常規西藥聯合通腑解毒方治療急性闌尾炎術后患者的效果分析

李昌順 林麗冰 林雪艷

福建省羅源縣醫院外科一區 350600

急性闌尾炎為外科常見急腹癥，患者多以右下腹痛、發熱、嘔吐等為臨床表現，手術是治療該病的常用、有效手段[1-2]。手術切除闌尾可有效治療急性闌尾炎，療效確切，但可能給患者造成一定創傷，且在麻醉藥物的影響下，患者術后易出現胃腸功能紊亂，并可出現術后感染及其他并發癥，影響患者術后康復[3]。既往臨床對急性闌尾炎術后患者多予以常規西藥治療，以達到抗感染等目的，但單純依賴該治療手段無法顯著改善患者術后胃腸功能[4]。通腑解毒方作為一種中藥方劑，主要成分為敗醬草、蒲公英等，能夠發揮良好的活血散瘀作用，并可達到一定的抗菌消炎目的，對于改善患者術后胃腸功能有積極作用[5]。本文將常規西藥與通腑解毒方同時應用于對急性闌尾炎術后患者的治療，旨在觀察其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年1月—2021年12月于本院行手術治療的80例急性闌尾炎患者為觀察對象，按照隨機數表法分為常規組(n=40)和聯合組(n=40)。兩組一般資料對比差異不顯著(P>0.05)。見表1。本研究已向醫院倫理委員會提交申請，并獲得審批(編號：25541263)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 選擇標準 納入標準：確診為急性闌尾炎，臨床診斷與第7版《外科學》[6]中急性闌尾炎相關診斷標準相符，中醫診斷與《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中關于濕熱證的診斷標準相符；行手術治療；知曉研究內容，簽署知情同意書。排除標準：對研究中所用藥物有過敏反應；伴有嚴重肝腎功能障礙或炎性疾病；孕婦或處于哺乳階段的女性；伴有免疫功能障礙、精神障礙或精神性疾病；無法全程配合治療及護理。

1.3 方法 常規組單純予以西醫對癥治療，根據患者術后病情需要，科學予以抗感染治療，并配合補液、鎮痛、糾正水電解質紊亂及營養支持等常規對癥治療。術后抗感染治療予以注射用頭孢呋辛鈉(深圳致君制藥有限公司，國藥準字H20010775)聯合甲硝唑(河南雙鶴華利藥業有限公司，國藥準字H41021774)，按照2次/d進行靜脈滴注治療。上述用藥持續5d。

聯合組在常規組基礎上聯合通腑解毒方實施治療。通腑解毒方包含蒲公英、敗醬草各15g，甘草8g，黃芩、赤芍、牡丹皮、大黃、柴胡各5g。以400ml水煎煮至200ml藥汁，按照2次/d于早、晚口服。持續用藥5d。

1.4 觀察指標 (1)療效。根據《臨床疾病診斷及療效判定標準》[8]評估兩組療效。顯效：患者闌尾炎相關臨床癥狀完全消失，且WBC檢測結果處于正常范圍；有效：患者闌尾炎相關臨床癥狀得到一定緩解，WBC檢測結果有所下降但尚未恢復正常；無效：患者闌尾炎相關臨床癥狀、WBC均無變化甚至出現惡化。總有效率=顯效率+有效率。(2)炎癥指標。治療前、后分別采集患者清晨空腹靜脈血5ml，按照3 500r/min離心5min，獲取上層清液并置于-20℃冰箱內進行低溫保存。通過全自動生化分析儀(品牌：日立，型號：7180 型)，配合酶聯免疫吸附法檢測兩組白細胞介素-6(IL-6)、C-反應蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。通過血細胞電子計數儀(品牌：琪8摩科技，型號：QI3536)檢測患者白細胞(WBC)。(3)中醫證候。參考《中醫外科學》[9]中相關評分標準對兩組患者中醫證候積分(腹痛、發熱、腹脹及脈細弱)進行評估，各項評分總分均為10分，分數越高則患者癥狀越嚴重。(4)胃腸功能。觀察兩組術后首次肛門排氣時間及排便時間，對比其腸鳴音恢復時間。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組治療總有效率略高于常規組，但對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組炎癥指標比較 治療前兩組各項炎癥指標對比差異不顯著(P>0.05)；治療后兩組各項炎癥指標均較治療前下降，且聯合組各指標顯著低于常規組，差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥指標變化

2.3 兩組中醫證候積分對比 治療前兩組各項中醫證候積分對比無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組各項中醫證候積分均顯著低于治療前，且聯合組評分低于常規組，差異明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組中醫證候積分比較分)

2.4 兩組術后胃腸功能恢復時間比較 與常規組相比，聯合組術后各項胃腸功能恢復時間均明顯更短，差異顯著(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術后胃腸功能恢復時間比較

3 討論

急性闌尾炎作為外科多發急腹癥之一，具有發病急、病情發展迅速的特點，患者多伴有明顯轉移性右下腹部疼痛[10]。急性闌尾炎主要病因是闌尾腔內細菌感染，患者除腹痛外，還可表現為嘔吐、惡心等胃腸道反應，多數患者出現白細胞增高。手術是現階段臨床治療急性闌尾炎的首選方法，通過手術方式，能夠有效切除患者闌尾，實現對患者及時、有效治療[11]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展和進步，腹腔鏡闌尾炎手術等微創手術療法在急性闌尾炎治療中的應用越來越廣泛，使闌尾手術創傷得以減輕，有助于降低術后切口感染風險，加速患者康復[12]。但是，手術治療屬于一種有創療法，會給患者造成一定創傷，術后仍存在感染風險，且術中麻醉藥物的使用亦可影響腹腔內部器官，術后易發生腸胃功能障礙，不利于術后早期康復。因此，臨床上必須進一步強化對急性闌尾炎術后患者的治療，尤其是要注重抗感染及胃腸功能改善。

既往臨床常通過頭孢呋辛等西藥，對急性闌尾炎術后患者實施術后抗感染治療，雖然能夠取得較好的抗菌效果，但長期使用抗菌藥物易造成腸內菌群紊亂，進而影響患者胃腸功能。中醫將急性闌尾炎納入“腸癰”范疇，認為其病在腸腑，屬于里、熱、實證，病因多與飲食不節、腸腑氣血瘀滯、熱毒熾盛等因素有關[13]。而且，患者術后多存在血瘀氣滯以及內熱淤積等問題，故中醫治療宜堅持通腑解毒、行氣活血及清濁降熱的原則。通腑解毒方作為中醫常用方劑，能夠在多種疾病術后免疫調節中發揮積極作用[14]。通腑解毒方中包含的敗醬草以及蒲公英均能夠發揮清熱解毒的作用，大黃具備解毒泄熱以及涼血逐瘀的效果，黃芩、牡丹皮及赤芍能夠起到清熱燥濕的作用，對于緩解急性闌尾炎術后患者發熱等癥狀效果顯著；同時，牡丹皮及赤芍兼具活血散瘀的功效，柴胡能夠和解表里，甘草除了清熱解毒外，還可補脾益氣，調和諸藥，可實現標本兼治，發揮清熱解毒、消癰散結的作用。根據現代藥理學觀點，大黃及蒲公英等中藥成分有助于加速患者胃腸蠕動，為其消化系統提供有效保護，同時具備良好的抗菌功效，對于緩解患者術后炎癥及胃腸功能有明顯作用。方中包含的敗醬草能夠對患者腹腔微循環進行有效調節，對于減輕患者術后炎癥反應有積極作用。本文結果顯示，急性闌尾炎術后患者行常規西醫聯合通腑解毒方治療后，其胃腸功能及各項炎癥指標均明顯改善。IL-6、CRP、WBC及TNF-α均屬于臨床常見炎性指標，具備較強的代表性[15]。其中，IL-6能夠為多種疾病病情評估提供有效參考，通常情況下，IL-6越高，則提示炎癥越明顯，患者病情越嚴重。本文中聯合組患者治療后IL-6水平明顯下降，且明顯低于常規組。提示西藥聯合通腑解毒方有助于緩解患者術后炎癥反應，可減輕患者病情。TNF-α作為一種細胞因子主要由巨噬細胞以及淋巴細胞等分泌，能夠在多種炎性因子產生過程中發揮促進作用，從而導致機體發生炎癥反應，使其病情惡化。CRP、WBC水平增高說明機體炎癥反應加重。因此，臨床治療急性闌尾炎術后患者過程中需同時監測其TNF-α、CRP、WBC指標變化。本文中聯合組患者治療后上述炎性指標均顯著下降，提示聯合組所用中西醫結合治療方式能夠促進急性闌尾炎術后患者炎性反應的改善。本文中，聯合組治療后各項中醫證候積分均明顯改善，且評分較常規治療低。考慮為西藥聯合通腑解毒方治療急性闌尾炎術后患者可大大減輕患者炎性反應及發熱等癥狀，并能夠促進患者術后胃腸功能恢復，從而改善其腹痛、腹脹等臨床癥狀。

綜上所述，常規西藥治療基礎上予以急性闌尾炎術后患者通腑解毒方治療可獲得明顯療效，同時能夠有效減輕患者炎癥反應及臨床癥狀，對患者術后胃腸功能恢復有促進作用。然而，受到時間等因素的限制，本研究納入的樣本量相對較小，導致相關研究結論在說服力上仍需進一步提高。今后，需繼續擴大研究樣本量，對中西醫結合療法在急性闌尾炎術后患者中的應用價值加以佐證，為相關臨床工作提供更科學、有效的指導。