子午流注開穴自血療法配合培根活絡方對MHD患者療效及微炎癥狀態的影響*

魏 濤 曾明源 楊祿顏

廣東省茂名市中醫院腎病科 525000

維持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)是臨床上頗為常用的晚期腎臟疾病治療措施，能夠通過體外透析裝置將機體運轉過程中產生的毒素、代謝廢物、多余水分等過濾出來[1-2]，實現腎臟替代的作用。但是，在MHD治療的過程中，患者普遍會存在微炎癥狀態，持續進展可引起貧血、心血管病癥、促紅細胞生成素抵抗等并發癥[3]，極不利于預后。微炎癥狀態在中醫學中屬于“瘀血”“濁毒”的范疇[4]，在治療方面有著獨特的優勢。本文中筆者選取88例MHD患者為研究對象，探討分析子午流注開穴自血療法配合培根活絡方對微炎癥狀態及臨床療效的影響，旨在為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年1月在我院治療的88例MHD患者為研究對象。納入標準：(1)符合西醫診斷(參考《2021 KDIGO臨床實踐指南》關于“慢性腎臟病5期”的相關標準[5])、中醫診斷(參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中“慢性腎衰”相關標準)；(2)符合MHD的臨床治療指征，且治療年限≥0.5年；(3)MHD治療的頻率為2～3次/周，4h/次，流速200ml/min及以上；(4)患者臨床病歷資料完整；(5)依從性較好，能配合者；(6)研究的內容經審查論證符合醫院倫理委員會的相關規范要求；(7)患者在完全自愿、知情的狀況下簽署《知情同意書》。排除標準：(1)合并心肝肺、內分泌系統、血液系統疾病、惡性腫瘤等；(2)哺乳期、妊娠期或備孕期女性；(3)合并系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病；(4)研究相關藥物過敏史；(5)病情危重、多器官衰竭、嚴重感染性疾病等；(6)合并精神性疾病或視、聽功能障礙等。按照隨機對照原則分為觀察組和對照組，各44例。觀察組：男24例，女20例；年齡(51.35±6.72)歲；MHD治療年限(2.27±0.56)年。對照組：男25例，女19例；年齡(51.27±6.80)歲；MHD治療年限(2.25±0.57)年。兩組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療：(1)保障患者充分的睡眠、休息；(2)結合患者實際和習慣，給予個性化的低鹽、低油、低脂、優質蛋白等營養供應；(3)予以長期規律的MHD治療；(4)給予降壓藥、骨化三醇、鐵劑、促紅細胞生成素等基礎藥物治療；(5)糾正感染、水電解質紊亂、過度疲倦、不當飲食、負面情緒等可能會引起腎功能惡化的因素。

1.2.2 對照組：采用AK-200型容量控制透析機(瑞典金寶公司生產)+Fx8透析器治療，透析液選擇超純凈水碳酸氫鹽透析液，透析流量、血流量分別控制在500ml/min、250ml/min左右，使用低分子量肝素鈉(規格：5 000IU，國藥準字H20020247，江蘇萬邦生化醫藥集團有限責任公司生產)進行抗凝，透析頻率為2～3次/周，4h/次，連續治療3個月。

1.2.3 觀察組：在對照組基礎上，予以子午流注開穴自血療法配合培根活絡方治療：(1)子午流注開穴自血療法：根據按時循經取穴方法及本經子母取穴原則，分別于酉時、戌時采集0.5ml靜脈血液(不加抗凝劑及藥物等)，迅速注入陰谷穴、復溜穴之中，2次/月，連續治療3個月；(2)培根活絡方組成為：黃芪20g，熟地黃12g，茯苓、山藥、當歸、淫羊藿各10g，甘草、澤瀉各6g，牡丹皮、水蛭各5g；以沒過藥面的水泡浸0.5h，武火煮沸后，文火熬制15min，于早、晚飯后0.5h分服，1劑/d，連續治療3個月。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：以中醫證候積分的降低程度作為療效評估標準：痊愈：中醫證候積分的降低幅度達95%以上；顯效：中醫證候積分的降低幅度為70%～95%；有效：中醫證候積分的降低幅度為30%～69%；無效：中醫證候積分的降低幅度不足30%。(2)微炎癥指標：包括血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血紅蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)、白細胞介素-6(IL-6)、高敏C-反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等。(3)生存質量：采用SF-36健康調查量表進行評估，涵蓋生理機能、情感職能等8項內容，總分0～100分，分值越高意味著生存質量水平越高。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率高于對照組(χ2=5.091，P=0.024<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組微炎癥指標與生存質量比較 治療后觀察組的BUN、Cr、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于對照組，而HGB、ALB、SF-36評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組微炎癥指標與生存質量比較

3 討論

近年來，隨著MHD技術的不斷成熟和相關醫療器械的更新換代，MHD在慢性腎臟病患者終末期治療中的應用越來越廣泛[6]，在挽救患者生命、延長生存時間等方面發揮著重要作用。在長期的臨床實踐和研究中，MHD患者微炎癥狀態對于預后的影響已逐漸被臨床所重視，是相關并發癥發生的有效預測因子[7]，需引起高度重視。為此，本文中筆者嘗試應用子午流注開穴自血療法配合培根活絡方對MHD患者進行干預，取得了較好的臨床療效。

本文結果顯示，經治療，觀察組臨床總有效率、HGB、ALB、SF-36評分高于對照組，而BUN、Cr、IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于對照組(P<0.05)，筆者認為，慢性腎臟病屬于“溺毒”“腎勞”“關格”等范疇，主要病理機制為升降出入失常、代謝毒物蓄積，產生濕濁、溺毒等病理產物，影響脾胃升降功能缺位。該病的發展與轉歸非常復雜，在接受MHD治療的過程中往往會持續存在一種較低水平的炎癥狀態[8]，針對這一微炎癥狀態進行調理，有利于改善患者的生存質量與預后水平。子午流注開穴自血療法出自《黃帝內經》，根據人體氣血、經脈在不同時辰的運轉情況不同，選擇相應穴位的最佳刺激時段實施開穴，再運用中醫傳統的自血療法，通過自身血液在穴位緩慢吸收，產生持久的刺激作用，調節機體的免疫功能與生理狀態[9]。培根活絡方中重用黃芪，具有補氣養腎、滋養脾胃的功效，淫羊藿、熟地黃能發揮滋腎填精、補養陽氣的功效[10]，茯苓、山藥、澤瀉能發揮利濕除邪、健脾益氣的功效，水蛭、牡丹皮、當歸能發揮清熱解毒、活血祛瘀的功效，甘草調和諸藥，共同發揮祛瘀通絡、益氣解毒、補腎養陰的功效。二者聯合應用能夠大幅改善患者的HGB、ALB、BUN、Cr、IL-6、hs-CRP、TNF-α等微炎癥指標水平，促進中醫證候評分的降低，從而顯著提高臨床治療有效率和生活質量水平。

綜上所述，子午流注開穴自血療法配合培根活絡方能夠顯著提高MHD患者的臨床療效，改善微炎癥狀態和生活質量，值得推廣應用。