膝蓋手術后康復訓練放首位

劉姿含

上了年紀以后，很多老人都會出現這種困擾：膝關節不好，一爬樓梯就膝蓋疼，稍微走遠點的路癥狀還會加重。

當膝關節出現嚴重病變，疼痛反復發作，經過保守治療無效或效果不明顯時，醫生的建議是做手術。而術后的康復訓練，就成了幫助膝關節盡快恢復正常的關鍵。

今年73歲的黃先生，在鄉村干了半輩子的農活，身體一向硬朗。但近年來，卻一直飽受膝關節疼痛的折磨，走路一瘸一拐，上下樓困難，就連下蹲也費勁……起初，他以為膝蓋疼痛是因為運動不當或骨質疏松引起的，就到家門口的診所開了點鈣片和止痛藥。平時吃鈣片，痛的時候就吃點止痛藥，貼點膏藥。但久而久之，膝關節開始出現腫脹的癥狀，隨之而來的痛感也越來越明顯。

眼看著老人的日常生活受到了嚴重影響，這幾年，家人帶著他去了很多醫院、診所。吃藥、打針、理療……治療剛開始還有些效果，但時間一長就沒用了。因此，黃先生平時基本很少出門，一個人窩在家里，生活質量也因此大打折扣。

不是運動不當，也不是骨質疏松，問題到底出在哪里？在朋友的介紹下，老人決定到醫院一查究竟，CT檢查結果顯示為膝關節骨性關節炎。這是一種膝關節軟骨變性、骨質增生引起的慢性骨關節疾病，又稱為膝關節增生性關節炎。主要表現為膝關節疼痛、腫脹、活動障礙，男女均可發病。這類疾病通常病程進展比較緩慢，以中老年人多見。一般45歲的發病率為1%～4%，65歲左右患病率約為50%，75歲以上患病率約為80%。但65歲以上的重癥患者，女性高于男性。它的早期癥狀以上下樓梯膝關節疼痛為主，到了后期，患者的膝關節活動時，疼痛感會大大加劇，甚至出現關節腫大、關節腔積液，嚴重者還會出現關節畸形等癥狀，甚至不能行走活動，嚴重影響老人的生活質量。

要判斷自己是否患上了膝關節骨性關節炎，通常有以下幾個信號需要警惕：①膝蓋反復疼痛；②無法上下樓梯，蹲下站起受限；③膝關節活動時發出“咔嚓”聲響；④膝關節反復腫脹；⑤陰雨天，膝關節總是出現不適感；等。

治療膝關節骨性關節炎，最科學的方法是階梯性治療，也就是根據疾病的嚴重程度、發病時間的長短，選擇適合的非藥物保守治療、藥物治療或手術治療。當患者剛出現早期癥狀，例如關節在天氣突變或驟然寒冷時不舒服，這時候選擇非藥物保守治療比較合適；但當患者出現關節疼痛、腫脹時，就需要進行藥物治療，包括口服藥物、外用藥物及關節腔內注射藥物等。

黃先生的情況則區別于前兩者。經主治醫生診斷，他的右膝關節內軟骨磨損破壞嚴重，藥物及其他保守治療已經無法徹底根除病癥，目前唯一的方法，就是進行膝關節表面置換手術。雖然早已做好了手術的打算，但得知第二天就要開刀時，黃先生的心里還是“咯噔”了一下，不由得緊張起來。

許多上了年紀的人，對膝關節表面置換手術心存恐懼，錯誤地認為手術會把自己的關節全部切除，然后換上人工關節。其實它并不是更換完整的膝關節，而是針對關節表面組織結構，包括骨、軟骨及半月板等退變、破壞情況進行的修復手術。就好比給損壞的牙齒鑲上新牙套，從而減輕患者的痛苦，恢復膝蓋正常功能。

手術只用了一個多小時。起初，黃先生擔心術后長時間不能下床活動，會嚴重影響到自己的生活質量。但這種擔心，很快就被后續的康復治療效果化解了。

術后，醫生緊接著給老人進行了一系列的康復治療，康復項目主要包括緩慢行走、肌肉力量訓練、踝泵練習等?？紤]到老人年紀較大，治療師首先教他做踝關節的跖屈和背伸練習。臥床，在伸直雙腿的情況下，鼓勵他先將雙踝自然放松，然后做背伸動作，并達到最大限度；再從最大背伸狀態開始做跖屈，跖屈也要達到最大限度。如此反復進行20～30分鐘，每天早中晚重復兩到三次，對于防止老年人術后腓腸肌靜脈叢的靜脈炎，以及下肢深靜脈血栓形成非常重要。在進行踝泵練習的過程中，老人還可以臥在床上看電視、看書或讀報紙，兩不耽誤。

在治療師和家人的輔助配合下，術后的第一組康復訓練很快就完成了。用老人的話來說，進行即時康復后，膝關節的疼痛有了明顯緩解，關節活動的幅度也明顯增大了。

通過術后早期的持續被動運動練習、關節活動度的徒手練習、步行練習、物理因子治療以及股四頭肌肌力訓練等方法，大多數患者都能達到預防術后并發癥、改善膝關節活動范圍和恢復步行的效果。就拿黃先生的情況來說，當天手術僅僅過去了幾小時后，他就嘗試著在治療師的輔助下落地行走。盡管最開始，老人仍需要借助四腳架進行活動，但步行范圍從最開始的幾步到后來的幾十步。肉眼可見的康復效果，讓大家內心都為之一振。

膝關節表面置換術后一周，患者一般就可以自己洗臉、上廁所，生活基本上能自理了。在接下來的康復過程中，患者需要嚴格調整日常的生活習慣和運動方式，減少膝關節的負重和過量的高強度活動，例如爬樓梯、提重物等。同時，也不要做極度屈曲和下蹲等動作，上下樓梯的時候最好一步一步慢慢走，不要過快、過急。

平時，最好進行一些有利于關節康復的運動，例如步行、游泳、交誼舞、高爾夫球等。不過需要注意的是，運動過程中要盡量避免讓患處受涼、受累、受潮、受風，可以佩戴薄一些的護膝。不要頻繁騎電動車或摩托車，不要到很潮濕陰冷的地方，等，以免膝關節受寒。還要注意的是，康復是一個漫長的過程，患者除了平時在家自行康復以外，也要定期返回醫院進行復查和康復治療，確保在家訓練時的康復效果。

此外，手術后人工關節的使用年限也是患者關心的問題之一。其實，如果所選假體質量好，加上成功的手術和合理的術后康復，人工關節表面置換使用20年后的完好率還可以保持在90%左右。