.17±5.39）歲；孕周38-41 w，平均孕周為（38.28±2.37） w。觀察組年齡24-39 歲，平均年齡為（28.29±5.26）歲；孕周38-41 w，平均孕周為（38.23±2.36） w。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組在產婦子宮開放至3cm 左右，產婦處于臨產活躍期時，建立靜脈通道，在密切監測產婦胎心狀況的同時，對產婦靜脈注射復方氯化鈉注射液，然后，在常規消毒和鋪毛巾后，在產婦的L3、L4 和椎間隙進行硬膜外穿刺，并且于硬膜外腔內置管，管長度控制在3 cm 左右，置管后給產婦注射1%利多卡因（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020322）5 mL，5 min 后，未發現脊麻情況，然后將0.1%甲磺酸羅哌卡因（上海晅科生物科技有限公司，854056-07-8）0.5 μg·mL-1舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172）的混合液給產婦進行硬膜外注射麻醉，初始劑量為8 mL，在5 min 后詳細詢問下產婦下肢運動感覺、宮縮感覺，并測量產婦的疼痛程度，明確效果后連接含有0.1%甲磺酸羅哌卡因、0.5 μg·mL-1舒芬太尼的混合液92 mL 使用速度為7 mL·h-1、自控量為5 mL，間隔15 min 的無痛分娩泵實施無痛分娩。

1.2.2 對照組

對照組在硬膜外腔注入0.1%甲磺酸羅哌卡因進行無痛分娩，起始劑量為8 mL，而其他操作過程參照觀察組。在分娩期間，兩組都接受了氧氣管理，并監測他們的脈搏、血壓、氧飽和度、呼吸和其他生命體征。

1.3 觀察指標

1.3.1 鎮痛指標

觀察比較兩組產婦鎮痛起效時間、完全阻滯時間、鎮痛持續時間。

1.3.2 疼痛程度

采用視覺模擬評分法[7]（ⅤAS）對兩組產婦不同時間段的疼痛情況進行評估，總分為10 分，評分越高代表產婦疼痛越劇烈。

1.3.3 產程時間

觀察兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程所需時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0 統計，計量資料以均數+標準差表示，行t檢驗，計數資料用卡方檢驗，均以α=0.05 為檢驗水準。

2 結果

2.1 鎮痛指標

觀察組產婦鎮痛起效時間、完全阻滯時間均短于對照組，鎮痛持續時間高于對照組，差異具有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 鎮痛指標（min，±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.2 不同時間段的ⅤAS 評分

兩組產婦麻醉10 min、1 h、2 h 的ⅤAS 評分均低于麻醉前，且觀察組麻醉后10 min、1 h、2 h的ⅤAS 評分低于對照組，差異具有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 不同時間段的VAS 評分（分，±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與麻醉前相比，#P＜0.05。

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2.3 產程時間

對照組第一產程、第二產程、第三產程時間分別為（188.76±9.64） min、（51.87±6.13）min、（9.85±1.72）min；觀察組第一產程、第二產程、第三產程時間分別為（107.63±8.37）min、（36.49±6.85）min、（4.35±1.21）min；觀察組第一產程、第二產程、第三產程所需時間均低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

分娩疼痛會導致產婦的機體分泌大量的茶酚胺類的物質，這很容易導致分娩延長，不利于胎兒產出[8]。因此，需尋求一種能有效減輕產婦疼痛、促進產婦順利分娩的鎮痛方案，這是改善產婦妊娠結局的關鍵，也是當前研究的重點。

近年來，硬膜外麻醉作為主要無痛分娩麻醉方法，可以通過硬膜外腔注射局部麻醉劑以阻斷脊神經根，導致其支配區域暫時麻痹，具有見效快，阻滯效果明顯、持續時間長等優點，可以有效降低潛在的分娩風險，從而改善母嬰結局[9-10]。其中，常用藥物包括羅哌卡因和舒芬太尼，它們可以單獨或聯合使用。

羅哌卡因能對傷害性纖維產生深度和快速的神經傳導抑制作用，感覺纖維的阻滯優于運動纖維，羅哌卡因能產生明顯的運動阻滯和感覺阻滯分離現象，進而緩解下腔靜脈壓迫[11-12]。降低胎心異常的發生率，減少尿潴留，預防腰痛和其他并發癥。舒芬太尼對于患者血液動力學影響較小，容易通過血漿白蛋白與血腦屏障結合，鎮痛效果好，鎮痛強度高，不良反應少[13]。此外，硬膜外注射舒芬太尼能夠提高麻醉效果，減少舒芬太尼毒副作用，進而提高用藥安全性，被廣泛應用于產科止痛。

據相關資料顯示，單獨使用羅哌卡因不利于患者的安全，較低的劑量會導致術中不適，并增加術后疼痛程度，但芬太尼的半衰期較短，在臨床上，兩者聯合使用可進一步降低產婦低血壓和胎兒呼吸抑制，是較為有效的分娩鎮痛藥物[14]。本研究將哌卡因復合舒芬太尼應用于硬膜外麻醉產婦中，結果顯示，觀察組產婦鎮痛起效時間、完全阻滯時間均低于對照組，鎮痛持續時間高于對照組，且分娩時不同時間段的疼痛VAS 評分以及產程所需時間均低于對照組，提示羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉能有效緩解初產婦陰道分娩時的疼痛，延長麻醉時疼痛所需時間，縮短產程。分析原因可能是：羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉能夠緩解產婦由于子宮收縮而引發的疼痛，減少分娩恐懼，增強產婦的信心，并改善大腦皮層下的中樞調節，它可以協調子宮收縮，放松盆底肌肉，有利于胎頭下降和子宮口擴張，從而縮短產程，使分娩過程順利進行。

此外，羅哌卡因的長效作用和舒芬太尼速效作用相互配合，實現了快速、持續的鎮痛效果，這進一步說明了舒芬太尼聯合羅哌卡因具有起效快、持續時間長、疼痛程度低、鎮痛效果更好的優點。

綜上所述，羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外麻醉無痛分娩中能夠提高麻醉、鎮痛效果，可以縮短產程時間，減輕產婦分娩疼痛感，值得臨床廣泛應用。