馬來酸桂哌齊特治療對腦梗死患者臨床療效的影響

王榆元

（洋縣和諧醫院神經內科，陜西 漢中 723300）

腦梗死屬于常見的缺血性腦血管病，一般由于動脈硬化引起血管阻塞，導致腦細胞缺血、缺氧而出現神經功能障礙[1]，患者通常表現為肢體麻木、口角歪斜、偏癱及失語等[2]。馬來酸桂哌齊特作為改善腦循環的一種藥物，能有效減輕腦水腫、恢復患者神經功能。此藥為鈣離子通道阻滯劑，通過降低細胞內鈣離子含量，起到松弛血管平滑肌、促進血管擴張等作用，從而達到緩解血管痙攣、改善供血等目的[3]。既往研究顯示，動脈粥樣硬化是腦梗死的主要危險因素之一[4]。近年來，對于動脈粥樣硬化斑塊標志物的檢測也被廣泛應用于臨床，此種方法檢測具有方便、無創、準確的特點，在臨床診斷和療效預測中均有較高的應用價值[5]。魯兵等[6]研究提到，同型半胱氨酸（Hcy）與動脈粥樣硬化的發生密切相關，若血液中Hcy的含量越高，則心血管疾病的發生率越高。脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）作為血管特異性的炎癥反應標志物，在炎癥反應發生時會釋放大量的Lp-PLA2，其水平升高則表示血管有炎癥[7]。本研究主要分析馬來酸桂哌齊特治療對腦梗死患者臨床療效、Hcy 及Lp-PLA2 水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2021 年6 月洋縣和諧醫院收治的83 例腦梗死患者，按治療方式分為觀察組（43 例）和對照組（40 例）。觀察組患者男性25 例，女性18 例；年齡42～80 歲，平均年齡（63.04±6.23）歲；病灶部位：小腦9 例，腦干6 例，腦葉10 例，基底節18 例。對照組患者男性27 例，女性13 例；年齡40～78 歲，平均年齡（64.27±6.61）歲；病灶部位：小腦10 例，腦干5例，腦葉7 例，基底節18 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經洋縣和諧醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》診斷標準[8]；②患者均行CT 或MRI 檢查。排除標準：①有嚴重意識障礙者；②合并凝血功能障礙者。

1.2 治療方法對照組：采用銀杏提取物注射液（悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字H20070226，規格：5 mL∶17.5 mg）治療，取20 mL 加入250 mL 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，20 mL/次，1 次/d。觀察組：采用馬來酸桂哌齊特注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20153128，規格：10 mL∶0.32 g）治療，取160 mg 此注射液加入100 mL 生理鹽水，采用靜脈滴注，160 mg/次，2 次/d。兩組均連續用藥21 d。

1.3 觀察指標①治療效果。依據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[9]評分判定，痊愈：治療后NIHSS評分降低90%～100%；顯效：NIHSS 評分降低46%～89%；有效：NIHSS 評分降低15%～45%；無效：NIHSS 評分減少<15%。總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數/總例數]×100%。②血清同型半胱氨酸（Hcy）及脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平。收集患者空腹靜脈血5 mL，進行離心處理（3 000 r/min，10 min）取血清，使用全自動凝血分析儀（上海太陽生物技術有限公司，滬械注準20182400202，型號：UP3000），使用酶聯免疫吸附法測定Hcy 水平。采用化學發光測定儀（南京仁邁生物科技有限公司，蘇械注準20192220337，型號：ACL2800）檢測Lp-PLA2 水平。③不良反應。其包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、感染、凝血障礙。④神經功能和日常生活活動能力。評估患者神經功能采用NIHSS[10]，總分42 分，分數越高，則表示越嚴重；日常生活活動能力采用Barthel 指數評定量表[11]，共10 項，得分越低，則表示生活活動能力越差。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以()表示，行t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組患者的治療總有效率（93.02%）高于對照組（77.50%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者Hcy 及Lp-PLA2 水平比較治療后，兩組患者的Hcy 及Lp-PLA2 水平較治療前均下降，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者Hcy 及Lp-PLA2 水平比較（）

表2 兩組患者Hcy 及Lp-PLA2 水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。Hcy：同型半胱氨酸；Lp-PLA2：脂蛋白相關磷脂酶A2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較觀察組患者不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者神經功能和日常生活活動能力比較治療后，兩組患者NIHSS 評分均降低，Barthel 指數評定量表評分均升高，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，觀察組Barthel 指數評定量表評分高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者神經功能和活動能力比較（分，）

表4 兩組患者神經功能和活動能力比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表。

3 討論

腦梗死是由于供血不足而造成腦組織壞死或腦軟化，在發病后3 h內得到救治對患者的預后有較好效果。研究證實，血管內皮細胞損傷、異物阻塞腦動脈等因素均可導致局部血液循環受阻，與腦梗死的發生密切相關[12]。對于急性腦梗死患者常采用溶栓治療，對患者的治療效果顯著，但受到時間窗或患者自身原因等多種因素的限制，有一定的局限性[13]。因此，臨床主要采取控制血壓、降低顱內壓和腦水腫、預防感染等綜合方法進行干預。

銀杏注射液屬于臨床常用于腦梗死的藥物，主要采用銀杏葉提取物制作而成，具有活血化瘀、通絡止痛的作用。近年來，馬來酸桂哌齊特屬于新型心血管藥物，對于腦內供血不足、腦出血、心絞痛等多種疾病的治療效果顯著，被廣泛應用于臨床中，其屬于一種神經保護劑，具有阻止鈣離子進入平滑肌細胞和增加腺苷的作用[14]。本研究結果中，觀察組患者治療總有效率高于對照組，說明馬來酸桂哌齊特比傳統的銀杏注射液治療效果更好。分析原因在于，馬來酸桂哌齊特主要依靠降低進入平滑肌細胞內的鈣離子濃度，起到緩解血管痙攣、重建動脈血運的作用。同時，此藥具有抑制胸腺脫氫酶的作用，可增強腺苷和磷酸腺苷在機體中的作用，能有效降低腦細胞的耗氧量，改善患者腦組織缺血、缺氧的狀態[15]。另一方面，據李小裴等[16]對腦梗死的治療研究中提出，相關血清因子在一定程度上反映出患者的治療效果及預后。Hcy 作為蛋氨酸代謝的中間產物，其血清水平升高則提示患者內皮損傷的加劇及機體循環功能出現障礙。而Lp-PLA2 屬于一種新型炎癥因子，與血小板不穩定密切相關，Lp-PLA2 水平升高則提示粥樣硬化斑塊的形成。本次研究結果中，治療后，兩組患者的Hcy 及Lp-PLA2 水平均較治療前均下降，且觀察組均低于對照組，說明馬來酸桂哌齊特能減輕患者體內炎癥反應，糾正血管內皮損傷，顯著降低血清Hcy 及Lp-PLA2的表達。推測原因在于，馬來酸桂哌齊特抑制Lp-PLA2，有利于增加紅細胞的柔韌、變形性，促進紅細胞順利通過微血管；同時，其還可以減少中性粒細胞黏附，減少機體生成自由基，保證細胞的完整性，使血清Hcy 水平得以下降[17]。本次結果中，治療后，觀察組患者NIHSS 評分低于對照組，觀察組患者Barthel 指數評定量表評分高于對照組，說明馬來酸桂哌齊特能有效改善肢體麻木、口角歪斜、偏癱及失語等癥狀，提高其神經功能和日常生活能力，也間接證實了馬來酸桂哌齊特對于腦梗死患者的治療效果更好。

綜上所述，馬來酸桂哌齊特治療腦梗死的效果明顯，能有效改善炎癥反應，糾正血管內皮損傷，提高患者神經和日常生活能力。