4例犬貓面神經麻痹的中西醫結合診療病例報告

陳英豪，龐海東，林珈好,

(1.中國農業大學動物醫學院，北京 海淀 100193 ； 2.中國農業大學動物醫院，北京 海淀 100193)

面神經麻痹(Facial nerve paralysis，FNP)是由于顱神經的第七對神經面神經(CN Ⅶ)受損引起的，臨床癥狀主要是患側表情肌的麻痹或癱瘓，具體癥狀表現為口鼻歪斜、眼瞼閉合困難等[1]。面神經麻痹包括中樞型和外周型。中樞型面神經麻痹的病因包括腦血管病變、顱內腫瘤和腦炎等；外周型面神經麻痹的病因包括感染性(如萊姆病、中耳炎)、創傷性(頭部外傷、耳面部手術醫源性損傷)以及代謝紊亂或內分泌失調等[2]。另外，相關研究表明，該疾病的一種特發性原因(類似于人的Bell麻痹)是犬中最常見的病因，占29.5%，僅有37.5%的犬在確診后3年內癥狀得到明顯改善[3]。目前，西醫治療該病主要采用類固醇類激素、抗病毒藥物和神經營養藥物，雖有一定效果但存在治愈困難[4]和激素不良反應[5]等問題。在人醫領域已有神經減壓術療法，但是該方法的有效性仍存在較多爭議[6]。本文分析4例犬、貓面神經麻痹病例的中西醫結合治療過程，以期為臨床診療該病提供參考。

1 病例情況

病例1患貓于就診前2個月腦袋撞擊玻璃，5 d前發現食欲下降，頭向左側傾斜，流涎，針刺左眼周、左側嘴角無反應，左眼無法閉合(圖1A)。病例2患犬于6 d前出現上下頜不能自主閉合的癥狀，飲水會流涎，雙側面神經疼痛遲鈍，眼睛無法閉合，無法眨眼，雙側鼻周刺激無反應。病例3患犬近1周右眼無法閉合，總流眼淚，觸診右眼周無眨眼反應，無外傷史，近期無用藥史。病例4患貓于5 d前出現頭向左側傾斜癥狀(圖1B)，左眼無驚嚇反射，無法眨眼，雙耳道有褐色分泌物，有耳螨史。

圖1 病例神經癥狀表現

2 檢查

2.1 實驗室檢查 病例1未進行實驗室檢查；病例2、3、4血常規和生化檢查結果均無明顯異常。

2.2 神經學檢查 病例1、3、4驚嚇反應和眼瞼反射結果出現異常(表1)，提示一側或雙側面神經麻痹。

表1 神經學檢查異常結果

2.3 眼科檢查 病例2雙側檢眼未見異常睫毛，左側角膜背側有多量新生血管，雙側晶體核硬化(其余異常見表2)，提示雙眼重度干眼癥，雙眼角膜潰瘍，雙側面神經麻痹。病例3右眼結膜充血，角膜中央有線性瘢痕(其余異常見表2)，提示右眼暴露性結膜炎、角膜炎、點狀潰瘍，右側面神經麻痹。

表2 眼科檢查異常結果

2.4 耳科檢查 病例4右耳道、鼓膜正常，左水平耳道黃棕色耳垢后有粉色物遮擋鼓膜，生理鹽水清洗后，鼓膜無明顯破裂，鼓膜處較多膿性分泌物，提示左側中耳積液/膿。

2.5 中獸醫檢查 所有病例起病突然，均出現一側或雙側面部板滯、麻木，眼不能閉合，流涎癥狀。

3 診斷

根據各項檢查結果，現代醫學初步診斷病例1、4為左側面神經麻痹，病例2為雙側面神經麻痹，病例3為右側面神經麻痹。

所有病例皆是風中經絡，使面部氣血不通，肌肉縱緩不收所致，中獸醫辨證為面部氣滯血瘀。

4 治療

4.1 西醫治療 給予營養神經的藥物，口服甲鈷胺或皮下注射維生素B1和B12等。給予滋潤型滴眼液(如自體血清、人工淚液等)和環孢素滴眼液來治療眼部并發癥。

4.2 中獸醫治療 中獸醫治療原則為益氣活血、祛風活絡、濡養筋脈。中藥：大活絡丸，1日2次，用量隨體型增減。針刺：取主穴為印堂、頭百會、地倉、頰車、陽白、翳風，配以上關、下關等穴，隨癥加減，露睛加攢竹，流淚加晴明，中耳炎加聽宮、聽會、角孫和顱息，留針30～40 min。艾灸：頰車、地倉、四神聰、風池，每個穴位約1 min。推拿：印堂、百會、四神聰和風池(摩法)，每日5～10 min。激光治療：采用EX激光治療儀(Lightforce公司)，治療方案為面部3 min(功率為5 W)；或采用HN1000L型氦氖激光治療儀(北京拓達激光器械有限公司)，輸出波長為632.8 nm，激光管輸出功率為30 mW，照射風池穴，時間為15 min。各病例具體治療方法見表3。

5 轉歸

病例1于一診5 d后左眼睡覺時可自行閉合，針刺左眼周，左側嘴角反應不靈敏，可進食，未見流涎，二診后主人回家配合推拿和艾灸治療3次后痊愈。病例2二診時眼瞼能閉合；九診時右眼眼瞼閉合完全，可以自主眨眼，刺激鼻周有反應，電話回訪得知主人回家后配合推拿8次后治愈。病例3二診后情況有明顯好轉，眼瞼可以閉合；六診后眼瞼可以完全閉合。病例4一診之后可以行走，精神狀況有所改善，可以閉眼，但仍遲鈍，沒有轉圈運動，可以向左側行走，但是頭仍向左側傾斜；二診后飲食欲增加，精神狀態較好，眼瞼可以閉合，情況明顯好轉。各病例具體情況見表3。

表3 治療方法、顯效時間和治愈時間

6 討論

6.1 病名 面神經麻痹屬于我國傳統醫學中“面癱”的范圍。《黃帝內經·靈樞》中將其稱之為“口僻”、“卒口僻”等；張仲景在《金匱要略》中稱其為“僻”；樓英在《醫學綱目》中稱其為“戾”；巢元方在《諸病源候論》中稱其為“風口”；陳無擇在《三因方》中稱其為“口眼斜”。

6.2 病因病機 中醫認為，內因、外因以及內外因綜合致病為本病病因。內因即為“本虛”，《類證治裁》記載“口眼斜，因血液衰枯，不能榮潤筋脈”，又如《景岳全書》所言：“凡非風口眼斜，有寒熱之辨，然而血氣無虧，則雖熱未必緩，雖寒未必急，亦主由血氣之衰可知也”，若因過勞或久病等造成機體氣血虧虛，不能充養脈絡，也會發病；若是機體氣血充沛，就算感受外邪也不易致病。外因即“邪實”，《靈樞·經筋》記載：“頰筋有寒，則急引頰移口；有熱，則筋弛縱緩不勝收，故僻”，若風邪侵襲面部經絡，面部氣血阻滯因而不能濡養面部肌肉則會致病。《諸病源候論》曾言：“偏風口，是體虛受風，風入于頰口之筋也”，機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，外邪趁機侵入陽明、少陽經絡，使得面部經絡阻滯，氣血運行受阻，面部經筋失養，肌肉縱緩不收所致[7]。臨床多表現為一側的口角向健側歪斜、流涎，病變側眼瞼不能完全閉合甚至流淚等。

6.3 治療方法 治療主要以中獸醫為主，采用針刺、艾灸、穴位推拿、激光療法；以西醫為輔，使用神經營養劑以及保護眼睛的藥物。

針刺選穴以手足陽明經為主，手足少陽為輔，采取局部取穴和循經取穴相結合為原則[8，9]。局部取穴：取印堂、百會兩穴，主治腦神經疾病。印堂位于額部，處于兩眉頭連線的中點，有鎮痙清明、明目通鼻之功效；百會位于頭部兩耳尖連線的中點，為機體諸多經脈的匯合之處，有開竅寧神、熄風醒腦之功效。循經取穴：頭面部是三陽經循行之處，外邪主要侵入陽明、少陽經絡，因此取足少陽膽經上的陽白、上關、翳風、風池，足陽明胃經上的地倉、頰車、下關，通過針刺刺激陽明、少陽經絡以祛風止痛、舒筋活絡，使得面部氣血得以旺盛，以此來濡養筋脈，從而清頭明目、聰耳鎮痙，疾病才能得以恢復。若露睛，取足太陽膀胱經上的攢竹，其有散風鎮痙之功效；若流淚，取后肢太陽膀胱經上的晴明，其是膀胱經、小腸經、胃經、膽經、督脈等的交會穴，用于各種眼病，有祛風、清熱、明目之功效。若有耳疾，則可加耳屏旁聽會和聽宮，以及耳周的角孫和顱息，可清熱消腫，聰耳開竅。

此外，在面部結合激光治療，消腫并改善局部血液循環，以減輕對面神經的壓力。中藥大活絡丸有祛風止痛、舒筋活絡的功效，能加速氣血循行，緩解面部麻痹。維生素B族等營養神經的藥物可增強神經細胞的修復功能，用于外周性神經病變的效果明顯[10]。面神經麻痹伴發的暴露性結膜炎、角膜炎或角膜潰瘍可能是由于眨眼反射和淚液分泌不足而發展起來的，因此給予環孢素滴眼液和人工淚液等來緩解癥狀，避免眼部病變進一步加重。

本文分析了2例貓和2例犬的面神經麻痹病例，均有眼瞼不能閉合的癥狀，2例出現頭傾斜(病例1、4)、流涎(病例1、2)癥狀，因此，本案將眼瞼是否能閉合作為療效判定的指標。在病因上，病例1為外傷所致，病例2、3可能為特發性發病，病例4則是由中耳炎伴發，皆為“本虛邪實”，面部風中經絡，氣血不通，面部失養所致。4例面神經麻痹患寵通過中獸醫治療之后的平均顯效時間為(4±1)d(范圍：3～5 d)，3例治愈的患寵的平均治愈時間為(36±24)d(范圍12～60 d)，臨床癥狀得到改善，療效明顯。本文為臨床治療面神經麻痹提供相應的思路，以期達到最佳療效，縮短療程。