腹腔鏡下食管空腸π吻合術(shù)與反穿刺吻合治療對(duì)胃癌患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響

杜波濤

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院腫瘤外科 453000

胃癌是一種臨床相對(duì)比較常見的起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，主要采用外科手術(shù)切除為主的綜合治療[1-3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的完善，其安全性和有效性逐漸被認(rèn)可，腹腔鏡下全胃切除術(shù)盡可能切除病灶組織，且手術(shù)切口小、術(shù)后康復(fù)快，已廣泛應(yīng)用于臨床胃癌的治療[4-5]。但全胃切除術(shù)后食管斷端會(huì)發(fā)生回縮，增加食管空腸吻合的難度。反穿刺法吻合是既往研究中常用的一種吻合方式，利用圓形吻合器進(jìn)行縫合，操作簡(jiǎn)單，可以縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[6]。食管空腸π吻合術(shù)是一種完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)，完全依靠腔鏡完成手術(shù)，吻合方式是食管空腸側(cè)側(cè)吻合，可有效避免食管回縮、開口關(guān)閉困難等問題[7]。但研究發(fā)現(xiàn)食管空腸π吻合術(shù)對(duì)于操作技術(shù)要求高，尚處于起步階段，在臨床上也缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[8]。因此本文回顧分析了在本院行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的胃癌患者，以期了解腹腔鏡下食管空腸π吻合術(shù)與反穿刺法吻合術(shù)對(duì)胃癌患者術(shù)后功能恢復(fù)，為胃癌患者提供更有效的手術(shù)方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2021年6月在本院確診的68例胃體癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)病理檢查為胃癌，且均具備全胃切除術(shù)指征；(2)無腹部手術(shù)史，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(2)有嚴(yán)重肝、腎系統(tǒng)功能障礙；(3)術(shù)前接受過放化療；(4)無法耐受手術(shù)治療者。根據(jù)術(shù)中食管空腸吻合方法將其分為π吻合組30例和反穿刺吻合組38例。π吻合組男18例，女12例；年齡40～78歲，平均年齡(62.16±8.93)歲；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期17例，Ⅲ期5例；腫瘤大小(3.82±1.21)cm。反穿刺吻合組男21例，女17例；年齡41～78歲，平均年齡(62.86±8.27)歲；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期20例，Ⅲ期7例；腫瘤大小(3.90±1.28)cm。兩組年齡、性別、腫瘤TNM分期、腫瘤大小比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用腹腔鏡下全胃切除術(shù)治療，手術(shù)體位均為平臥分腿位，均行常規(guī)氣管插管全麻，臍下建立觀察孔，建立氣腹，腹腔鏡下離斷十二指腸、胃游離和淋巴結(jié)清掃依據(jù)日本《胃癌處理規(guī)約》進(jìn)行。完成后開始進(jìn)行消化道重建。

π吻合組患者采用食管空腸π吻合術(shù)。將全胃置入標(biāo)本袋于賁門處收緊，用紗布帶結(jié)扎食管胃結(jié)合部。在距賁門口右側(cè)用超聲刀切1cm小口。在距Treitz韌帶約20cm處對(duì)系膜緣腸壁打開一小孔。在保證吻合口無張力，用60mm鏡下線形吻合器關(guān)閉共同開口，分離空腸系膜，切除部分空腸。將全胃標(biāo)本塞入標(biāo)本袋，暫時(shí)置于盆腔。食管空腸吻合頂部用針線縫合加固，距食管空腸吻合口以遠(yuǎn)50cm采用60mm線形吻合器行近遠(yuǎn)端空腸側(cè)側(cè)吻合。繞臍約3cm小切口完整取出標(biāo)本。

反穿刺吻合組患者采用食管反穿刺法吻合術(shù)。于上腹部正中做1個(gè)長(zhǎng)度約5cm的切口進(jìn)腹，切開食管前壁，將圓形吻合器釘座經(jīng)此切口置入食管，而后拉出中心桿，沿中心桿邊緣，用直線切割閉合器關(guān)閉食管開口，取出標(biāo)本。在距Treitz韌帶下方約20cm處，切斷空腸，采用端側(cè)吻合食管殘端與遠(yuǎn)端空腸，近端空腸殘端與吻合口下緣空腸(約50cm處)行側(cè)側(cè)吻合，用直線切割閉合器閉合空腸殘端，絲線間斷縫合包埋吻合口。

1.3 觀察指標(biāo) (1)圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、吻合時(shí)間、術(shù)中出血量及主切口長(zhǎng)度等情況。(2)術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間及引流管拔出時(shí)間等情況。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括吻合口漏、吻合口狹窄、吻合口出血及其他并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 π吻合組患者主切口長(zhǎng)度、食管空腸吻合時(shí)間短于反穿刺吻合組，術(shù)中出血量低于反穿刺吻合組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 π吻合組患者術(shù)后住院時(shí)間短于反穿刺吻合組(P<0.05)；兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間及引流管拔出時(shí)間比較無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.081，P=0.776>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

胃癌在所有惡性腫瘤疾病中致死率位居第二，該病的發(fā)病率與死亡率逐年遞增，且患該病的患者最小年齡逐漸降低[9-10]，臨床主要采用的是全胃切除術(shù)。消化道重建是全胃切除術(shù)的關(guān)鍵步驟，術(shù)中常用的食管空腸吻合方式包括反穿刺法、π吻合、荷包縫合等[11-12]。本文中比較了腹腔鏡下全胃切除術(shù)中反穿刺法和π吻合的效果，結(jié)果顯示，π吻合組患者主切口長(zhǎng)度、食管空腸吻合時(shí)間短于反穿刺吻合組，術(shù)中出血量低于反穿刺吻合組。分析原因：可能是由于反穿刺吻合主要通過小切口輔助進(jìn)行，導(dǎo)致手術(shù)切口較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較多，而食管空腸π吻合可以閉合共同開口，同時(shí)離斷食管空腸，縮短手術(shù)時(shí)間。既往有研究顯示，腹腔鏡下食管空腸π吻合術(shù)可以直視吻合口內(nèi)外側(cè)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)吻合口出血時(shí)可以及時(shí)止血，降低了術(shù)中出血的情況發(fā)生[13]。闕長(zhǎng)榕等[14]研究表示腹腔鏡下食管空腸π吻合術(shù)是安全可行的，相比于小切口輔助下端側(cè)吻合術(shù)在吻合手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度方面都具有優(yōu)勢(shì)。本文結(jié)果與其一致，提示相比反穿刺法吻合術(shù)，食管空腸π吻合術(shù)能夠明顯縮短吻合時(shí)間，減少術(shù)中出血量和切口長(zhǎng)度。

本文結(jié)果顯示，π吻合組患者在術(shù)后住院時(shí)間短于反穿刺吻合組，而在術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間及引流管拔出時(shí)間方面與反穿刺吻合組無明顯差異。結(jié)果說明食管空腸π吻合術(shù)和反穿刺法吻合術(shù)后患者的胃腸功能均恢復(fù)較快，兩者療效相當(dāng)，但π吻合術(shù)能更好地促進(jìn)患者恢復(fù)。分析原因：可能是由于π吻合術(shù)的組織損傷較小，可以在一定程度上促進(jìn)患者恢復(fù)。彭勃等[15]研究顯示，食管空腸π吻合術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)更快，對(duì)患者的影響較小。本文結(jié)果與其基本類似，提示腹腔鏡下食管空腸π吻合術(shù)治療胃癌患者具有更明顯優(yōu)勢(shì)，可以明顯縮短術(shù)后住院時(shí)間。本文中，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率無明顯差異，說明反穿刺吻合術(shù)和食管空腸π吻合術(shù)均可以用于全胃切除術(shù)治療，安全有效。

綜上所述，相比反穿刺吻合術(shù)，食管空腸π吻合術(shù)可以縮短主切口長(zhǎng)度、食管空腸吻合時(shí)間，降低手術(shù)出血量，縮短術(shù)后住院時(shí)間。