中西醫結合聯合紅藍光治療痤瘡的臨床應用體會

廖 毅，謝桂香，衛婉華

（虎門中醫院皮膚科，廣東 東莞 523900）

痤瘡屬于臨床皮膚科常見的慢性炎癥性皮膚病，主要指皮脂分泌過多、炎癥反應、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染等因素引起的毛囊皮脂腺感染[1]。異維A 酸膠囊是西醫治療常用藥物，其屬于維生素A 衍生物，可通過抑制人體皮脂腺分泌并調控表皮細胞的增殖及分化能力發揮作用[2]。但臨床長期應用后發現，異維A 酸類藥物達到一定劑量時會引發皮膚黏膜干燥、心理障礙、致畸、視物模糊及胃腸道不適等諸多不良反應。近年來，紅藍光照射和中醫方劑逐漸在臨床痤瘡治療中得到廣泛應用，其能夠在發揮良好藥效的同時達到根治的目的，降低痤瘡復發風險。故本研究對虎門中醫院痤瘡患者開展中西醫結合聯合紅藍光治療方案，分析其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022 年1 月至3 月虎門中醫院收治的82 例痤瘡患者，按照隨機數字表法分為聯合組和參照組，各41 例。聯合組患者男性17 例，女性24例；年齡12～45 歲，平均年齡（28.49±3.15）歲。參照組患者男性16 例，女性25 例；年齡11～46 歲，平均年齡（28.46±3.17）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經虎門中醫院醫學倫理委員會審批。患者及家屬均已簽署知情同意書。納入標準：①均符合《中國玫瑰痤瘡診療指南（2021版）》[3]中痤瘡相關診斷標準；②入組前未采用藥物治療。排除標準：①合并重要臟器功能障礙；②存在凝血功能障礙；③存在惡性腫瘤及免疫系統疾病。

1.2 治療方法參照組：①西醫治療。給予患者異維A 酸膠囊（上海信誼延安藥業有限公司，國藥準字H10930210，規格：10 mg/粒）口服，單次給藥劑量為10 mg，2 次/d。②紅藍光照射治療。照射前囑患者穿深色、偏厚的衣褲，對其面部做好徹底清潔工作，指導患者擺放平臥位，戴防護眼鏡后，實施紅光、藍光交替照射，紅光檔位設置為12 檔，藍光檔位設置為12 檔；注意光板與皮膚表面距離在6～10 cm，單次照射時長20 min。每周開展紅光照射1 次與藍光照射1 次，二者間隔時間3 d。7 d 為1 療程，治療持續開展4 個療程。聯合組：給予異維A 酸膠囊口服及紅藍光照射的同時采用茵陳蒿湯加減治療。①藥方組成：茵陳蒿18 g，梔子12 g，黃芩10 g，蒼術、陳皮各9 g，大黃、黃連、甘草各3 g。②依據皮損顏色加減：皮損呈淺紅者，加用茯苓及白術；皮損呈紅色加用金銀花及槐花；皮損呈絳紅加用紅花、皂角刺、牡丹皮。此外，嚴重皮損者加用生地黃、白花蛇舌草；皮膚膿腫者加用丹參、白芷。③再按照舌脈加減：舌苔白或白膩者，加用滑石及薏苡仁；舌質呈紅絳色，加用石膏；舌苔呈黃色或黃膩，加大青葉；舌大有齒痕，加用山藥及黨參。④用藥用量：1 劑/d，加水煎煮取藥液300 mL，分早、晚各150 mL 溫服。7 d 為1 療程，治療持續開展4 個療程。

1.3 觀察指標①比較兩組患者皮損嚴重程度：治療4周后，依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]相關內容擬定評分標準。皮損腫痛：局部輕微脹痛為2 分，存在明顯脹痛、偶發破潰為4 分，腫痛發硬、大面積破潰并伴有膿血為6 分；皮損數量：無為0 分，皮損總數不超過30 個為1 分，皮損總數在30～50 個為2 分，皮損總數51～100 個為4 分，皮損總數超過100 個為6 分；皮損部位：面、頸、胸、背中一個部位出現為2 分，兩個部位出現為4 分，3 個及以上部位出現為6 分；皮損顏色：淺紅為1 分，紅色為2 分，絳紅為3 分。②比較兩組患者外觀變化：其中前后紅斑指數（EI）數值采用多功能電子皮膚鏡（武漢博視電子有限公司，型號：CBS-908）進行測定，數值越大表明紅斑程度越嚴重[5]；同樣借助多功能電子皮膚鏡對黑色素指數（MI）數值進行測定，數值越大表明患者皮膚黑色素沉著越嚴重[6]。③比較兩組患者炎癥因子：分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血2 mL，離心處理（以3 000 r/min 的轉速進行5 min 離心操作）取血清，采用酶聯免疫吸附法測定血清標本內白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）的含量。④比較兩組患者療效：選用《中西醫結合痤瘡診治專家共識》[7]中的3 度Ⅳ級法，不考慮損害的數目，主要依據皮損性質有無膿皰、結節、囊腫進行分級。輕度（Ⅰ級）：僅有粉刺；中度（Ⅱ級）：有粉刺及炎癥性丘疹；中度（Ⅲ級）：粉刺、炎癥性丘疹、膿皰；重度（Ⅳ級）：除上述外，還有結節、囊腫、聚合性損害或潰瘍。⑤比較兩組患者生活質量：選用皮膚病生活質量量表評分（DLQI）[8]進行評價，量表包含6 個維度（分別為生理、心理、家庭、社會活動、人際交往、治療）共10 個問題，得分越高提示患者受到疾病的影響程度越嚴重、生活質量越差。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用()表示，行t檢驗，等級資料（臨床療效）用[例(%)]表示，行秩和檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮損嚴重程度比較治療后，兩組患者皮損腫痛、皮損數量、皮損部位、皮損顏色評分均較治療前降低，且聯合組患者治療后皮損腫痛、數量、部位及顏色評分均低于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者皮損嚴重程度比較（分，）

表1 兩組患者皮損嚴重程度比較（分，）

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者痤瘡外觀變化及炎癥因子比較治療后，兩組患者痤瘡外觀相關指數及炎癥因子水平均較治療前降低，且聯合組患者治療后EI、MI 數值及IL-6、IL-1β 含量均顯著低于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者痤瘡外觀變化及炎癥因子比較（）

表2 兩組患者痤瘡外觀變化及炎癥因子比較（）

注：與治療前比較，*P<0.05。EI：紅斑指數；MI：黑色素指數；IL-6：白細胞介素-6；IL-1β：白細胞介素-1β。

2.3 兩組患者療效比較聯合組患者治療后Ⅰ級人數占比明顯高于參照組，療效優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者療效比較[例(%)]

2.4 兩組患者生活質量比較治療后，兩組患者DLQI 量表各維度評分均較治療前降低，且聯合組患者治療后生理、心理、家庭、社會活動、人際交往、治療等維度及總分均低于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量比較（分，）

表4 兩組患者生活質量比較（分，）

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

痤瘡主要發病機制為機體激素水平紊亂（主要表現為雄激素及皮脂腺增加）、感染痤瘡丙酸桿菌、毛囊皮脂腺開口存在過度角化情況及繼發性炎癥等，內分泌障礙、遺傳及情緒變化等因素與尋常痤瘡存在一定關聯性。異維A酸膠囊大劑量應用容易產生藥物依賴性，故臨床又提出通過采取聯合治療方案以減少異維A 酸膠囊的用量或頻次，為患者治療安全性提供良好保障。

紅藍光可通過光動力學反應原理直接作用于患者皮損部位，主要優勢為起效迅速、不良反應小，該技術能夠促使局部細胞的膜滲透性發生變化，通過調節細胞內pH 值以達到抑制丙酸桿菌增殖的作用，有助于皮損組織快速修復。祖國醫學認為，痤瘡可歸屬“面皰”“粉刺”等范疇，其與外感風熱、內生濕熱、肝郁化熱等有關，主要病機為風熱之邪侵襲肌表，久郁不散，上竄至頭面，形成痤瘡；或情志失調導致肝氣郁結，氣血瘀滯，日久可致肝火旺盛、生痰，痰火結于肌表發為痤瘡；或飲食不潔、辛辣厚味之品過食，脾胃運化失常、濕熱內生，上蒸而發于面部。本研究結果顯示，聯合組患者治療后皮損腫痛、數量、部位及顏色評分均低于參照組。分析原因：茵陳蒿湯藥方中茵陳屬于君藥，味苦、辛，性微寒，主要功效為清利濕熱、疏肝利膽功效；梔子屬于臣藥性寒、味苦，主要功效為清熱降火、通利三焦，其配合茵陳用藥可將患者體內濕熱之氣引至腎臟，借助尿液排出體外；蒼術（味辛、苦而性溫，功效：燥濕健脾）、黃芩（味苦性寒，功效：清熱涼血、燥濕瀉火）、大黃（味苦性寒，功效：瀉下攻積、清熱瀉火，可引導患者體內瘀熱隨大便而下）及黃連（大苦大寒，功效：清熱燥濕、解毒療瘡）均為佐藥；甘草起到調和上述藥材的作用；所有藥材共用協同發揮清熱利濕、涼血瀉火之效，直達病機。本研究中，聯合組患者治療后EI、MI 數值及IL-6、IL-1β 含量顯著低于參照組，這表明聯合治療方案可有效減輕患者因痤瘡丙酸桿菌持續感染所引起的炎癥反應，為皮損部位修復提供有利條件，從而改善痤瘡外觀。此外，黃連能夠有效抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，從而加快患者淺表皮損的恢復。而本文分析得出，聯合組治療后Ⅰ級人數占比明顯高于參照組，且聯合組患者治療后DLQI量表各維度評分及總分顯著低于參照組，這充分說明在紅藍光西醫治療的基礎上應用中藥方劑茵陳蒿湯，可發揮協同作用，能夠快速緩解患者臨床癥狀，促使其生活質量提高。今后臨床可擴大樣本選取數量、引用更多的客觀性指標、延長研究時間，進一步探討中西醫結合聯合紅藍光治療方案對臨床痤瘡患者的意義。

綜上所述，中西醫結合聯合紅藍光治療方案可顯著改善痤瘡患者皮損嚴重程度，優化痤瘡外觀，提升其生活質量及療效，值得臨床應用。