中醫辨證論治偏頭痛

馬昊 王子陽 孫洪利

偏頭痛是神經血管性頭痛的一種，當血管收縮舒張功能出現障礙時就會發病。偏頭痛具有周期性發作的特點，臨床上以反復發作的單側或者雙側顳部疼痛較多見。

偏頭痛在中醫的范疇中屬于頭風。中醫認為，瘀血內阻、臟腑失調、氣血失衡是引起偏頭痛的主要原因，加之同時受風、寒、熱、濕等因素影響，從而導致發病。由于發病機制復雜，影響因素也較多，偏頭痛往往反復發作，難以完全治愈。有鑒于此，中醫在偏頭痛的治療中具有不可替代的作用，也取得了顯著的療效。而且，隨著研究的不斷深入，臨床積累的經驗也越來越多，也為后續治療提供了借鑒與參考。

一、偏頭痛的發病基礎

根據中醫理論，只有當機體內環境與外環境相互制約抗爭，并最終達到平衡統一后，人體內的各項生命活動才能處于正常狀態。如果這種機體平衡的狀態遭到了破壞（無論內因還是外力），疾病的發生也便存在了病理基礎。具體到偏頭痛也是如此：偏頭痛未發生時，患者同常人并無二樣；但是，如果遇有某種誘因刺激機體，就可能突然發生劇烈頭痛—如果沒有遇到這些誘因，則不會發作。可見，偏頭痛患者的體內必然存在特定的發病基礎。

二、偏頭痛的證候特點

偏頭痛以風動、痰阻、瘀滯為主要病理因素，在其發生發展過程中，這三者既可以單獨出現，也可能同時出現，彼此相互轉化、互相影響、互為因果。因此，不同類型的偏頭痛，癥狀也有所不同。以下是偏頭痛的基本證型分類。

1.風寒證

此類患者既往多有風寒史，偏頭痛往往于再感風寒后引起。痛感是脹痛或者刺痛，發作時感覺惡心，害怕光，同時怕風怕冷。脈弦細或弦澀，舌頭暗紫色。

2.風熱證

此類患者是由肝火旺至頭部而引起。痛感是脹痛、跳痛或者刺痛，發作時感覺惡心，害怕光，或有咽干口渴，同時還會便秘。脈浮數，舌頭偏紅、舌苔黃。

3.氣滯血瘀證

可能與患者腦部血管或經絡堵塞有關。痛感如針刺，或跳痛；有時痛點在單側，有時雙側交替。脈弦細或弦澀，舌上出現瘀斑。

4.瘀血陽絡證

瘀血困滯陽氣，使患者常感到困倦嗜睡和頭痛頭暈。痛感如針刺，或跳痛、脹痛，發作時感覺惡心，害怕光。脈弦細或弦澀，舌頭發暗有斑點。

5.肝氣郁結證

這類偏頭痛最主要的發病原因就是自身情緒出現大幅度變化。發作時會伴有失眠、干嘔、偏盲和短暫失語等。脈弦或細，舌頭發紅。

6.肝陽上擾證

此類患者常有心煩易怒、夜不能寐的表現，大多是因為過度疲勞或精神緊張而引起的發病，發作時會惡心嘔吐、失眠健忘。脈弦或弦滑或弦數，舌頭發紅。

7.風痰夾瘀證

此類患者是由風痰瘀阻礙經絡而引起。痛感是搏動性疼痛、刺痛、鉆痛，痛點在左側或右側，有時會出現后枕痛、目眶痛。發作時會出現惡心、痰多等癥狀。脈弦細或弦滑，舌頭發暗有瘀斑，舌苔發白且比較厚。

三、偏頭痛的辨證論治

“不通則痛”，這是中醫理論對偏頭痛的發病原因和發病機制最簡單的概括。根據這一點，中醫治療偏頭痛以祛風散寒和通絡去瘀為主。比如，對于肝氣郁結型偏頭痛，治療以疏肝理氣、行氣止痛為主，通常選用柴胡、丹參、珍珠母等藥物；氣滯血瘀型偏頭痛，治療以活血逐瘀、通絡止痛為主，通常選用赤芍、川芎、紅花、桃仁、木香等藥物；肝陽上擾型偏頭痛，治療以平肝潛陽、熄風通絡為主，通常選用天麻、鉤藤、牛膝、僵蠶、白芍、全蝎、牡蠣、石決明等藥物；風寒證宜祛風止痛，臨床常使用川芎茶調散加減治療；風痰夾瘀證治療宜滋陰養血和益氣補腎，通常選用菊花、熟地、生地、茯苓、澤瀉、丹皮、女貞子等。

四、中醫治療的分析與展望

偏頭痛的性質決定了這種病需要長期治療并且難以完全治愈；同時，世界衛生組織也將其劃分為了一種嚴重影響患者生活質量的慢性疾病。對于慢性疾病的治療，中醫非常擅長；而且，使用中藥治療偏頭痛作用持久、效果緩和，相對安全可靠。所以，中醫在偏頭痛的診療和科研等領域應當有所作為。

但是，中醫在偏頭痛的辨證治療中普遍存在一些問題，比如對于偏頭痛的證型分類比較混亂、臨床研究缺乏標準等。與此同時，研究的相對不足，還會影響符合臨床實際的偏頭痛中醫病因病機的總結和中藥治療效果的提高。期待未來針對偏頭痛的研究能更上一層樓！