解讀《早泄診斷與治療指南（2022年版）》：辨病與治療

蓋迪

提起男人的“難言之隱”，不同的人可能有不同的答案，但無論如何，“早泄”都應該位列其中。不過，切莫只根據經驗就對號入座而自尋煩惱，因為你認為的“早泄”不一定就是“早泄”。今天，我們就簡單地了解一下。

一、早泄的定義

首先，根據《早泄診斷與治療指南（2022年版）》的定義，早泄必須包含的3個要素（僅適用于男女陰道性行為，不包括其他類型）：

（1）較短的陰道內射精潛伏時間（IELT）。“較短”一般定義為往往或總是在插入陰道后1分鐘左右射精（原發性早泄），或者IELT有顯著縮短，通常＜3分鐘（繼發性早泄）。

（2）缺乏射精的控制能力，總是或幾乎總是不能延遲射精。

（3）由上述兩方面對患者和（或）性伴侶造成的困擾和人際交往障礙，如苦惱、憂慮、沮喪和（或）躲避性生活等。

由上可知，很多自認為是“早泄”的情況，其實并沒有達到國際上對于早泄的定義，因此不用過于苦惱，甚或“著急”給自己或者伴侶“扣帽子”，坦然面對，說不定也就“自愈”了。

二、早泄的治療

根據指南的推薦，早泄的治療方法包括：①藥物治療；②行為治療；③性心理干預；④中醫藥治療；⑤手術治療。結合療效和依從性，更推薦除手術治療以外的其他方式結合的綜合治療（圖1）。同時，伴侶的支持也可以起到很重要的作用。

術業有專攻，下面就讓藥師從藥物治療方面說一說。

1.中藥方案

自古以來，中藥在早泄的治療中都扮演著重要的角色，一些“神秘的東方力量”甚至遠銷世界各處。早泄在中醫學中稱為“見花謝”“雞精”，隋代巢元方《諸病源候論》中就有記載。中醫學認為，早泄的發生與腦、心、腎、精室等功能失調密切相關，其中腦、心主司神明，腎主閉藏，共同調控精室開闔，“腦-心-腎-精室軸”失調可致本病。經中醫辨證論治，早泄可分為肝氣郁結型、腎氣不固型、腎陰虛虧型、下焦濕熱型、心腎不交型及腎虛肝郁型，在專業中醫師的指導下辨病用藥治療即可。另外，也有針灸及外用中藥的治療方案。

2.西藥方案

（1）達伯西汀：國內第一個也是至今唯一獲批早泄適應證的口服治療藥物。該藥起效快、清除快，可在性交前1到3小時內按需服用；目前，證據表明其安全性較好，且對生育無不良影響。此外，作用類似的西酞普蘭、氟西汀、氯氟沙明、帕羅西汀和舍曲林也可能起到作用，但可能出現耐藥及停藥反應，有的甚至會對備孕者的精子產生不利影響，使用前請務必征求專業醫師的意見。

（2）局麻藥乳膏/凝膠：含有苯佐卡因、利多卡因、丙胺卡因等成分，通過降低陰莖前端敏感性以延遲射精。這類藥物常需在性生活前5～10分鐘使用，雖有顯著效果，但在沒有避孕套的情況下進行性生活，可能導致伴侶的陰道也接觸到局麻藥物，進而對伴侶的性感受產生影響。另外，有生育需求時應避免使用。其他還可見賽洛多辛、多沙唑嗪、曲馬多等藥物，但其適應面較窄，詳細還請多咨詢專業醫生。

3.手術方案

手術治療指通過選擇性切斷陰莖背神經，阻斷射精過程中的感覺傳入，提高閾值，從而起到延長時間的作用。需要強調的是，手術治療存在風險且不可逆，目前療效及安全性掌握都不夠充分。權衡利弊之后，可進行手術的人群應該是有穩定伴侶的原發性早泄患者，心理狀態穩定且要具備如下條件：①勃起功能正常；②陰莖頭興奮性/敏感性升高； ③性生活嚴重影響夫妻感情； ④自愿放棄保守療法，手術治療意愿強烈者。