中醫(yī)宮音聯(lián)合腹部按摩對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效*

吳雪芬

江西省婦幼保健院新生兒科，江西省南昌市 330006

早產(chǎn)是常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥，可能與感染、母胎應(yīng)激反應(yīng)、宮腔過(guò)度擴(kuò)張等有關(guān)，且早產(chǎn)史、多胎妊娠、孕婦年齡等均是誘發(fā)早產(chǎn)因素。早產(chǎn)兒出生后消化系統(tǒng)及各系統(tǒng)器官尚未發(fā)育完全，胃腸功能低下，容易導(dǎo)致腹脹、胃潴留、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受(FI)癥狀，在一定程度上增加壞死性小腸結(jié)腸炎、肝損害等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命，不僅給家長(zhǎng)帶來(lái)極大心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還影響患兒生存質(zhì)量[1-2]。早產(chǎn)兒一般脾胃較虛弱，但生長(zhǎng)較為迅速，對(duì)物質(zhì)需求迫切，而患兒脾胃功能尚未成熟，進(jìn)而加重脾胃運(yùn)作負(fù)擔(dān)[3]。宮音屬土，主運(yùn)化通于脾，脾主運(yùn)化，對(duì)促進(jìn)消化道吸收有一定作用，幫助人體對(duì)食物的消化吸收，適用于脾胃虛弱、惡心嘔吐等病癥[4]。腹部按摩可增強(qiáng)早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力，可在一定程度上刺激皮膚及消化功能，推動(dòng)腸蠕動(dòng)，以促進(jìn)消化吸收。本研究旨在分析中醫(yī)宮音聯(lián)合腹部按摩對(duì)早產(chǎn)兒FI的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2020年1月—2021年5月于我院娩出并住院的60例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組中男16例，女14例；胎齡31～36周，平均胎齡(33.90±3.24)周；出生體重1 800～3 700g，平均出生體重(2 016.67±512.54)g；出生后1min阿氏評(píng)分5～10分，平均1min阿氏評(píng)分(8.97±0.34)分；出生后5min阿氏評(píng)分9～10分，平均5min阿氏評(píng)分(9.77±0.15)分。觀察組中男14例，女16例；胎齡32～36周，平均胎齡(34.50±3.17)周；出生體重1 800～3 700g，平均出生體重(2 056.75±521.76)g；出生后1min阿氏評(píng)分5～10分，平均1min阿氏評(píng)分(9.05±0.49)分；出生后5min阿氏評(píng)分9～10分，平均5min阿氏評(píng)分(9.80±0.13)分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。患兒家屬簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中相關(guān)內(nèi)容，妊娠達(dá)到28周但不足37周分娩，經(jīng)醫(yī)師查體、影像學(xué)檢查確診；②體重在1 800～3 700g，胎齡≤37周，出生時(shí)間<3d；③家長(zhǎng)依從性好，可接受早產(chǎn)兒住院治療至恢復(fù)出生體重；④出生后24h內(nèi)進(jìn)行喂養(yǎng)；⑤未使用鎮(zhèn)靜劑或促胃腸動(dòng)力藥物。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴出血性疾病者；②伴先天性出生缺陷，如唇裂、腭裂等；③伴感染性疾病者；④伴呼吸、循環(huán)衰竭者；⑤有產(chǎn)傷、伴嚴(yán)重感音性耳聾者；⑥消化道畸形、消化道出血者。

1.3 方法 全部早產(chǎn)兒均接受規(guī)范診療，如體溫管理、生命體征的監(jiān)測(cè)、黃疸治療、呼吸道管理、營(yíng)養(yǎng)支持及腦損傷防治等，并維持早產(chǎn)兒水、電解質(zhì)及酸堿平衡。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行腹部按摩法干預(yù)：于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)后1h干預(yù)，患兒取仰臥位，接觸患兒之前，護(hù)士需嚴(yán)格按照六步洗手法清理手部衛(wèi)生，待手部干燥后倒取適量撫觸油，雙手互搓至發(fā)熱，保持四指并攏，以手掌心按摩撫觸腹部，以臍為中心，按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行按摩，保持動(dòng)作輕柔，力度適中，注意避開(kāi)膀胱位置，3～5min/次，2次/d。實(shí)驗(yàn)組：于上述內(nèi)容基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)宮音干預(yù)：播放傳統(tǒng)五行音樂(lè)：正調(diào)式CD—中宮音(由中國(guó)醫(yī)學(xué)電子音像出版社提供)，通過(guò)索尼便攜式CD播放機(jī)及溫箱中mini音箱播放，將播放器放置于溫箱中，與早產(chǎn)兒頭部保持一定距離(20～30cm)，注意控制音量于合適范圍(40～50dB)，播放時(shí)間在每天11:00—17:00進(jìn)行，于喂養(yǎng)前30min左右開(kāi)始播放，30min/次，2次/d，干預(yù)期間保持病房安靜，放好暖箱罩布，控制外界噪音，保持在40dB之內(nèi)，減少外界干擾，過(guò)程中盡量不打擾患兒；在干預(yù)過(guò)程中盡量保持房間內(nèi)光線較弱，暫停其他護(hù)理操作，減少醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)產(chǎn)生的噪音。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)FI癥狀次數(shù)：記錄并比較兩組干預(yù)前后早產(chǎn)兒每日出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等FI癥狀的次數(shù)；(2)住院時(shí)間：記錄并比較兩組患兒的住院時(shí)間；(3)患兒進(jìn)奶量情況：記錄并比較兩組患兒平均每日進(jìn)奶量、殘奶量。

2 結(jié)果

2.1 FI癥狀出現(xiàn)次數(shù) 干預(yù)前，兩組患兒每日FI癥狀(嘔吐、腹脹、胃潴留)出現(xiàn)次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組每日嘔吐、腹脹、胃潴留出現(xiàn)次數(shù)均少于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒FI癥狀出現(xiàn)次數(shù)比較次/d)

2.2 住院時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組患兒平均住院時(shí)間為(11.60±2.34)d，明顯短于對(duì)照組的(18.43±3.05)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.731，P<0.05)。

2.3 患兒進(jìn)奶量情況 實(shí)驗(yàn)組平均每日進(jìn)奶量多于對(duì)照組，且殘奶量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒進(jìn)奶量情況比較

3 討論

早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，身體綜合素質(zhì)較差，喂養(yǎng)后極易出現(xiàn)FI現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為腹脹、頻繁嘔吐、吃奶困難及胃潴留等[6-7]。FI也稱為喂養(yǎng)困難，若得不到及時(shí)有效干預(yù)，長(zhǎng)期會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降、電解質(zhì)紊亂等情況，嚴(yán)重者影響早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而降低今后生存質(zhì)量[8-9]。因此，采取科學(xué)有效手段階段早產(chǎn)兒FI問(wèn)題至關(guān)重要，這也是近年研究重點(diǎn)。

腹部按摩是常用干預(yù)FI方法，簡(jiǎn)單方便，可安撫小兒情緒，減少哭鬧，提高早產(chǎn)兒舒適度，且可推動(dòng)腸蠕動(dòng)，提高消化功能[10-12]。中醫(yī)中，早產(chǎn)兒多“脾常不足”，但脾胃健運(yùn)是保障早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)，因此，早產(chǎn)兒的干預(yù)應(yīng)以健運(yùn)脾胃、提高脾胃運(yùn)化功能等為主[13]。音樂(lè)療法是近年被廣泛應(yīng)用的干預(yù)方法，從生理、心理兩個(gè)方面治療疾病，能夠舒緩身心，改善患者負(fù)性情緒，提高戰(zhàn)勝疾病信心。音樂(lè)療法通過(guò)聽(tīng)覺(jué)器官的信號(hào)刺激，對(duì)大腦皮層產(chǎn)生刺激，不斷傳送至患者外周神經(jīng)，減少不必要活動(dòng)及能量消耗，利于促進(jìn)患兒發(fā)育[14]。五行音樂(lè)療法以中醫(yī)理論、音樂(lè)療法為基礎(chǔ)，運(yùn)用角、羽、宮、商、徵五種不同音調(diào)音樂(lè)來(lái)調(diào)治疾病，其中宮音對(duì)應(yīng)脾，直接作用于機(jī)體脾胃系統(tǒng)，更具針對(duì)性，可改善脾胃運(yùn)化功能[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組每日嘔吐、腹脹、胃潴留出現(xiàn)次數(shù)均少于對(duì)照組，住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且每日進(jìn)奶量多于對(duì)照組，殘奶量少于對(duì)照組，表明中醫(yī)宮音聯(lián)合腹部按摩可有效改善早產(chǎn)兒FI癥狀，盡快恢復(fù)出生體重，達(dá)到足量喂養(yǎng)。分析原因可能為：腹部按摩可通過(guò)體表觸覺(jué)、壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，大腦發(fā)出信號(hào)興奮迷走神經(jīng)，進(jìn)而增強(qiáng)胃腸活動(dòng)，間接促進(jìn)胃排空，減少腹脹、胃潴留次數(shù)，促進(jìn)患兒體重恢復(fù)；且腹部按摩不僅可提高胃腸道平滑肌血流量，還可增加胃腸臂肌肉張力，促進(jìn)細(xì)胞發(fā)育，促進(jìn)胃腸道消化吸收，提高早產(chǎn)兒食欲，提高每日進(jìn)奶量，縮短恢復(fù)時(shí)間。在此基礎(chǔ)上，宮音入脾，對(duì)脾胃系統(tǒng)作用明顯，可促進(jìn)消化系統(tǒng)，滋補(bǔ)氣血，提高食欲，進(jìn)而提高進(jìn)奶量，恢復(fù)出生體重，達(dá)到足量喂養(yǎng)。宮音旋律能夠?qū)純郝?tīng)覺(jué)產(chǎn)生刺激，隨之刺激消化系統(tǒng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)患兒消化系統(tǒng)功能，養(yǎng)脾健胃，增強(qiáng)吮吸能力，進(jìn)而提高奶量，減少FI癥狀次數(shù)。但本研究也有局限，如未觀察兩種方法聯(lián)合干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育的影響，具體價(jià)值還需今后進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，中醫(yī)宮音聯(lián)合腹部按摩可有效改善早產(chǎn)兒FI癥狀，減少嘔吐、腹脹、胃潴留出現(xiàn)次數(shù)，提高患兒進(jìn)奶量，盡快恢復(fù)出生體重，達(dá)到足量喂養(yǎng)。