延續性護理在放射性碘125粒子植入患者院外防護的應用*

郭 霞 林秀如 雷曉娟

福建醫科大學孟超肝膽醫院介入科，福建省福州市 350025

放射性粒子植入術，即放射性粒子組織間近距離治療術，為一種近距離照射的治療方案[1]。在直視或影像設備(DSA、超聲、核磁共振、CT)引導下，將放射性碘125粒子植入腫瘤內部，粒子持續釋放的γ射線對腫瘤細胞DNA等進行殺傷，以達到殺滅腫瘤的目的[2]。該手術具有安全性高、療效肯定等優點，與外科手術、外放射治療、全身化療相比，術后不良反應少，可持續殺傷腫瘤細胞，減少正常組織損傷及全身毒副反應[3-4]，近年來臨床應用越來越多。碘125粒子雖是低能量的放射性核素，但由于近距離接觸，可能對周圍環境、醫務人員、護理人員、陪護人群等造成一定的輻射損傷[5]。因此隨之帶來的輻射安全問題不容小覷，當前關于碘125粒子植入患者的護理研究均局限于院內護理干預，對出院后的延續性護理，輻射危害的評估以及防護建設的研究鮮有報道。本研究通過出院后的延續性護理干預措施，提高放射性碘125粒子植入患者的主動防護依從性意識，保障與患者密切接觸的家屬及公眾的輻射安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月—2021年11月我院46例放射性碘125粒子植入術后出院患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組和研究組，每組23例。對照組中男20例，女3例，年齡30～65歲，平均年齡(51.17±9.49)歲，文化水平：小學6例，初中10例，高中4例，大專及以上3例；研究組中男19例，女4例，年齡31～65歲，平均年齡(50.7±9.51)歲，文化水平：小學7例，初中8例，高中3例，大專及以上5例。兩組患者年齡、性別、文化水平等方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合臨床診斷標準或經病理學確診的惡性腫瘤，行放射性碘125粒子植入治療的患者。(2)能理解量表或問卷內容，會使用手機APP者。(3)患者及家屬知情同意并簽署知情同意書，并征得本院醫學倫理委員會批準。 排除標準：(1)認知障礙。(2)精神及智力障礙。(3)合并其他嚴重器官疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規護理模式，即責任護士對患者及家屬進行常規的住院和出院指導，含疾病知識、輻射防護知識、鉛防護用品正確穿戴方法、服藥、復診相關知識。

1.2.2 研究組：給予延續性護理，即在常規護理的基礎上，增加?？曝熑巫o士、健康管理師對其跟蹤隨訪，并為其實施延續性護理干預:(1) 出院后由健康管理師通過隨訪管理系統進行輻射防護知識再宣教；并建立微信群：以文字、圖片、視頻等方式反復推送放射防護知識，對患者存在疑問或不懂的問題及時記錄并解決，短信提醒患者及密切接觸家屬做好鉛防護用具正確穿戴及劑量儀佩戴。(2)讓患者上傳鉛防護用具穿戴視頻，以掌握患者是否有正確穿戴防護用具；對正確穿戴防護用品的患者予以鼓勵，對未正確穿戴鉛防護用品的患者及時詢問原因，并再告知穿戴防護用品的必要性及安全性，讓其主動正確穿戴鉛防護用品。(3)給出院的碘125粒子植入患者配置2個熱釋光劑量儀(規格：RGD-3B)，分別佩戴在0.175mmPb鉛防護服內外，密切接觸患者家屬配置1個熱釋光劑量儀，佩戴在腰間。分別于出院后1、2、4、6個月收集計算累積輻射受照劑量，以了解患者是否正確穿戴鉛防護用具。(4)建立日記卡，要求患者及密切接觸家屬每日記錄穿戴防護服和佩戴熱釋光劑量儀情況。(5)若家屬佩戴的熱釋光劑量儀監測數值超過國家規定的對公眾個人劑量限值(全身):1mSv(0.1rem)，立即查找原因確認患者是否正確執行輻射防護措施，予指導患者和家屬做好屏蔽防護、距離防護；必要時更換家屬，并來院檢查。

1.3 觀察指標 (1)輻射安全知識知曉率：出院時和出院6個月，應用我科自制的 《碘125粒子植入患者輻射安全防護知識調查表》對比兩組患者及密切接觸家屬對碘125粒子植入輻射的健康知識知曉情況，總分100分，>60分為知曉，<60分為不知曉。知曉率=知曉/總例數×100%。(2)累積輻射受照劑量監測：通過佩戴的熱釋光劑量儀收集累積輻射受照劑量，了解患者鉛防護用品穿戴情況。

2 結果

2.1 兩組輻射安全知識知曉情況比較 出院時兩組患者、密切接觸家屬對輻射安全知識的知曉率，比較差異無統計學意義(P>0.05)，出院6個月時研究組患者、密切接觸家屬輻射安全知識知曉率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者及密切接觸家屬輻射安全知識知曉情況比較[n(%)]

2.2 累積輻射受照劑量 研究組23例放射性碘125粒子植入患者及密切接觸家屬正確穿戴防護用具的情況下，患者穿著防護用具外的劑量明顯低于患者的體表劑量，密切接觸家屬的受照劑量則更少，甚至是小于MDL(方法檢出最低限值)。隨著時間的延續逐漸呈衰減趨勢，足以證實防護的有效性。見表2。

表2 研究組23例碘125粒子植入患者及密切接觸家屬輻射累積受照量

3 討論

碘125粒子屬于低能量的放射性核素，根據放射源對人體可能造成的傷害程度，國際原子能機構把放射源分為5類，其中碘125粒子屬于第4、5類，持續釋放輻射，其輻射能量范圍27～35keV，有效輻射半徑1.7cm，半衰期59.6d[6]。其引起的放射性損害不可忽視[7]。有文獻研究[8-9]，粒子植入術后患者與家屬時刻保持安全距離可引發患者與家屬的心理問題，家屬會有恐懼心理。患者也會因隨身攜帶著放射性元素導致活動和出行受限而焦慮。目前我國粒子植入放射防護標準國家標準GBZ178-2017“粒子源永久性植入治療放射防護要求”[10]規定了粒子植入患者在住院期間的防護要求：入住專用碘125粒子病房、穿戴鉛衣、患者與家屬、醫務人員保持1m距離等。住院期間在醫務人員的管理下，患者及家屬均能配合防護。但碘125粒子的衰減至對環境基本無害時間長達6個月之久，則患者攜帶輻射源時間大部分在院外，脫離管理，且大部分患者對放射性粒子的危害認知不足，行動軌跡范圍大，對公眾的輻射安全造成廣泛的影響。對出院后的碘125粒子患者進行延續性護理干預就尤為重要。這就要求護士不單要進行住院期間的護理和宣教，更要進行出院后至患者粒子植入術后6個月，也就是3個半衰期之后[11]，碘125粒子對環境、人群基本無危害期間的防護指導及監督。

延續性護理屬于一種近年來新興的護理模式，是一種有助于促進患者出院后恢復、提高遠期預期的一種特殊護理措施[12]。其并不強調為出院后的患者直接提供長期護理，而是幫助患者及家屬提高自我護理技能，加強患者的自我管理能力及治療依從性[13]，本研究通過對碘125粒子植入患者實施延續性護理，利用健康管理系統、微信平臺建立群聊實時了解患者需要，及時給予相應的護理指導及輻射防護指導，使患者隨時隨地對疾病相關知識進行學習[14]，并予定期的電話隨訪提醒，提高了碘125粒子植入患者輻射安全相關知識知曉和掌握程度，提高了患者出院后進行主動防護的意識。本文結果顯示：與對照組比較，通過延續性護理研究組碘125粒子植入患者及密切接觸家屬在出院時、出院6個月對輻射安全防護知相關知識知曉情況更好(P<0.05)。結果顯示：碘125粒子植入患者在正確穿戴防護用具的情況下，患者穿著防護用具外的劑量是明顯低于患者的體表劑量，密切接觸家屬的受照劑量則更少，甚至是小于MDL(方法檢出最低限值)。隨著時間的延續逐漸呈衰減趨勢，足以證實防護的有效性。

綜上所述，延續性護理是一種醫院走向社會的延伸訪視形式，是優質護理服務理念和整體護理的體現，強調將人性化服務理念貫穿于整個社會服務中去[15]。使醫療衛生服務走進社區和家庭，能為出院患者提供專業護理服務，滿足患者的健康需求。通過延續性護理能提升碘125粒子植入患者出院后進行主動防護，并做到及時監督指導碘125粒子植入患者出院后正確穿戴防護用具，減少主要照顧家屬及公眾接受不必要的輻射傷害。