重復經顱磁刺激聯合感統訓練對孤獨癥患兒的效果觀察

林桂玉

福建省泉州市第三醫院 362000

孤獨癥又稱自閉癥，屬于廣泛發育障礙，好發于兒童早期，該病的發生多與感染、免疫、孕期理化因子刺激等有關，患兒常見社會交往障礙、交流障礙、刻板重復行為等臨床表現，對患兒身心健康造成嚴重影響，降低生活質量[1]。感覺統合訓練主要指將各神經系統傳導的不同感覺在腦干進行組織統合，使個體可順利與環境接觸，并感到滿足，該訓練在孤獨癥患兒中應用可改善其自閉行為、動作發展能力[2]。重復經顱磁刺激(rTMs)屬于一種新型的無創治療手段，經磁場刺激顱腦可產生感應電流，引導腦磁功能趨向正常化，在神經康復領域逐漸得到推廣。為此，本文選擇我院2021年1月—2022年2月收治的88例患兒作為觀察對象，探討rTMs聯合感統訓練對孤獨癥患兒的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2021年1月—2022年2月收治的孤獨癥患兒中抽取88例，以抽簽法分為對照組和觀察組，各44例。對照組中男24例，女20例，年齡4～10歲，平均年齡(7.00±1.12)歲，病程2～6年，平均病程(4.00±1.22)年；觀察組中男22例，女22例，年齡3～11歲，平均年齡(7.00±1.13)歲，病程1～7年，平均病程(4.00±1.23)年。兩組患者臨床資料具有同質性(P>0.05)。納入標準：所有患兒均符合《孤獨癥診療學》[3]中的診斷標準；年齡3～11歲；具有社會交往障礙、交流障礙、刻板重復行為等癥狀；患兒家屬知情且簽署同意書。排除標準：智力發育遲緩；合并嚴重神經系統疾病；中樞神經系統感染；嚴重軀體疾病；嚴重惡性腫瘤疾病；近期接受正規康復訓練；患兒家屬具有精神類疾病或病史；資料不完整，配合度差。

1.2 方法 對照組給予感統訓練。(1)成立感統訓練小組：由我院經驗豐富、資歷較深的孤獨癥主管醫師、康復治療師、主管護士、護士長組成小組，護士長擔任小組組長，對小組工作進行監督指導。(2)制定感統訓練計劃：參考國內外權威文獻、臨床經驗，對患兒病情狀況進行“三方評估”，即病情嚴重程度、社交能力、智力發育情況，依據評估結果，制定相應的感覺統合訓練計劃。依據患兒耐受程度進行訓練，30～60min/次，1次/d，3～5次/周。(3)訓練內容：①觸覺訓練：采用按摩球、平衡觸覺板，增加患兒對其觸摸頻率，逐漸緩解其對觸摸的恐懼感。對患兒腹側、足底、手心等部位進行輕撫或按摩，采用溫毛巾進行擦浴以接觸刺激患兒，增強其觸覺訓練。②前庭訓練：借助平衡木、木馬、墊上運動等，對患兒前庭器官進行刺激，增加患兒對感覺的記憶。③多動、身體缺乏靈活度、語言發育遲緩患兒訓練：借助跳床、滑梯、羊角球等進行訓練，組織患兒積極參與上述活動，于游戲過程中不斷鍛煉患兒的身體靈活度，糾正注意力不集中問題。④本體訓練：與患兒進行互動式游戲、游泳等，訓練其本體感覺，引導患兒自主穿衣、取物、拿東西等，增強其本體能力，訓練期間注意調節患兒的感知、肌肉調節能力。每周訓練5次，持續訓練12周。觀察組給予rTMs聯合感統訓練。(1)感統訓練方法同于對照組。(2)rTMs：應用經顱磁刺激治療儀(南京偉思醫療科技股份有限公司生產，型號：Magneuro100)，將患兒身上的金屬物品去除，協助其取仰臥位，測定運動閾值，治療參數設置為：頻率1Hz，刺激強度90%MT，對其背外側前額葉皮層進行刺激，400個磁脈沖/次，每10個磁脈沖間隔10s，每周治療5次，持續治療12周。第1～6周，刺激左側前額葉皮層；第7～12周：刺激右側前額葉皮層。

1.3 觀察指標 (1)孤獨癥癥狀嚴重程度評分：采用孤獨癥兒童行為檢查量表(ABC)評價，含感覺能力、運動能力、交往能力、語言能力、生活自理能力5個維度，各維度0～4分，總分0～158分，分值越高提示患兒孤獨癥癥狀越嚴重[4]。(2)孤獨癥疾病效果：采用孤獨癥治療評估量表(ATEC)評價，主要包括語言、社會交往、感知功能、健康和行為，分別有14項、20項、18項、25項，總分0～179分，分值越高提示患兒疾病越嚴重[5]。(3)生存質量：采用兒童生活質量普適性核心評定量表(PedsQL4.0)評價，共23個條目，4個領域，含兒童自評量表(5～7歲、8～12歲、13～18歲兒童)、父母代評量表(2～4歲、5～7歲、8～12歲、13～18歲兒童)兩個部分，兩量表各條目本質上相同，將各領域評分轉化為百分制，總體生活質量為各領域評分相加取平均值，分值高低與生活質量正相關[6]。(4)刻板行為評分：采用重復刻板行為檢查表(RBS-R)評價，主要包括刻板、自傷、強迫、儀式、限制、固定行為6個核心部分，共43個條目，分值高低與刻板行為多少正相關[7]。(5)孤獨癥行為評分：采用兒童自閉癥評定量表(CARS)，量表共15項，每項1～4級評分標準，總分30～60分，分值高低與患兒孤獨癥嚴重程度呈正相關[8]。(6)睡眠障礙評分：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)，評估患兒睡眠質量，共18個條目，7個維度，各維度0～3分，簡單相加得出總分0～21分，<4分表示睡眠質量很好，4～7分睡眠質量差，8～12分睡眠質量障礙，>12分睡眠質量很差[9]。(7)對比兩組不良事件發生情況，包括一過性頭痛和惡心。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后ABC、ATEC、PedsQL4.0評分對比 干預前，兩組患兒ABC、ATEC、PedsQL4.0評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組上述評分均有所改善，其中觀察組更優(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒干預前后ABC、ATEC、PedsQL4.0評分對比分)

2.2 兩組患兒干預前后RBS-R、CARS、PSQI評分對比 干預前，兩組患兒RBS-R、CARS、PSQI評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組上述評分均有所改善，其中觀察組更優(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒干預前后RBS-R、CARS、PSQI評分對比分)

2.3 兩組患兒不良事件發生情況對比 兩組患兒不良事件總發生率對比，差異無統計學意義(χ2=0.261，P=0.608>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒不良事件發生情況對比[n(%)]

3 討論

研究數據顯示，近些年來我國兒童孤獨癥發病率較高，且呈持續上升的趨勢，對兒童生活帶來極大困擾，不利于其身心健康。對于此癥，臨床主要以非藥物治療為主，目前以綜合康復訓練最多，主要包括結構化教育、聽覺統合訓練、感覺統合訓練等，其中感統訓練最為常見。感統訓練為所有學習的基礎條件，除對患兒進行生理上的訓練外，還包括患兒于訓練期間獲得的熟練感覺，通過訓練可增強患兒的自信心，提高其自控能力，緩解癥狀。但報道顯示，單純行感統訓練效果不明顯，無法達到預期需求，有待進一步改善。

本文結果顯示，干預后，與對照組相比，觀察組患兒ABC、ATEC、PedsQL4.0評分及RBS-R、CARS、PSQI評分更優(P<0.05)，提示rTMs聯合感統訓練可緩解患兒癥狀，改善病情，提高生活質量，且能改善刻板行為，緩解孤獨癥行為，提高睡眠質量。分析原因可能為：孤獨癥患兒多伴有不同程度的動作、知覺、社會學習能力等缺陷，通過感覺統合訓練，經觸覺、視覺、前庭覺、本體覺等感覺通路，可提高患兒大腦獲取信息的能力，對所獲信息進行加工處理，之后發出相應指令，使肢體做出適應性改變。本文中，由我院高年資醫護人員成立感統訓練小組，專業性更強，可保證護理流程及內容的科學、有效性。依據權威文獻、臨床經驗評估病情，并制定感統訓練計劃，可保證訓練內容有證可依，更具針對性。訓練中采用按摩球、平衡觸覺板等工具，按摩、溫毛巾擦浴腹側、足底及手心部位等，有助于鍛煉患兒觸覺。采用木馬、平衡木等工具，可有效刺激患兒前庭器官，促進感覺訓練。而通過跳床、滑梯、羊角球等訓練項目，有助于增強患兒身體靈活度，改善注意力。通過與患兒互動做游戲、游泳等，可有效訓練其本體感覺，增強自主生活能力。在此基礎上，應用rTMs治療具有深部刺激、無痛等特點，rTMs產生的磁場，可穿透顱骨對大腦皮層進行有效刺激，從而激發局部感應電流，對腦功能進行有效調節[10]。此外，額葉腦區為人體精神、思維的重要活動場所，本文中對其背外側前額葉皮層進行刺激，產生的感應電流有助于降低患兒前額葉腦區Gamma振蕩腦電活動，促使抑制性神經遞質明顯增加，從而可促進大腦皮層的興奮性得到恢復，還可抑制平衡，對于改善孤獨癥患兒癥狀效果明顯。筆者經分析發現，兩組不良事件總發生率無統計學差異(P>0.05)，提示對患兒進行感統訓練的同時，應用rTMs并不會增加患兒不良事件，安全性較高。

綜上所述，對于孤獨癥患兒，采用rTMs聯合感統訓練，有助于緩解患兒癥狀，改善病情，還可改善其刻板行為與孤獨癥行為，降低睡眠障礙，提高患兒生活質量，且不會增加不良事件，應用安全性較高，臨床價值顯著，值得推廣及應用。