專升本護理新生臨床綜合能力現狀及對高校教學的啟示*

高 勤 陳 穎 趙可可 沈謝婷 張詩櫻

南京中醫藥大學翰林學院，江蘇省泰州市 225300

近年來，隨著醫學及其相關學科的發展，國家和社會對高等護理職業教育的關注日益提升，為了滿足社會對高等護理人才的需求，同時為了實現高職護理教育和研究生護理教育的有效銜接，專升本護理人才培養應運而生。高等護理教育始終把培養本科護生的臨床綜合能力列為教學重點[1]。護生的臨床綜合能力包括臨床處置能力、臨床溝通能力、健康教育能力、 臨床科研能力、臨床教學能力、臨床管理能力和職業心理素質[2]，是開展臨床護理工作所需具備的基本能力。查閱資料發現，國內關于護生臨床綜合能力的研究開始較早，但是對專升本護理學生的培養缺乏針對性和系統性，且培養出來的學生其臨床綜合能力仍然與護理實踐的要求有較大距離。基于此，本研究旨在通過調查某市本科院校專升本護理專業新生臨床綜合能力現狀，分析專升本護理新生入學時臨床綜合能力特點，為高等學校針對專升本護生開展本科階段教育提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣的方法，抽取某市高校2021級護理專業專升本新生192例，其中男24例，女168例，年齡20～23歲，平均年齡(21.12±1.89)歲；研究對象分別來自江蘇省內10所專科學校。

1.2 調查工具

1.2.1 一般信息調查表：調查內容包括調查對象的性別、戶口、畢業院校，以及一道開放性題目“在本科階段重點想要提升的個人能力”。

1.2.2 護理本科生臨床綜合能力調查表: 采用周厚秀[2]編制的護理本科生臨床綜合能力調查表進行調查。該量表共39道題目，包括7個維度，分別為臨床處置能力(1～15題)、臨床溝通能力(16～20題)、健康教育能力(21～26題)、護理科研能力(27～30題)、臨床教學能力(31～32題)、臨床管理能力(33～35題)和職業心理素質(36～39題)，采用Likert 5級法對各指標進行計分，其中很差2分，較差4分，一般6分，較好8分，非常好10分，量表每題最低得分2分，最高10分，量表理論得分為78～390分。綜合自評得分越高，臨床綜合能力越優秀。各條目自評分在8分以上者為完全達標，6～8分者為基本達標，6分以下為未達標。

1.3 調查方法 調查員經過統一培訓，確保所有被調查者皆知情同意。在學院的配合下，通過問卷星當場發送問卷。調查員對填寫明顯錯誤、問卷完成時間不滿3min或超過30 min的不合格問卷進行刪除，從而確保數據的可靠性。共發放問卷195份，回收192份，有效回收率為98.5%。

1.4 統計學方法 采用 SPSS23.0 軟件對所得數據進行分析，計算均值、率，分析t檢驗及方差分析，取P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同人口學特征專升本護理新生臨床綜合能力得分比較 專升本護理新生臨床綜合能力在性別和戶口之間差異無統計學意義(P>0.05)，在畢業院校上差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同人口學特征專升本護理新生臨床綜合能力得分比較分)

2.2 專升本護理新生臨床綜合能力總分及各維度得分的平均水平 臨床綜合能力各維度中得分最高的是臨床管理能力，然后依次是職業心理素質、臨床溝通能力、健康教育能力、臨床處置能力、臨床教學能力，得分最低的是臨床科研能力，見表2。

表2 專升本護理新生臨床綜合能力總分及各維度得分情況分)

2.3 專升本護理新生臨床綜合能力及其各維度達標情況 專升本護理新生臨川綜合能力，其中10.42%的專升本護生臨床綜合能力完全達標，60.42%的專升本護生基本達標，29.17%的專升本護生不達標,見表3。

表3 專升本護理新生臨床綜合能力總分及其各維度達標情況[n(%)]

3 討論

3.1 專升本護理新生臨床綜合能力影響因素分析 本研究中，專升本護理新生的臨床綜合能力在性別和戶口之間差異無統計學意義(P>0.05)，但是來自不同專科院校的護理新生的臨床綜合能力之間有顯著差異(P<0.05)，分析原因可能與多方面因素有關。首先，各專科院校對護生在校教育的側重點可能有所不同，有的院校注重護生基礎理論和基本技能的培養，有的院校側重于較早關注護生臨床綜合能力的發展，如在教學中開展臨床情景模擬或標準化病人等教學形式；其次，可能與護生實習期間的培養有關，高校往往會參考護生的生源地和在校表現為護生分配實習醫院，不同的實習醫院帶教模式和帶教重點亦有所不同，在基礎帶教的基礎上，有的實習醫院會開展特色帶教，如每周安排實習生小講座，實習生疑難病例查房，實習生臨床論文寫作等，對提升實習護生的臨床綜合能力影響較大。

3.2 專升本護理新生臨床綜合能力現狀 本文結果顯示，專升本護理新生臨床綜合能力均分為(6.97±1.11)分，臨床綜合能力的總體水平較低，7個維度中，得分最高的為臨床管理能力，依次是職業心理素質、臨床溝通能力、健康教育能力、臨床處置能力、臨床教學能力，得分最低的是臨床科研能力。在本研究中，在臨床綜合能力總均分中，能力未達標占比29.17%，其中臨床科研能力未達標人數達110人，占比57.29%，臨床教學能力未達標人數達120人，占比62.50%。這與表2中的研究結果一致。表明專升本護理新生通過專科階段的學習和實習，已經具有一定的臨床管理能力和較好的職業心理素質，如可以做到維護病區環境整潔安全有序，保持搶救和護理用品完好齊全，并且能夠自覺遵守和執行相關護理制度。同時，專升本護理新生具有較為穩定的專業思想，始終保持較好的求知欲，探求知識，鉆研業務，吃苦耐勞，熱愛且愿意從事護理職業，具有承受一定壓力的能力，但是由于專科階段學習時間緊迫，知識體系的薄弱，在臨床教學和臨床科研能力上較為欠缺，較普通本科護理畢業生相比在理論講授和操作示范表現較差，且較少有機會接觸到護理科研。張煥等[3]研究顯示，多數護士對臨床數據資料處理能力較差，尤其是統計學知識的運用較為欠缺；多數大專院校沒有開設護理科研課程，導致專升本學生護理科研基礎薄弱[4]。因此在本科階段的教學中高校應重點針對專升本護理新生的知識特點開展教學，為專升本護理新生提供教學展示的機會，增開護理科研相關課程，有條件的情況下，在本科階段為具有能力的學生配備本科生導師等，在為學生傳授專業知識的同時激發學生的創新思維能力，最終提高專升本護生的臨床綜合能力。

4 對高校專升本護生教學的啟示

4.1 因材施教，優化專升本護理人才培養方案 專升本護理新生來自不同的專科學校，在開展專升本本科階段教育之前，需要通過調查問卷、學生訪談和教師訪談等形式，充分了解生源特點，了解學生在專科階段的培養方案和已經開展過的學習內容，真正做到因材施教。本研究表明，專升本新生在突發事件應對、臨床交流教學、臨床科研等方面能力欠缺，提醒在本科階段需要強化對學生其方面的培養，如在專升本護理人才培養方案中將《護理研究》《醫學統計學》《文獻檢索》等護理科研相關課程設置為必修課程，通過考試的形式來提高護生資料處理能力，減少科研路上的阻礙，為今后開展臨床科研奠定基礎；任課老師在傳授護理知識的同時注意新技術、新成果等的引入，激發學生的創新思維，培養學生的護理科研意識，增加學生對護理科研的興趣。張金峰等[5]研究表明通過開展文獻讀書會、搭建護生科研基地、鼓勵護生參與護理實踐的相關課題等多種方法，可以增強護生在學習過程中發現問題、分析問題、解決問題的能力。

4.2 角色轉變，發揮專升本護生在教學中的主導作用 在醫學教育不斷變革的當下，傳統的以“教師為中心，學生為主體”的教育理念已逐漸被以“學生為中心，教師為主導”的新型教育理念代替，所以注重學生自主學習能力的培養是現代教學理念變革的需要[6]。自主學習能力的培養是促進護理本科生全面發展的核心要素[7]。專升本護理新生在專科階段已經接受過護理相關知識的教育，對高等教育授課形式已經非常了解，如果在本科階段仍然采用教師主講、學生聆聽的單一的輸出方式，很難提高學生的學習興趣，甚至讓專升本護生感覺專科階段已經學習過的知識，沒有必要本科階段重新學習一遍，會對教學產生抵觸，導致較差的教學效果。因此建議在本科階段，針對專升本護生對護理專業知識有一定學習，但是掌握不夠深入，學習不夠系統的特點，轉變教學方式，充分發揮學生在課堂中的主導地位，把課堂還給學生，如開展翻轉課堂、案例討論、角色扮演或者臨床案例綜合實訓等方式，讓學生參與到課堂互動中來，充分調動學生學習的積極性，讓學生能夠做到課前提前準備，課堂參與展示，課后總結反思，充分發揮專升本護生在本科教學中的主導地位的同時，提高護生組織教育活動的能力和邏輯思維能力，養成良好的學習習慣，提高學習效率，真正發揮本科護理教育在專升本護理教育中的作用。

4.3 多措并舉，強化綜合實訓，提升專升本護生臨床綜合能力 本研究表明，專轉本護理新生在入學時臨床綜合能力處于較低水平，且通過本研究中主觀題問答發現，專轉本護理新生在進入本科階段重點想要提升個人的臨床教學能力、臨床科研能力、應急處理能力和人際溝通能力，專轉本護生在掌握護理基礎知識和基本技能的同時，希望在臨床工作中發揮自身更大的價值，希望能夠參與到臨床教學、臨床護理科研中，所以在本科階段，高校應將提升專轉本護理新生的臨床綜合能力作為多元化人才培養的重點[8]。建議針對專升本護生臨床綜合能力現狀，結合專轉本護生已經具備一定的臨床實習經驗，在本科階段通過開展綜合實訓的方式提升護生臨床綜合能力。臨床綜合實訓的重點在于打破各門學科界限進行知識體系的重整和融合，如將內科護理學、外科護理學、急救護理學、護理倫理學、護理健康教育學和護理禮儀與人際溝通等學科融入到護理綜合技能實訓案例中，完成切實有效的護理綜合技能實訓方案，以臨床具有代表性的案例為切入點，打破學科壁壘，采取學生主導、教師輔助引導的交互式教學模式，系統培養學生的臨床思維和團隊協作能力，運用專業所學知識進行突發事件研判，任務分工，團隊協作，提高護生的應急處理能力，進而提升護生的臨床綜合能力。