穴位貼敷聯合中頻透熱治療脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎的療效觀察

付貴禮

天津市紅橋區中醫醫院 300131

慢性非萎縮性胃炎是由多重原因導致的慢性胃黏膜淺表性炎癥疾病，且在胃鏡下能夠看到胃黏膜充血、水腫和黏膜皺襞腫脹增粗。目前臨床上常用藥物治療該病，如質子泵抑制劑、抗生素、鉍劑等，但是長期服用會出現耐藥性，且停藥后易反復。中醫認為[1]，脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎是由于脾胃虛寒，運化功能失常，導致氣血不足、納谷不化造成的。中頻透熱通過中頻電波刺激相應穴位，使功能失調的臟腑恢復，起到溫中和胃、緩急止痛、理氣降逆的效果。但是單一中醫外治效果欠佳，穴位貼敷能夠刺激經絡，使藥物經皮膚吸收進入血液，能夠充分發揮藥效[2]。鑒于此，本文為了觀察穴位貼敷聯合中頻透熱治療脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎的療效，選擇2018年2月—2022年2月我院收治的104例脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2月—2022年2月我院收治的104例脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎患者，通過隨機數字表分為對照組(52例)和聯合組(52例)。對照組男31例，女21例；年齡30～68(49.53±10.22)歲；病程0.5～4(2.23±0.44)年。聯合組男30例，女22例；年齡30～70(49.69±10.30)歲；病程0.5～4(2.25±0.50)年。兩組患者臨床資料相近(P>0.05)。納入標準：(1)西醫依據《中國慢性胃炎共識意見》確診者[3]；(2)中醫依據《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》診斷者，主癥為胃脘腫痛、舌質紅、苔黃膩和厚，次癥為口苦口臭、胃脘灼熱、大便黏滯[4]；(3)幽門螺旋桿菌陽性者；(4)在神志清晰的前提下自愿簽署知情同意書者；(5)本次研究獲得我院的認證。排除標準：(1)不能夠與醫護人員正常溝通者；(2)合并有其他惡性腫瘤；(3)哺乳期或妊娠期女性；(4)穴位貼敷、中頻透熱禁忌證者。

1.2 方法 兩組患者均口服奧美拉唑腸溶膠囊(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20046379，批號180211，20mg×7片/板/盒)1片/次、膠體果體鉍膠囊[上海現代哈森(商丘)藥業有限公司，國藥準字H20065925，12粒×2板，批號180203]2粒/次，阿莫西林膠囊(山東魯抗醫藥股份有限公司， 國藥準字H19993034，0.25g×12粒，批號180112，20mg×7片/板/盒)4粒/次、克拉霉素片(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10960227，0.25g×6片，批號180105)2片/次，2次/d，共治療14d。

對照組加用中頻透熱治療。取補骨脂、龍血竭、羌活、乳香、紅花、獨活、沒藥各20g，吳茱萸、川芎、細辛、防風各10g，研磨成粉后，裝入12cm×6cm的透氣袋中，用開水煮10min后，取出透氣袋降溫至40℃，綁在中頻透熱理療儀(四川千里倍益康醫療科技股份有限公司生產的ZP-100DIA型)的電極上，將功能調為6號處方，透熱強度為8，分別固定在天樞、上脘、中脘穴，30min/次，1次/d，連續治療14d。

聯合組在對照組基礎上加用穴位貼敷治療。取肉豆蔻、花椒、丁香、桂枝、肉桂各30g，制附子10g，研磨成粉末后，用姜汁調和成糊狀，均分為60份，置于敷料上，選取中脘、神闕、足三里、脾俞、胃俞穴，敷貼于以上穴位，3h/次，1次/d，連續治療14d。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：患者治療后臨床癥狀消失，中醫證候評分減少率≥90%判定為基本痊愈；患者治療后臨床癥狀明顯改善，中醫證候評分減少率≥70%且<90%判定為顯效；患者治療后臨床癥狀好轉，中醫證候評分減少率≥30%且<70%判定為好轉；患者治療后臨床癥狀無變化或惡化，中醫證候評分減少率<30%判定為無效；總有效率=(52-無效例數)/52×100%。(2)中醫證候評分：依據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]從胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣反酸、納呆4個方面評估中醫證候評分，評分范圍0～6分，評分高低與中醫證候嚴重程度呈正相關。(3)胃腸激素水平：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血各3ml，取血漿利用酶聯免疫放射法測試表皮生長因子(EGF)、胃泌素(GAS)、生長抑素(SS)水平。(4)胃黏膜組織相關生化指標水平：通過胃鏡取胃黏膜組織，依次通過包埋、切片、染色后，通過酶聯免疫吸附法測定熱休克蛋白70(HSP70)、β-連環蛋白(β-Catenin)的表達含量，并通過方格測試系統交點計數法測試HSP70、β-Catenin的陽性細胞面密度值。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組的總有效率為96.15%，明顯高于對照組的80.77%(χ2=11.064，P=0.000<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組中醫證候評分比較 治療前兩組胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣反酸、納呆評分相近(P>0.05)。治療后兩組上述中醫證候評分均顯著下降，相比對照組，聯合組下降更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候評分比較分)

2.3 兩組胃腸激素水平比較 治療前兩組EGF、GAS、SS水平相近(P>0.05)。治療后兩組EGF、SS水平均顯著提高，相比對照組，聯合組提高更明顯；兩組GAS水平均顯著下降，相比對照組，聯合組下降更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胃腸激素水平比較

2.4 兩組胃黏膜組織相關生化指標水平比較 治療前兩組HSP70、β-Catenin的陽性細胞面密度值相近(P>0.05)。治療后兩組HSP70的陽性細胞面密度值均顯著提高，相比對照組，聯合組提高更明顯；兩組β-Catenin的陽性細胞面密度值均顯著下降，相比對照組，聯合組下降更明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組胃黏膜組織相關生化指標水平比較

3 討論

慢性非萎縮性胃炎常伴有上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣和惡心等臨床癥狀，無特異性癥狀，發病常與幽門螺旋桿菌感染相關[6]。目前臨床上常用藥物治療該病，四聯療法(奧美拉唑、果膠鉍、兩種抗生素)是常用治療方案，但是長期服藥易出現耐藥性，且停藥后易復發，影響治療效果[7]。

中醫認為[8]，慢性非萎縮性胃炎屬于“胃脘痛”“胃痞”的范疇，是由于飲食不節、寒濕入侵等導致脾胃運化失調，繼而出現氣血不暢、納谷不化造成的。并且其以脾虛為本，氣滯血瘀為標，本虛標實。中頻透熱能夠通過中頻電磁波刺激不同穴位，從而起到調節臟腑，促進機體恢復的作用。并且本文取中藥補骨脂健脾、暖脾，龍血竭、乳香、紅花、沒藥活血化瘀，羌活、獨活、吳茱萸、細辛祛風除濕，川芎、防風活血行氣、祛風止痛、開郁燥濕，多藥共奏健脾暖脾、祛風除濕、活血化瘀的作用。同時經中頻透熱理療儀的中頻電磁波刺激天樞穴和中脘穴，可調節胃腸道，促進胃腸功能恢復；刺激上脘穴能夠緩解胃脘疼痛，另外，藥物經天樞、上脘、中脘穴吸收，進一步發揮藥效。但是近年來臨床研究表明[9]，穴位貼敷將中藥貼敷于人體相應的腧穴達到疏通經絡、活血化瘀、散寒除濕，且治療脾胃虛寒型疾病具有極佳的效果。

本文選取肉豆蔻能夠溫中澀腸、行氣消食，且現代藥理學分析[10]，其含有一定的揮發油，可以刺激胃腸蠕動，增加胃液分泌；花椒、丁香溫煦散寒；桂枝溫通經脈、助陽化氣；肉桂散寒止痛、活血通經；制附子補火助陽、驅散風寒；多藥共奏溫煦散寒、活血通經的作用。同時敷于中脘調節胃腸道，敷于神闕穴健脾胃、理清腸胃，敷于足三里穴生發胃氣、燥化脾濕，敷于脾俞穴補脾溫中、益氣養血、健脾和胃，敷于胃俞穴調中和胃、化濕消滯。本文結果顯示，聯合組的總有效率為96.15%，明顯高于對照組的80.77%；治療后兩組胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣反酸、納呆評分均顯著下降，相比對照組，聯合組下降更明顯。分析原因：健脾暖脾、祛風除濕、活血化瘀中藥經中頻電磁波刺激天樞、上脘、中脘穴，在有效發揮藥效的同時，起到調節胃腸道、緩解胃脘疼痛的作用。并且聯用穴位敷貼將溫煦散寒、活血通經的藥物長時間作用于多種穴位，能夠調節胃腸道的同時，燥化脾濕、健脾和胃、調中和胃、化濕消滯，提高臨床療效。

本文結果還顯示，治療后兩組EGF、SS水平均顯著提高，相比對照組，聯合組提高更明顯；GAS水平均顯著下降，相比對照組，聯合組下降更明顯。相關研究發現[11]，EGF能夠保護胃黏膜組織；SS能夠避免胃黏膜過度增生；EGF是反映胃黏膜損傷的重要生化標志物。而中藥透熱健脾暖脾、祛風除濕、活血化瘀，調節胃腸道，穴位敷貼溫煦散寒、活血通經、燥化脾濕、健脾和胃、調中和胃、化濕消滯，有效促進胃腸道功能恢復，進而提高EGF、SS水平，降低GAS水平。同時本文結果顯示，治療后兩組HSP70的陽性細胞面密度值均顯著提高，相比對照組，聯合組提高更明顯；β-Catenin的陽性細胞面密度值均顯著下降，相比對照組，聯合組下降更明顯。HSP70能夠增強胃黏膜組織防御功能；β-Catenin能夠加重胃黏膜病理損傷。提示說明穴位貼敷聯合中頻透熱有效促進患者胃腸功能恢復。這與李醫芳等[12]的研究結果相似。

綜上所述，應用穴位貼敷聯合中頻透熱治療脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎患者效果顯著，明顯降低中醫證候評分，改善胃腸激素及胃黏膜組織相關生化指標水平。但是本研究還存在些許局限性問題，樣本量較少，且僅開展初步探索，需要進一步擴大樣本量，同時研究時間短，還需后期大量研究實驗證明。