中醫(yī)藥治療男性不育癥

韓亮

根據(jù)WHO的規(guī)定，育齡夫婦有規(guī)律性生活1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成的女方不孕者，稱為男性不育癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球范圍內(nèi)，平均每8對(duì)育齡夫婦中就有1對(duì)面臨生育困難，其中男方因素占到50%左右。男性不育癥不是一種獨(dú)立的疾病，往往是由于多種疾病或因素導(dǎo)致的。男性不育癥的病因非常復(fù)雜，許多患者經(jīng)過(guò)一系列的檢查僅表現(xiàn)為精液常規(guī)參數(shù)的異常，即所謂的“特發(fā)性少弱精子癥”，還有一部分檢查沒(méi)有任何異常，即所謂的“不明原因性不育癥”。對(duì)于這些情況，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療方面除借助輔助生殖外，大多束手無(wú)策；而中醫(yī)藥治療男性不育癥具有悠久的歷史，且具有較好的療效，值得著重介紹。

一、中醫(yī)對(duì)男性不育癥的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)男性不育癥的認(rèn)識(shí)已經(jīng)有兩千多年的歷史，“不育”一詞最早可以追溯到《周易》；關(guān)于不育的治療最早見(jiàn)于《山海經(jīng)》，書(shū)中記載：“幼鳥(niǎo)食之宜子孫，鹿蜀佩之宜子孫。”春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論篇》記載：“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子……七八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”首先提出了以腎為中心的生育觀，說(shuō)明古人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到男子的生育能力取決于腎中精氣的強(qiáng)弱和天癸的的盈虧，并隨年齡的增長(zhǎng)而腎氣漸衰、天癸漸竭，男子的生育能力漸漸喪失。

隋代巢元方在《諸病源候論》中對(duì)“無(wú)子”的病因病機(jī)進(jìn)行了闡述：除了功能性疾病描述，也有對(duì)器質(zhì)性疾病的描述。唐代王冰在《玄珠妙語(yǔ)》中提出“天、漏、犍、怯、變”為“五不男”。其中，“天”指男性先天性生殖器官發(fā)育不全等；“漏”指精關(guān)不固滑泄者；“犍”即后天陰莖及睪丸缺損者；“怯”即陽(yáng)痿不舉；“變”即男性假兩性畸形。后世醫(yī)家對(duì)男性不育癥都有著深刻的見(jiàn)解，著作論述也頗豐。

二、男性不育癥的病因病機(jī)

男性不育癥的病因非常復(fù)雜：既有先天因素，也有后天因素；既有實(shí)證，又有虛證。與男性不育癥關(guān)系密切的臟腑為腎、脾、肝，其中以腎最為重要—這是因?yàn)椋m然腎、肝、脾等臟腑功能失調(diào)均可影響生殖功能，但這些臟腑功能異常最后均以影響腎藏精、主生殖的功能而導(dǎo)致不育，腎不藏精是男性不育癥的主要原因。

精液是男性生殖之精的外在表現(xiàn)，也是反映男性生育能力的重要指標(biāo)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)臟腑理論“腎藏精，主生殖”，男子隨著年齡的增長(zhǎng)，腎氣逐漸充實(shí)，至二八左右，腎氣盛，天癸出現(xiàn)，精室充盈，生殖之精形成，精氣溢泄，具備了生殖能力；若腎精衰少、腎氣不足，則“無(wú)子”。

脾臟方面，脾胃為后天之本，運(yùn)化水谷精微并輸布五臟六腑之精，以維持生命活動(dòng)，其盈者藏于腎，以滋先天之精。脾胃強(qiáng)盛，氣血化生充足，能滋先天之精，腎精充沛；脾胃虛弱，運(yùn)化不及，水谷精微化生無(wú)源，則腎精虛弱。脾腎相互滋生，脾之功能異常會(huì)影響生殖之精生成，引起精液異常。

肝臟方面，肝腎同居下焦，肝藏血，腎藏精，精血同源互化，肝血腎精皆來(lái)源于先天之精，皆由水谷之精化生和充養(yǎng)。肝血不足、腎精虧虛或肝腎不足，可引起精血互化功能異常，影響生殖之精生成，出現(xiàn)少精、弱精等情況。

三、男性不育癥的中醫(yī)藥治療

1.辨證論治

中醫(yī)辨治精液異常男性不育癥，通常將宏觀癥狀與精液微觀指標(biāo)一同作為辨證依據(jù)，治療以補(bǔ)腎為中心，同時(shí)配合健脾、疏肝、活血、祛濕等方法。常見(jiàn)證型及治法如下：

（1）脾腎氣（陽(yáng)）虛證。

【辨證】婚久不育、性欲減退、陽(yáng)痿早泄、精子數(shù)少、活動(dòng)率低，或射精無(wú)力、腰酸腿軟、疲乏無(wú)力、食少納呆、小便清長(zhǎng)、大便稀，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)。

【治法】補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)血填精。

【方藥】右歸丸合五子衍宗丸加減。

【成藥】右歸丸、五子衍宗丸、麒麟丸。

（2）腎陰不足證。

【辨證】遺精滑泄、精液量少、精子數(shù)少、精子活動(dòng)力弱或精液黏稠不化、畸形精子較多，頭暈耳鳴、手足心熱，舌質(zhì)紅、少苔、脈沉細(xì)。

【治法】滋陰補(bǔ)腎，益精養(yǎng)血。

【方藥】左歸丸合五子衍宗丸加減。

【成藥】左歸丸、五子衍宗丸。

（3）腎虛血瘀證。

【辨證】婚久不育、陽(yáng)痿早泄、精子數(shù)少、活動(dòng)率低、射精無(wú)力，或小腹部、會(huì)陰、睪丸及腰骶部疼痛不適，舌質(zhì)暗或有瘀斑、苔薄白、脈沉澀。

【治法】補(bǔ)腎益精、活血通絡(luò)。

【方藥】五子衍宗丸合桂枝茯苓丸加減。

【成藥】前列欣膠囊、五子衍宗丸。

（4）濕熱瘀阻證。

【辨證】婚久不育、陽(yáng)痿早泄、精子數(shù)少、活動(dòng)率低或死精明顯增多，小腹急滿、小便短赤，舌苔薄黃、脈弦滑。

【治法】清熱利濕。

【方藥】程氏萆薢分清丸加減。

【成藥】癃清片、雙石通淋膠囊。

（5）肝郁氣滯證。

【辨證】性欲低下、陽(yáng)痿不舉，或性交不能射精、精子稀少、活力下降，精神抑郁、兩脅脹痛、噯氣吞酸，舌質(zhì)暗、苔薄、脈弦細(xì)。

【治法】疏肝解郁、溫腎益精。

【方藥】柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減。

【成藥】舒肝顆粒、柴胡舒肝丸、五子衍宗丸。

（6）氣血不足證。

【辨證】性欲減退、陽(yáng)事不興，或精子數(shù)少、成活率低、活動(dòng)力弱，神疲乏力、面色無(wú)華，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)無(wú)力。

【治法】補(bǔ)益氣血。

【方藥】十全大補(bǔ)湯。

【成藥】十全大補(bǔ)丸、麒麟丸。

2.精液微觀辨證施治

臨床上，許多患者系統(tǒng)檢查后僅表現(xiàn)為精液質(zhì)量的異常，癥狀、體征表現(xiàn)不明顯，甚或無(wú)癥狀、體征—此時(shí)，精液微觀辨證可作為宏觀辨證的補(bǔ)充。根據(jù)“陽(yáng)化氣、陰成形”“陽(yáng)主動(dòng)、陰主靜”理論，精子數(shù)與精液量多取決于腎陰肝血的盈虧，少精癥、精液量少者多為陰（血）虛，治宜滋補(bǔ)肝腎，常以左歸丸合四物湯加減治療；精子活動(dòng)力多取決于陽(yáng)氣的盛衰，弱精癥者多為陽(yáng)（氣）虛，治宜溫陽(yáng)益氣，常以右歸丸合四君子湯加減治療；精液的液化異常微觀辨證上則多為濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰凝血瘀，治宜清熱利濕、活血散結(jié)，常以四妙丸合四物湯加減。

當(dāng)臨證出現(xiàn)精液多個(gè)參數(shù)異常時(shí)，可以靈活采用溫陽(yáng)、益氣、養(yǎng)陰、活血、祛濕等方法—全國(guó)名中醫(yī)李曰慶教授總結(jié)提出采用“六五四二左右中和”方（六即六味地黃丸，五即五子衍宗丸，四即四君子湯、四物湯、四妙丸，二即二仙湯、二至丸、二陳湯，左即左歸丸，右即右歸丸，中和即中和種子丸）辨證加減，微調(diào)陰陽(yáng)，治療精液異常男性不育癥，在臨床上廣泛使用。

3.男性不育癥用藥原則

針對(duì)男性不育癥的治療要選擇藥性溫和的藥物，即要“微調(diào)陰陽(yáng)”。清熱少用黃連、石膏等大寒之品，藥物過(guò)于寒涼，容易導(dǎo)致精子活力下降。溫陽(yáng)少用附子、干姜等辛燥之品，藥物偏于溫?zé)幔菀讓?dǎo)致精液量減少、液化不良。治療時(shí)多選用鹿角膠、魚(yú)鰾膠、枸杞子、杜仲、仙靈脾、五味子、生地、黃精等藥性平和之品。病程較長(zhǎng)者應(yīng)考慮久病入絡(luò)，治療時(shí)要兼以化瘀通絡(luò)，加用丹參、水蛭、三七等活血搜絡(luò)之品。同時(shí)，在藥物劑型的選擇上，結(jié)合臨床需求，在治療的不同階段采用湯劑、丸劑相結(jié)合。這是因?yàn)椋耗行圆挥Y患者的治療周期較長(zhǎng)，單一湯劑治療往往造成患者難以堅(jiān)持且容易引起胃腸道反應(yīng)。湯劑效宏、起效迅速，在治療初期，可給予湯劑為主以“宏調(diào)陰陽(yáng)”，探其病情之虛實(shí)，對(duì)其進(jìn)行整體上的調(diào)理；待患者病情穩(wěn)定后，則給予丸藥以圖緩治，以“微調(diào)陰陽(yáng)”，促使精液質(zhì)量整體上得到改善。

四、預(yù)防調(diào)護(hù)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，男精壯，女經(jīng)調(diào)，陰陽(yáng)交合，順其自然而受孕，是最為合宜的方法。腎精是生育的根本，也極易受到耗傷，所以在日常調(diào)護(hù)中要保腎固精，聚精要有道，提倡寡欲、節(jié)勞、懲怒、戒醉、慎味。男性不育癥容易導(dǎo)致男性壓力過(guò)大，易出現(xiàn)焦慮、抑郁恐懼等不良情緒，干擾內(nèi)分泌，影響精子生成，甚至?xí)痍?yáng)痿、早泄等問(wèn)題。《醫(yī)述·求嗣》在談及男性不育導(dǎo)致的不良情緒的危害時(shí)指出：“氣郁者，肝氣抑塞，則懷抱憂愁，何能種玉藍(lán)田、毓麟蘭室？”所以，調(diào)整心態(tài)，順其自然，對(duì)男性不育癥的治療也至關(guān)重要。