綜合性護理干預對干眼患者的效果觀察

李 梅 張紅奇

江蘇省建湖建陽眼科醫院，江蘇省鹽城市 224700

干眼是眼科臨床常見疾病，隨著生活節奏的加快、環境因素的改變、電子產品多頻率長時間的使用等因素，近年來發病率有逐步增加的趨勢。據文獻報道，眼科門診就診患者中，20%～30%有干眼癥狀[1]。在中國干眼專家共識(2020)中，首次明確將干眼定義為一種多因素引起的眼表慢性疾病[2]。主要目的旨在將干眼視作為一種類同青光眼、視網膜黃斑病變等病程長需要定期檢查護理的慢性病，提高大眾健康意識，治療干眼不是一蹴而就的事情，需要配合醫生護士進行中長期治療。除門診治療外，為患者提供綜合性護理干預，提高患者的依從性，對改善干眼的預后、促進干眼的康復有重要價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1—6月我院眼科門診治療并隨訪成功的96例干眼患者。入選標準：患者主訴眼部癥狀、中國干眼問卷量表、眼表疾病指數(OSDI)評分、淚膜破裂時間、淚液分泌SchirmerⅠ試驗、熒光素鈉染色法檢查角結膜等檢查結果符合中國干眼專家共識(2020)的干眼的診斷標準[3]，可診斷干眼。排除標準：(1)患有干燥綜合征、Stevens-Johnson綜合征、眼疤痕類天胞瘡、移植物抗宿主病等全身免疫性疾病；(2)合并有心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病；(3)認知功能障礙者或有精神疾病史；(4)淚道阻塞、結膜松弛癥、嚴重沙眼等眼部疾病；(5)不能遵醫囑定期就診而隨訪失敗。按照護理方法的不同分為觀察組和對照組。對照組46例，其中男21例，女25例；年齡14～67歲，平均年齡(44.63±5.17)歲；病程1～35個月，平均病程(10.32±1.56)個月。觀察組50例，其中男23例，女27例；年齡15～69歲，平均年齡(44.52±5.23)歲；病程1～36個月，平均病程(10.45±1.64)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：給予眼科常規方法治療與護理，包括用藥指導、健康宣傳教育、隨訪觀察等。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎上給予綜合性護理干預，實施方案如下：由護理干預小組的組長結合患者的一般資料、文化水平、心理狀態、病情狀況等制定方案，負責培訓、協調工作，組員按照方案實施護理干預。(1)科學用藥指導：告知患者一定要按醫囑要求治療，規范用藥，定時定量，教會患者正確使用滴眼液的方法，保證藥物的治療效果。滴眼液最好選擇不含防腐劑的，慎用代購或網紅眼藥水，也不宜同時濫用多種眼藥水。(2)認知干預：采用通俗易懂的語言給患者講解一些干眼的常識，干眼治療室內外布置干眼防治知識宣傳欄，通過建立微信群、電話回訪、播放科普視頻的方式讓患者進一步了解干眼的相關知識，認識到干眼是慢性病，需要長期治療，經常和患者溝通，聽取治療效果的反饋，提出合理化建議，對患者家屬也進行干眼知識與心理知識培訓，提高家庭支持水平，使患者獲得更多的情感關懷和親情鼓勵，提高治療的認知性。(3)心理干預：部分患者由于受干眼的長期困擾，產生了焦慮、抑郁的情緒。因此，應該積極進行溝通、疏導，傾聽患者患病后以及每一次治療后的感受，以安慰、鼓勵等多種方式讓患者有溫暖親切感，了解干眼是普通常見病，是可以治的，致盲的更是極少數特殊病例，不要過分擔心。講述身邊治療成功的病例，增加患者信心。營造干眼治療室舒適的環境，調節光線、溫度、濕度至合理程度，避免不良情緒的產生。在干眼光脈沖、霧化、瞼緣清潔、瞼板腺按壓、熱敷、冷敷等治療時，可以通過輕聲音播放舒緩的音樂來緩解患者緊張、焦慮的情緒。(4)生活方式干預：教會患者眼部按摩的方法，尤其是瞼板腺功能障礙所致的干眼，每天早晚各1次眼瞼按摩，每次上下眼瞼各3～5min，對干眼癥狀的改善尤為重要。睫毛蠕形螨感染者教會正確使用除螨濕巾擦拭貼敷的方法。建議吸煙的患者戒煙或盡量少抽煙，平時減少暴露在二手煙、灰塵或粉塵多的環境場所。空調房間應定時開窗通風，維持舒適的溫度與濕度，避免長時間干燥。減少碳水化合物的攝入，增加富含維生素A、ω-3脂肪酸、ω-6脂肪酸的食物[4]。對多頻率長時間使用電子產品的患者，提醒要自律減少接觸時間，要養成增加眨眼頻率和定時休息的習慣。視頻顯示終端放置在眼水平向下30°左右向后傾斜，眼與屏幕距離應為50～70cm，盡量每1h讓眼睛休息放松15～20min，可多看看遠方的綠植，也可在閉目養神的同時增加眼球向各方向轉動，促進淚液分泌，空閑時間做眼保健操也可緩解干眼癥狀。(5)依從性培養與干預：醫護人員和患者要建立良好的關系，保障醫患溝通的順暢，服務態度熱情，在治療期間親切接待，關心患者病情變化，提供無微不至的護理服務，培養患者的依從性，在回訪或交流中，及時答疑解惑，提醒患者定期復診，促進患者配合治療與護理，為提高預后打下良好基礎。

1.3 觀察指標 比較兩組患者護理干預前與干預6個月后的效果。(1)中國干眼問卷量表(總分24分,7分為診斷閾值，分數越高，干眼自覺癥狀越重)。(2)角膜熒光素染色評分(角膜分為4個象限，每個象限3分，總分12分，分值越低越好)。(3)淚液分泌Schirmer Ⅰ試驗(≤10mm/5min視為異常，數值越小，淚液分泌越少)；淚河高度(≥0.2mm為正常，數值越小，淚液缺乏越嚴重)。(4)淚膜破裂時間(FBUT>10s為正常，數值越小，淚膜越不穩定)。

2 結果

護理干預前兩組中國干眼問卷量表、角膜熒光素染色評分、淚液分泌Schirmer Ⅰ試驗、淚河高度、熒光素淚膜破裂時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預6個月后，兩組中國干眼問卷量表、角膜熒光染色評分均明顯降低，且觀察組結果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。干預6個月后，兩組淚膜破裂時間、淚液分泌Schirmer Ⅰ試驗均明顯升高，淚河高度增加，且觀察組結果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組干預前后中國干眼問卷量表、角膜熒光素染色評分比較分)

表2 兩組干預前后淚河高度、淚液分泌Schirmer Ⅰ試驗、淚膜破裂時間結果比較

3 討論

干眼主要是由于淚膜不穩定或眼表微環境失衡所導致的，可伴有眼表炎癥、組織損傷及神經異常，造成眼部一系列不適癥狀和/或視功能障礙。臨床上通常分為五型：淚液分泌減少引起的水液缺乏型、瞼板腺功能障礙引起的脂質異常型、結膜杯狀細胞或角膜上皮細胞損傷引起的黏蛋白異常型、淚液動力學異常引起的淚液動力學異常型、二種或二種以上原因引起的混合型。其中混合型干眼最多見[2]。眼科許多手術在操作的過程中免不了會破壞淚膜的完整性或眼表結構的損傷也會引發干眼，大部分患者術后3～6個月恢復，但少數患者可以持續較長時間。常用的眼部消毒劑、抗青光眼藥物、抗病毒滴眼液、含防腐劑的滴眼液等在不當滴眼的情況下都有可能對眼表造成損害而導致藥物性干眼[5]。隨著年齡增長，人體激素水平的下降，淚腺和瞼板腺的分泌功能也隨之下降，淚液分泌減少，有的患者睫毛根部存在蠕形螨蟲、長時間視頻終端工作瞬目減少，這些因素，也都會引起干眼。

干眼基本都是門診治療護理，一般常規護理雖可為患者提供藥物治療指導、健康用眼指導等措施，但干眼是多病因的慢性疾病，常規護理措施覆蓋面小，缺乏針對性，廣大干眼患者滿意度不高，整體效果欠佳。綜合性護理干預是基于現代護理概念的新型護理方案，以護理診斷為指導，針對患者不同病情與狀況采取事先預定的干預方法開展針對性護理，以護理程序為核心，將護理程序系統化，使護理計劃和質量控制更加科學與規范，使醫患關系更加協調[6]。護士根據護理診斷的特點、評估患者功能康復的潛力、醫患本身的執行能力等因素確定護理干預措施，以幫助患者達到預定的目標，促進、保持或恢復患者的心理和生理功能。在護理工作中，不僅要關注患者眼部的癥狀和體征，還要關注其生活行為方式和心理狀態，心理問題主要來自于對疾病的擔憂和不了解，甚至是治療的費用，當治療效果不明顯時會產生質疑和不信任，過度焦慮會導致患者在配合治療中消極對待甚至自暴自棄。有的患者因為生活壓力大、睡眠質量差、情緒低落消沉而導致干眼的發生。針對這些情況，一定要加強心理護理干預，對患者進行心理疏導，在接待患者時，積極熱情提供護理服務，評估患者真正存在的、缺乏的、需要的，做到先處理心情再處理事情，耐心細致地答疑解惑。定期電話回訪、微信答疑、增進醫患溝通交流，緩解患者緊張情緒，也可以通過講述治療效果好的病例，分享經驗，使患者樹立治療信心，釋放壓力，改善負面情感，進而積極配合治療和護理。如果患者焦慮自評量表和抑郁自評量表得分過高，可建議其在治療干眼的同時尋求心理醫生的幫助。

本文結果顯示，干預后，觀察組的中國干眼問卷量表、角膜熒光染色評分均明顯降低，淚膜破裂時間、淚液分泌SchirmerⅠ試驗均明顯升高，淚河高度增加，且結果明顯優于對照組。說明對干眼患者施行綜合性護理干預可改善患者不適癥狀，提高滿意度。

綜上所述，綜合性護理干預后對干眼患者的治療效果有積極影響，可以有效改善干眼問卷評分和干眼檢查指標，緩解患者的干眼癥狀，提高治療效果，促進干眼康復。