磁共振動態增強成像聯合彌散加權成像鑒別診斷宮頸癌分期的臨床研究

劉 偉

（臨沂市中醫醫院放射科，山東 臨沂 276000）

宮頸癌在臨床的患病率處于極高水平，且呈年輕化趨勢[1]。宮頸癌發病機制較為復雜，通常認為與人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染、早婚等因素相關，對女性群體健康造成嚴重威脅[2-3]。臨床針對宮頸癌多采取以手術為主的綜合療法，在手術的作用下對病變組織進行切除，以此控制病情的發展，而術前對患者臨床分期進行精準判斷并指導臨床施行個體化的治療方案，對于減少病灶殘留、保證臨床療效、改善患者預后意義重大。臨床現階段主要采用影像學檢查進行宮頸癌的診斷和分期評估，如磁共振成像（MRI）、超聲等。MRI 能夠多序列、多方位地成像，該檢查方式的軟組織分辨率處于較高水平，可對腫瘤大小、浸潤深度等直觀顯現，屬于臨床現階段判定宮頸癌比較準確的鑒別措施，但對宮旁浸潤判斷的準確性較低[4]。臨床有關研究表明，磁共振動態增強成像（DCE-MRI）聯合彌散加權成像（DWI）或可提高宮頸癌的臨床分期診斷準確性[5]?；诖?，本研究以2020 年5 月至2022 年5 月臨沂市中醫醫院診治的89 例宮頸癌患者為研究對象，分析DCE-MRI和DWI 聯合對于患者臨床分期的鑒別效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年5 月至2022 年5 月臨沂市中醫醫院診治的89 例宮頸癌患者，所有患者年齡42～75 歲，平均年齡（60.38±6.59）歲；身體質量指數（BMI）18.4～27.1 kg/m2，平均BMI（23.39±1.75）kg/m2；分化程度：低分化16 例，中分化30 例，高分化43 例；腫瘤分期：Ⅰa 期0 例，Ⅰb 期13 例，Ⅱa 期8 例，Ⅱb 期12 例，Ⅲa 期20 例，Ⅲb 19 例期，Ⅳ期17 例。本研究經臨沂市中醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①經病理檢查證實病情；②全部患者均具有較為優良的依從性。排除標準：①伴有酒精、藥物依賴史；②存在精神疾病或者認知、語言交流障礙，無法進行正常交流者；③合并其他惡性腫瘤者；④對本次方案所用的檢查方法有禁忌證者；⑤合并凝血功能、免疫系統紊亂者；⑥存有全身性感染者；⑥合并血液系統疾病者；⑦存在嚴重的腦器質性疾病者。

1.2 檢測方法所有患者均行常規MRI 檢查與DCEMRI 聯合DWI 檢查；采用磁共振成像系統[美國GE，批準文號：國食藥監械（進）字2012 第3544702 號，型號：Discovery MR750 3.0T]進行檢查，具體方法如下：①常規MRI 掃描與DWI 掃描：采取腹部線圈，線圈為標準體部相控陣18 通道；施行檢查前禁食8 h，膀胱釋放充盈，患者取仰臥位，頭先進，確?；颊咴诤粑椒€狀態下進行；以腹帶固定減少運動呼吸偽影，檢查范圍從恥骨聯合下緣抵達髂前上棘；運用常規的T1W1 與T2W1 軸位、矢狀位與冠狀位掃描；行DWI 橫軸位掃描，DWI 掃描結束后由計算機自動生成表現擴散系數（ADC）圖。②DCEMRI 檢查：軸位T1 快速梯度回波軸位掃描序列掃描，掃描區域包括宮頸區、腫瘤組織以及侵犯組織區域，注入釓雙胺（GE Healthcare AS，國藥準字J20140164，規格：20 mL∶5.74 g），經肘靜脈注射，注射劑量0.1 mmol/kg，流率3 mL/s；總掃查時間為280 s，以此獲取35 期的動態增強圖像，圖像均上傳到后處理站進行圖像的處理。由兩名高年資醫師進行圖像的討論，意見不一時兩者共同討論所得最終結果，計算DCE-MRI 的藥代動力學參數，主要包含容量轉移參數（Ktrans）、速率常數（Kep）、細胞外血管外間隙容積指數（Ve）。參照國際婦產科學聯合會（FIGO）分期標準[6]進行宮頸癌病理學分期：原位癌為0 期；腫瘤病變僅僅局限在宮頸，間質浸潤處在5 mm內，水平浸潤深度位于7 mm 內為Ⅰa 期；病灶面積加大，然而依然局限在宮頸內為Ⅰb 期；無宮旁組織浸潤為Ⅱa 期；病灶超出宮頸且存在顯著的宮旁組織浸潤為Ⅱb期；腫瘤病變抵達陰道下1/3，但未累及盆壁為Ⅲa 期；腫瘤未超出盆腔為Ⅲb 期；腫瘤入侵至膀胱、直腸黏膜為Ⅳ期。

1.3 觀察指標①不同分化程度宮頸癌的DCE-MRI 藥代動力學參數對比：以病理檢查為“金標準”，統計對比不同分化程度的宮頸癌患者的Ve、Kep、Ktrans。②不同臨床分期宮頸癌的DCE-MRI 藥代動力學參數、ADC 對比：以病理檢查為“金標準”，統計對比不同臨床分期宮頸癌患者的Ve、Kep、Ktrans、ADC。③常規MRI 與DCE-MRI 聯合DWI 對宮頸癌分期診斷準確性對比（以病理檢查為“金標準”）。⑤常規MRI 與DCE-MRI 聯合DWI 對宮頸癌旁組織侵犯診斷對比。準確性=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%；敏感度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用()表示，行t檢驗；三組間比較予以方差分析；四組間比較予以Dunnett 分析。以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同分化程度宮頸癌的DCE-MRI 藥代動力學參數對比宮頸癌高分化患者的Ve、Kep、Ktrans 低于中分化與低分化患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 不同分化程度宮頸癌的DCE-MRI 藥代動力學參數對比（）

表1 不同分化程度宮頸癌的DCE-MRI 藥代動力學參數對比（）

Ve：細胞外血管外間隙容積指數；Kep：速率常數；Ktrans：容量轉移參數。

2.2 不同臨床分期宮頸癌的DCE-MRI 藥代動力學參數、ADC 對比宮頸癌Ⅳ期患者的Ve、Kep、Ktrans 高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者，ADC 低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 不同臨床分期宮頸癌的DCE-MRI 藥代動力學參數、ADC 對比（）

表2 不同臨床分期宮頸癌的DCE-MRI 藥代動力學參數、ADC 對比（）

Ve：細胞外血管外間隙容積指數；Kep：速率常數；Ktrans：容量轉移參數；ADC：表現擴散系數。

2.3 常規MRI 與DCE-MRI 聯合DWI 對宮頸癌分期診斷準確率對比DCE-MRI 聯合DWI 檢查鑒別診斷宮頸癌分期的總準確率高于常規MRI 檢查，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 常規MRI 與DCE-MRI 聯合DWI 對宮頸癌分期診斷準確率對比[例(%)]

2.4 常規MRI 與DCE-MRI 聯合DWI 對宮頸癌旁組織侵犯診斷對比DCE-MRI 聯合DWI 對宮頸癌旁組織侵犯診斷的敏感度、準確度均高于常規MRI 檢查，差異有統計學意義（P<0.05）；DCE-MRI 聯合DWI 與常規MRI 的特異度相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表4、表5。

表4 常規MRI 與DCE-MRI 聯合DWI 對宮頸癌旁組織侵犯診斷對比

表5 常規MRI 與DCE-MRI 聯合DWI 對宮頸癌旁組織侵犯診斷對比[例(%)]

3 討論

宮頸癌發病初期無明顯表現，當患者因陰道出血等癥狀就診時，病情多已處于中晚期，此時已錯失最佳手術根治時機，病死風險較高[7-8]。盡早地發現，并施以及時的治療是臨床診治該病的首要原則，而明晰疾病的具體分期對于臨床制備診治策略、保障治療成效至關重要。臨床對宮頸癌進行分期主要依據FIGO 制定的分期指南，該指南認為分期與病理類型不同的宮頸癌患者在診治手段的選用上亦存在顯著不同，即對于Ⅰ期與ⅡA 期患者需行宮頸癌根治術，而ⅡB 期患者則需要于宮旁情況尚優良的基礎下，先行放化療，待瘤體縮小之后再行手術[9-10]。

MRI 為既往臨床診斷宮頸癌的常用手段，其存在無創傷、無痛苦、可重復操作、安全性高等特點[11]。MRI 具有高水平的軟組織分辨率，且還能夠多方位、多序列地成像，繼而為臨床提供比較全面的盆腔各個器官的解剖結構信息，有利于臨床對腫瘤病灶與周圍正常組織進行精準區分，進而為個體化診治手段的制定提供有效參考。然而宮旁組織侵襲伴有出血、水腫、炎癥等轉變，常規MRI 無法診斷，影響檢查診斷準確度。DCE-MRI、DWI 是在MRI平掃的基礎上發展出來的兩種不同原理的成像方法。DCEMRI 通過靜注對比劑，顯現腫瘤供血情況，可對腫瘤的邊界予以更為優良的區分，評估宮旁組織侵犯程度[12]。DWI檢查則可在大部分MRI 機器上運行，利用包膜的完整性、細胞外間隙的大小及液體黏性等的改變，對機體內部的水分子彌散運動方向和程度進行反映，從而為疾病的診斷及分期提供參考依據。

本研究結果顯示，宮頸癌高分化患者的Ve、Kep、Ktrans 低于中分化與低分化患者；宮頸癌Ⅳ期患者的Ve、Kep、Ktrans 高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者，ADC 低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者，表明DCE-MRI 可通過藥代動力學參數對腫瘤與組織微循環特性行定性評判，如血管通透性、異質性、分布情況等，可彌補常規MRI 平掃不足，并動態地觀察腫瘤血供情況。Kep、Ktrans 數值與宮頸癌病理分期具有相關性，正常宮頸的定量參數低于宮頸癌病灶，這是由于腫瘤組織中存有較多管壁不成熟的新生血管，促使微血管的通透性增加，從而使得對比劑會更快地從血管進入到組織間隙內，血管外對比劑劑量增大，從而使得Ve、Kep、Ktrans數值上升。ADC 值通過對水分子擴散能力進行反映，以此間接反映腫瘤細胞的構成，腫瘤的惡性程度與細胞密集度成正比。相較于正常細胞，腫瘤細胞外容積較小，水分子擴散受到阻礙，且有絲分裂加速，此種情況將導致ADC 值下降。本研究結果顯示，DCE-MRI 聯合DWI 檢查鑒別診斷宮頸癌分期的準確性高于常規MRI 檢查；DCE-MRI 聯合DWI 對宮頸癌旁組織侵犯診斷的敏感度、準確性全部高于常規MRI 檢查，DCE-MRI 聯合DWI 與常規MRI 的特異度相比差異無統計學意義。這提示DCE-MRI 聯合DWI檢查可提高宮頸癌臨床分期診斷準確性。其原因為DCEMRI、DWI 聯用后可更為全面地顯現宮頸癌病變組織早期的強化圖像，更有助于評估病灶的范圍、侵犯程度，以此提升宮頸癌臨床分期診斷準確性，為之后個體化治療措施的制訂提供較為全面的信息，從而促使患者獲得更為良好的預后。但還需注意的是，本試驗有納入樣本量較少的局限，可能干擾本試驗結果精準性。因此，臨床仍需完善研究設計，增加樣本量，以開展更深層次的分析，進一步探討DCE-MRI 聯合DWI 診斷宮頸癌臨床分期的有效性。

綜上所述，DCE-MRI 聯合DWI 檢查能夠提高宮頸癌分期鑒別的精準度，臨床應用價值較高。