貓三房心病例報告

張林玉

[維特(深圳)動物醫院，深圳 南山 518000 ]

三房心是一種罕見的先天性心臟病，其特點是心房內出現異常隔膜。三房心分為右側三房心和左側三房心，人和犬、貓均有相關報道[1-11]。在小動物中，犬右側三房心相對多見，而貓多見左側三房心。本文報告1例8歲英國短毛貓左側三房心病例。

1 病史

英短，貓，8歲，雌性，未絕育，體重3.0 kg。正常免疫驅蟲。因忽然流涎，不時嘔吐就診。

2 臨床檢查

患貓精神尚可；呼吸稍快，呼吸頻率為30 次/min(參考范圍：<30 次/min)；心率極快，心率為>250 次/min(參考范圍：160～180 次/min)；水合正常。體況評分為5/9，體溫為38.5 ℃。

3 實驗室檢查

3.1 血液檢查 腦鈉肽(FPNB):強陽性；弓形蟲：陰性；支原體：陰性；衣原體：陰性。血常規未見明顯異常，生化僅見堿性磷酸酶(ALP)輕度上升至87 U/L(參考范圍：17～78 U/L)。

3.2 影像學檢查 X線檢查見正位片心房擴張，心臟輪廓呈愛心狀(圖1)。右側位片見氣管上抬，肺門支氣管分叉明顯，左心房明顯擴張，心臟與胸骨接觸面積增加(圖2)。

圖1 胸腔腹背位X線片

圖2 胸腔右側位X線片

3.3 超聲心動檢查 超聲見心室顫動，心率極快(370 次/min)，右側胸骨旁左室長軸切面見左右心房擴張，且兩心房間存在第3個巨大腔室(左心房2，LA2)，即附屬心房(圖3A)，且LA2內見云霧狀影像(提示血栓形成)(圖3B)。右側胸骨旁左室長軸切面見LA2內有多普勒血流信號透過間隔膜流向左心房1(LA1，真心房)(圖3C)。左側心尖四腔切面見左心房內一隔膜將左心房分成上、下2個腔室(LA1和LA2)。LA2腔室明顯大于LA1腔室，真心房內湍流明顯(圖4)。左心室顫動，有效泵血能力較差，縮短分數(FS%)偏低，FS%為29%(參考范圍：40%～65%)。

圖3 右側胸骨旁左室長軸切面

圖4 左側心尖四腔切面

舒張期室間隔厚度(IVSd):0.38 cm，舒張期左室內徑(LVIDd):1.04 cm，舒張期左室游離壁厚度(LVPWd):0.38 cm，收縮期室間隔厚度(IVSs)：0.47 cm，收縮期左室內徑(LVIDs):0.74 cm，收縮期左室游離壁厚度(LVPWs):0.51 cm，射血分數(EF%):60%，左心房與主動脈比值(LA/AO)：2.6，主動脈速度(AV):0.9 m/s，肺動脈速度(PV):0.7 m/s，二尖瓣速度(MV):E峰：0.8 m/s，A峰：0.6 m/s。

4 治療

三房心若在早期發現，在未出現明顯的心臟器質性改變時，可以將心房內多余的隔膜裂口擴大口徑或撕開，破壞該隔膜的間隔作用，恢復正常的心房結構即可治愈[1-3]。該患貓早期未做任何檢查，故未能及時發現異常結構，就診時患貓已經出現嚴重的左心房擴張，并可能已經有血栓形成。由于國內尚未有成熟的小動物心內科手術設備，暫時無法完成這類手術。

5 討論

三房心診斷是通過超聲確認心房隔膜的存在，即在心房內見一高回聲性的線性結構。三心房發生在左側時，隔膜將心房分為接受肺靜脈血液的上腔室和連接二尖瓣的下腔室；發生在右側時，后腔室會接受后腔靜脈的血液，通常也會接受冠狀竇的血液，前腔室則接受前腔靜脈的血液并與三尖瓣連接。多普勒檢查可辨認兩心房腔室間的血液分流。在左心房，隔膜上通常是有孔的，但在患貓偶見沒有裂孔，后半身的靜脈血液通常經由奇靜脈到達心臟[4，12-14]。

曾有多篇犬右側三心房的病例報道[5-10]，右側三房心的心內隔膜是由胚胎時期右側靜脈竇瓣膜未完全退化形成。后腔靜脈和冠狀竇排入右心房后心腔，三尖瓣口位于右心房前心腔內。通過異常隔膜內入口的靜脈血流受阻可導致后腔靜脈及其引流的結構處壓力升高[7，8，10]。該病在大型犬和中型犬最易發生[7，8，10]?；夹笥啄瓿霈F持續的腹水是最明顯的臨床癥狀，也有報道患畜出現運動不耐受、嗜睡、腹部皮下血管擴張等，但這種畸形不常出現心雜音和頸靜脈擴張。胸腔X線檢查顯示后腔靜脈擴張，無全心增大。大量腹水可使橫隔向前移位。心電圖(ECG)通常正常，超聲顯示心房內有異常隔膜，并出現明顯的右房后腔和腔靜脈。多普勒檢查可估測右房內壓差，并觀察到血流紊亂。治療以擴大隔膜口或切除異常隔膜去除血流阻礙[6，7，10]。手術通過阻斷流入道，患畜處于低溫或不降溫狀態，切除隔膜或使用瓣膜擴張器破壞隔膜。經球囊擴張隔膜口是一種侵害性較小的方法[7，9]，且當用球囊大小適當時效果良好。同時放置多個球囊擴張導管已成功用于大型犬的三房心治療[7，9，10，12]。

關于左側三房心的病例報告較少，且以貓的報道為主[1-4]。本病例是貓的左側三房心，左心房內有一隔膜將左心房分割成2個部分，接受肺靜脈血液的上腔室(LA2)和連接二尖瓣的下腔室(LA1)，LA2(附屬心房)較大，腔室內有云霧狀回聲，提示可能存在血栓。LA1(真心房)較小，經二尖瓣與左心室相通，LA1內湍流明顯。隔膜近心室處有一裂孔使得上、下心房腔室相通，彩色多普勒顯示，LA2有血流信號經由隔膜裂孔流向LA1。左心房(LA1/LA2)均明顯擴張，且LA2比LA1腔室明顯大，LA2內可能形成血栓，但可能由于隔膜裂孔不足以通過血栓，因此患貓暫時未出現栓塞病。多數先天性心臟病在年輕時發病，但本病例患貓近8歲才第1次發病，此前身體狀態良好，極少生病就醫，且主人對患貓的體檢意識較為薄弱，直到8歲時因為心力衰竭發作就醫時才被診斷出三房心。推測該患貓左心房兩腔室間壓力差不太大，心臟結構性改變較為緩慢，以至于發病年齡較晚。再者該患貓性格安靜，不愛活動，避免心臟惡化加劇，可能也是發病較晚的原因之一。