中醫心理干預方案聯合熱敏灸對癌痛患者心理狀態、睡眠質量及生存質量的調節作用研究

張霞玲

江西中醫藥大學附屬醫院護理部，江西省南昌市 330046

依據世界衛生組織報告說明，近年來全球癌癥負擔不斷加重，是導致人類死亡的重要因素之一，是一種世界范圍內的重大公共健康問題，而多數癌癥患者，尤其是中晚期癌癥患者，均會出現不同程度的軀體疼痛情況，而疼痛與現實或潛在組織的損傷有關，屬于一種感覺或情緒的不愉快體驗，對患者的睡眠、工作及日常活動有嚴重的負面影響，是癌癥患者無法避免且最痛苦、最常見的癥狀，嚴重影響患者生存質量[1]。同時，癌痛患者需承受疾病的折磨，極易產生焦慮、絕望及抑郁等不良情緒，甚至產生自殺傾向，已逐漸成為21世紀威脅人類健康的重點公共問題。以往臨床常采用癌癥三階梯止痛法干預，雖可減輕患者疼痛感，但對患者心理狀態的改善效果不佳，故積極探尋新的止痛措施，改善患者負面情緒，提高其生存質量是其關鍵[2]。近年來，我國中醫療法在癌痛治療中嶄露頭角，鑒于此，本文以我院收治的101例患者為例，對比分析中醫心理干預方案聯合熱敏灸的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年1月我院接受治療的癌癥患者101例，隨機雙盲抽簽法分為兩組：對照組50例，男36例，女14例；年齡36～75歲，平均年齡(58.96±3.28)歲；癌癥：肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、腸癌患者分別有13例、10例、12例、5例、10例；數字分級法(NRS)評估癌痛分級：輕度26例，中度23例，重度1例。觀察組51例，男39例，女12例；年齡27～77歲，平均年齡(58.99±3.35)歲；癌癥：肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、腸癌患者分別有14例、9例、13例、7例、8例；癌痛分級：輕度25例，中度24例，重度2例。兩組基礎資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本實驗已獲取我院倫理委員會批準(20191206)。

納入標準：(1)均獲取家屬及患者意愿，自愿配合實驗，并簽署協議書；(2)均細胞學檢查或病理檢查確診為惡性腫瘤，且伴有不同程度的癌痛；(3)意識清晰、思維正常，具備良好的交流溝通能力；(4)治療及個人病史、年齡等資料完善。排除標準：(1)預計生存周期<3個月者；(2)卡氏評分<50分者；(3)近期采用鎮痛藥物干預者；(4)患有嚴重臟器功能缺損者；(5)患有重大疾病，無法配合實驗，或中途退出者；(6)患有肺結核、乙肝等傳染性疾病者；(7)存在精神或者認知功能障礙，不具備自主判斷能力者；(8)因其他疾病或碰撞所致的疼痛者；(9)存在聽力受損、發音不暢等溝通障礙者；(10)不愿暴露病歷資料，或資料缺損者。

1.2 方法 對照組為常規癌癥三階梯止痛法進行干預，即若患者為輕度疼痛，可采用非甾體類消炎藥(如阿司匹林，口服，0.3～0.6g/次，3次/d)緩解疼痛；若患者為疼痛持續或加重，存在明顯的疼痛感，可采用弱阿片類鎮痛藥(如曲馬多膠囊，口服，100mg/次，3次/d)控制、減輕疼痛；若患者為重度癌癥疼痛，可采用強阿片類鎮痛藥(如鹽酸嗎啡緩釋片，口服30～60mg/次，1次/12h)控制患者疼痛，連續干預2周。

觀察組在上述基礎上實施中醫心理干預聯合熱敏灸，包含：(1)中醫心理干預：①順意法，即順心，醫護人員在護理過程中盡可能滿足患者某些意愿，以此來減輕致病心理。②消除心因法，即結合每位患者的實際特點，采用不同方式將致病心因消除。大部分惡性腫瘤治愈率低，治療過程漫長，患者需要承受較大痛苦，隨之也會產生精神負擔與心理壓力，語言開導是疏導不良情緒的有效方式之一。醫護人員可采用鼓勵性語言與患者進行交流與溝通，盡可能將消極心理因素消除。還可以采用中醫五聲疏泄法對患者進行心理疏導，參照《內經》分析，病位不同，情志表現不同，故依據患者病灶位置進行針對性護理，如腎為病位，五行屬水，情志表現為過于恐慌，可指導患者想象疼痛，并通過呻吟的方式釋放心理壓力，一直到身心舒暢；肝為病位，五行屬木，情志表現為易怒者，可指導其行反復腹式呼吸；脾為病位，五行屬土，情志表現為過度思慮者，可指導患者哼唱自己喜歡的歌曲，以此來減少思慮；若肺為病位，五行屬金，情志表現為過于悲傷，可指導患者采用合適的宣泄方式來釋放心理壓力。③移情易性法，指導患者結合自身實際情況，通過看電視、聽音樂、做手工等方式來轉移注意力，進而消除精神刺激，將注意力轉移到積極、美好的對象上。④示意療法，護理過程中，醫護人員可通過物體、行為以及語言等來對患者產生潛移默化的影響(例如可以給予患者積極暗示)，以此來提高患者的治療信心。⑤以情勝情法，醫護人員可通過各種方式來激發患者某種暫時性或者新的強烈情志反應，以此來對原有的、強烈且持久的不良情緒進行抵抗或者將其消除，護理過程中可嚴格遵循“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”的原則。⑥激情法，醫護人員可有意識地對誘導患者出現強烈情緒反應，以此來將原有心理狀態改善或者糾正。⑦集體心理干預，具有相同癥狀的癌痛患者組織到一起，相互進行分享與經驗交流，給予彼此啟發與幫助，以此來獲得理想的治療效果，減輕心理壓力，在此過程中“情感和心理轉移”具有重要作用。(2)熱敏灸：取雙側足三里、三陰交、血海以及神闕等穴位，指導患者取仰臥位，將局部皮膚暴露，先仔細探查熱敏灸穴，然后再將艾條點燃，在穴位附近回旋灸，當患者出現透熱、擴熱、傳熱、局部無熱遠部熱等熱敏現象時,該部位即為熱敏穴，找到熱敏穴之后，再對該點持續施行溫和灸,每次治療時以熱敏現象消失為度，按照以上步驟將所有穴位灸完，1次/d，連續行2周治療。

1.3 觀察指標 (1)疼痛程度：于干預前后測定，方法采用疼痛可視化評分法(VAS)評估，即在一條長10cm的直尺上，依據疼痛感受選擇相應數字，數字越大，疼痛越明顯。(2)心理狀態：干預前后，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估，SAS可針對患者焦慮、緊張及恐懼等情緒評估，以50分為臨界值，分數越高，焦慮情緒越嚴重；SDS可針對患者抑郁及絕望等情緒評估，以53分為臨界值，分數越高，抑郁情緒越嚴重。(3)睡眠質量：干預前后，采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估，包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7項，每項0～3分，總分在0～21分，得分越低，睡眠質量越好。(4)生存質量：干預前后，采用卡式評分法(KPS)評估，滿分100分，分為生活自理(80～100分)、生活半自理(50～79分)、生活需他人幫助(0～49分)。

2 結果

2.1 兩組VAS、SAS與SDS評分比較 干預前，兩組VAS、SAS、SDS評分比較無統計學差異(P>0.05)；干預后，兩組VAS、SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS、SAS與SDS評分比較分)

2.2 兩組PSQI評分比較 干預前，兩組PSQI評分比較無統計學差異(P>0.05)；干預后，兩組PSQI評分降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PSQI評分比較分)

2.3 兩組KPS評分比較 干預前，組間KPS評分比較無統計學差異(P>0.05)；干預后，兩組KPS評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組KPS評分比較分)

3 討論

疼痛是機體伴有實際存在的或潛在的組織損傷，是一種主觀上出現不愉快體驗情況，包含認知及情感等痛苦體驗，而癌性疼痛主要是指因癌癥及相關病變、治療等情況引起的疼痛體驗，是癌癥患者常見的臨床癥狀[3]。癌性疼痛常因腫瘤壓迫、直接侵蝕所致的內臟痛，且常伴有其他部位牽涉痛出現，疼痛范圍較廣，常引起強烈的骨骼肌痙攣、神經反射等體征。癌性疼痛屬于一種混合型疼痛，發生機制錯綜復雜，目前臨床關于癌性疼痛的發生機制研究尚處于不斷完善狀態，多與神經病理性疼痛、嚴重及癌癥特異性疼痛等因素有關[4]。同時，據世界衛生組織(WHO)統計，全世界每年確診惡性腫瘤的患者約有1千萬，且大部分患者伴有不同程度的疼痛癥狀，對患者生存質量有嚴重的負面影響。因此，有效的疼痛緩解干預，在控制患者癌痛中發揮著重要作用，對癌痛規范化治療有顯著的積極作用[5]。癌癥三階梯止痛法是臨床緩解患者癌性疼痛的常用止痛法，可持續緩解患者疼痛感，但因患者對疾病及疼痛相關知識的了解較少，極易產生恐懼、焦慮及抑郁等情緒，遵循行為較差，故該方法的效果并不理想，故積極探尋新的干預措施尤為重要[6]。

近年來，隨著中醫學的不斷發展，中醫療法在臨床得到廣泛應用，中醫學認為“喜、怒、憂、恐”等情志均可刺激人的精神情緒，促使機體臟腑陰陽氣血失調、氣機逆亂，繼而誘發疾病[7]。《素問·陰陽應象大論篇》中：“喜傷心、恐勝喜、怒傷肝、悲勝恐”，可見情志因素與臟腑病理之間的相關性密切[8]。本文結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS及VAS評分均低于對照組(P<0.05)，可見給予患者中醫心理干預方案聯合熱敏灸治療，可有效疏導患者負面情緒，緩解其疼痛。分析其原因，中醫心理干預可從多個方面疏導患者負面情緒，積極滿足患者所需及意愿，并結合患者實際特點，開展針對性護理，積極轉移患者注意力，繼而消除其精神刺激；同時借助暗示法潛移默化的改善患者負面情緒，采用多種方式刺激患者新的強烈情志反應，從而消除原有的不良情緒，從多個方面改善患者心理狀態，積極達到緩解疼痛的目的[9-10]。同時，干預后觀察組各項PSQI評分均低于對照組(P<0.05)，表明中醫心理干預方案聯合熱敏灸治療可有效改善患者睡眠質量。分析原因，借助中醫心理干預，可有效疏導患者負面情緒，促使患者保持愉悅心情，從而消除患者煩躁、焦慮等情緒，達到舒緩神經刺激的目的，積極改善患者睡眠質量。而針灸在局部疼痛治療中的效果顯著，不同臟腑均有各自的經絡，為針灸干預癌性疼痛癥狀奠定了良好的基礎，而熱敏灸是針灸治療方法之一，主要以“灸之要，氣至而有效”為原則，以經絡理論為基礎，選擇熱敏穴后，采用溫和灸、往返灸及回旋灸等方法引發透熱，促使熱源擴散，并傳導熱量等熱敏灸感，再控制灸量與經氣傳輸，達到患部熱、遠部熱及深部熱的效果，繼而達到顯著的止痛效果，有效改善患者睡眠質量[11-12]。且與對照組相比，觀察組干預后KPS評分更高(P<0.05)，可見經聯合干預后，可有效疏導患者負面情緒，緩解疼痛感，改善其睡眠質量，顯著提高其生存質量。

綜上所述，給予癌性疼痛患者中醫心理干預方案聯合熱敏灸治療，可有效疏導患者焦慮、抑郁及煩躁等情緒，達到顯著的止痛效果，有效改善其睡眠質量，對提升患者生存質量有顯著的積極作用，值得臨床大范圍推廣。