孕期或備孕期D-二聚體升高要不要緊

徐勝

對懷孕中或者備孕的女性來說，許多人在檢查中經常看到D-=聚體這個指標。有些女性朋友看到D-二聚體超出正常數值.就憂心不已.害怕不采取措施可能影響胚胎著床，導致備孕失敗，或者影響孕期安全。那么，什么是D-二聚體？這一指標有何意義？若其結果異常，對孕期或備孕期女性來說，又該怎樣應對呢？

人體血液循環存在“兩套系統”，即凝血系統和纖溶系統，二者彼此協作，確保血液在身體里的順暢流通。身體在發生血栓或者處于高凝狀態時，即開啟纖溶系統，盡量保障血液的順暢流通，這時，D-二聚體即相應升高。

所謂的D-二聚體，是指纖維蛋白單體通過活化因子ⅩⅢ交聯，然后又通過纖溶酶水解，進而形成的一種特異性降解物，作為纖溶過程的一個特異性標記物。若身體呈高凝狀態，出現血栓時，就會導致D-二聚體相應升高。

打個比方，D-二聚體好似身體凝血系統的情報員。但是除了人體發生高凝、血栓之外，頻發炎癥、感冒、免疫異常時，亦會導致D-二聚體相應升高。

上文說過，D-二聚體升高，或代表人體呈現高凝狀態。這種情況對孕期女性來說，會不會對胚胎發育有不良作用呢？

事實上，懷孕之后，母體通常為了胎兒的發育而自動進行相應變化，這里十分關鍵的一點，是凝血系統會逐步變成高凝狀態。妊娠期母體的高凝狀態有助于確保胎兒擁有完整的胎膜，亦有助于防止產后出血。所以，妊娠期女性的D-二聚體數值有升高的可能。當然，就孕婦而言，D-二聚體的正常數值為多少，尚無定論。我國的臨床數據表明，63.3%孕婦的D-二聚體水平正常，26.7%略微升高，10%明顯升高；后者往往存在血栓的風險。

國際研究則指出，由于孕周增加，D-二聚體數值相應上升，并于孕晚期升至峰值，99%的孕婦D-二聚體水平比傳統標準值高。這一數據表明，100個孕婦的D-二聚體數值，只有1人是正常值，其他均為異常。而那99個D-二聚體異常的孕婦，并非均應給予藥物干預。

國內外研究的結果雖然有所差別，結論卻是相同的，即孕期女性D-二聚體存在上升可能，對D-二聚體升高的孕期女性卻無須都要進行干預。

對備孕期女性（或者在試管期間、或胎停后做凝血檢查的女性）來說，若發現D-二聚體升高，又該如何應對呢？

前面提過，D-二聚體并非單純就血栓問題發出警報，遇到其他疾病，往往也會有所表現。比如局部炎癥、深靜脈血栓、抗心磷脂抗體、外部感染等，均會導致D-二聚體上升。

發現試管里D-二聚體上升，原因或是凝血系統受到雌-孕激素的影響；胎停后，若馬上發現D-二聚體上升，原因或是凝血系統在運行中的正常生理性反應，通常沒有什么問題。

若排除以上情況，而在非孕期發現D-二聚體上升，即應充分開展凝血檢查，進行深入診斷。只有將D-二聚體上升的原因搞清楚，方可給予精準干預。

總之，對D-二聚體升高的答案是要結合實際情況，區別對待。若孕前D-二聚體數值正常，懷孕之后方才不正常，且上升幅度小，處于安全區間，則無須焦慮，按時產檢，嚴格遵守醫囑就可以了。

當然，若孕前即發生過D-二聚體上升這一狀況，特別是有流產、胎停經歷的女性，則應深入檢查凝血系統有無異常；若異常，就要進行藥物干預，再配合生活干預加以緩解。

二聚體數值上升這個“報警”信號，到底是凝血系統發出的，或其他免疫、炎癥問題引發的，則需要開展個體化診治。由主治醫生采集病史，綜合所有指標加以診斷，然后采取藥物、運動、飲食和生活方式等綜合措施加以干預，方可標本兼治，從源頭上化解難題。

1.孕期D-二聚體升高通常是正常現象，和孕婦年齡、體重、激素變化，以及凝血因子水平等均存在聯系，一定要綜合其他因素加以診斷。若同時血壓升高，下肢顯著水腫，或者運動、站立時出現不適，要第一時間前往醫院求診。

2.孕婦在孕晚期應重視科學飲食，勿吃大量油膩食品，多加休息，適當鍛煉，確保心情愉悅，定期產檢。