艾司西酞普蘭聯合右佐匹克隆治療腦梗死后抑郁、失眠的療效分析

張小芬

福建省莆田市第一醫院 351100

腦梗死(Cerebral infarction，CI)是神經內科常見的疾病，因其致殘率、致死率高，使患者的生活、健康受到極大影響。CI發病均較急驟，且病程長，功能恢復慢，患者難以接受突發口齒不清、吞咽困難、肢體無力等神經功能的缺損癥狀，會引發一定的心理障礙，易出現抑郁、失眠等情況，給疾病康復帶來負面的影響。臨床上有效緩解CI后抑郁、失眠癥狀，有助于提升CI的治療效果及患者的治療依從性，減少臨床致殘率、死亡率。因此使CI患者的抑郁、失眠癥狀得到有效改善逐漸引起臨床醫生的關注。艾司西酞普蘭可使機體內5-羥色胺(5-HT)的濃度上升，以改善神經的傳導功能，對副交感神經功能紊亂進行有效調節，進而改善抑郁情緒[1]。有研究證實右佐匹克隆可促使患者的睡眠時間得以延長、睡眠質量得以改善，從而改善其精神狀態，進一步減輕其心理上的障礙[2-3]。為了改善腦梗死患者的抑郁、失眠狀況，從而進一步改善預后，本文旨在探討艾司西酞普蘭聯合右佐匹克隆對于腦梗死后抑郁、失眠患者的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2022年1月我院門診及住院診治的80例腦梗死后出現抑郁、失眠的患者作為觀察對象。納入標準：(1)符合腦梗死的臨床診斷；(2)顱腦CT或MRI支持腦梗死；(3)腦梗死后抑郁、失眠的診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中抑郁及失眠的診斷標準；(4)患者或其家屬知情同意；(5)無治療藥物的過敏情況。排除標準：(1)腦梗死發病前存在失語、失認、癡呆、意識障礙或其他腦器質性疾病者；(2)合并肝、腎等臟器功能異常者；(3)孕產婦；(4)既往有慢性失眠、癲癇、精神障礙病史及陽性家族史者；(5)既往曾應用安眠藥、抗抑郁焦慮藥物者。將患者隨機分為觀察組及對照組,各40例。其中觀察組男20例,女20例,年齡46～78(64.025±9.062)歲；對照組男22例,女18例,年齡53～78(67.100±6.927)歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法 所有患者均予常規治療,如抗栓、保護血管內皮、改善循環等。對照組給予艾司西酞普蘭(百洛特)治療，用量為第1周10mg/次，1次/d，第2周起改為20mg/次，1次/d，均為早飯后口服。觀察組給予百洛特+右佐匹克隆(伊坦寧)治療, 百洛特用法同對照組, 伊坦寧用法為3mg/d，睡前口服。治療8周后比較兩組的療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁病情。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項來評定患者的抑郁病情：分別為正常(≤7分)、輕度抑郁(8～17分)、中度抑郁(18～24分)、重度抑郁(>24分)。

1.3.2 睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)來評估患者的睡眠質量(滿分21分)：分別為正常(≤7分)、輕度睡眠障礙(8～11分)、中度睡眠障礙(12～16分)、重度睡眠障礙(17～21分)。

1.3.3 臨床療效。顯效：患者抑郁及失眠的相關癥狀較前明顯好轉，HAMD及PSQI分值減少幅度≥50%；有效：患者抑郁及失眠的相關癥狀較前有所好轉，HAMD及PSQI分值減少幅度達25%～49%；無效：患者抑郁及失眠的相關癥狀無改善，HAMD及PSQI分值減少幅度<25%。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.3.4 不良反應情況。觀察兩組不良反應(頭痛、頭暈、嗜睡、口干、胃腸反應等)發生情況。

2 結果

2.1 治療前后兩組HAMD分值對比 治療前，兩組HAMD分值比較,差異無統計學意義(P>0.05)；經8周治療后,兩組HAMD分值均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組HAMD分值對比分)

2.2 治療前后兩組PSQI分值對比 治療前，兩組PSQI分值對比,差異無統計學意義(P>0.05)；經8周治療后,兩組PSQI分值均較治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組PSQI分值對比分)

2.3 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率為95.0%，比對照組的75.0%高(χ2=6.275，P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.4 兩組不良反應情況對比 經8周治療后，觀察組不良反應總發生率為15%，對照組為10%，兩組差異無統計學意義(χ2=0.457，P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

CI患者的神經功能缺損，多有一定程度的認知、活動、感覺障礙等，使其生活質量受到嚴重影響，患者易出現抑郁情緒，進而對其睡眠質量產生影響[4]。抑郁主要表現為情緒的低落、思維的遲緩、意志的減退等方面[5]。失眠主要表現為入睡困難、覺醒次數增多、睡眠維持障礙等方面。CI患者并發抑郁失眠會對其神經功能的恢復產生不利影響，語言、吞咽、肢體等方面的功能恢復較慢，使臨床致殘率、病死率升高。因此CI患者抑郁情緒的改善及睡眠質量的提升對其康復及生活質量的提高極其重要。對患者行心理疏導可減輕其心理負擔，同時及時給予藥物干預，益于癥狀的緩解及預后的改善。CI患者大多為中老年人，合并基礎病較多，因此選擇易耐受且不良反應小的抗抑郁與鎮靜催眠藥至關重要。

艾司西酞普蘭為5-HT的再攝取抑制劑，可對突觸前膜的5-HT再攝取力產生有選擇的干擾，致使5-HT在突觸間隙發生聚集，同時可強化神經細胞內5-HT的傳遞效能，最終使患者的抑郁狀態得以改善[6-7]。該藥見效快，患者一般服藥2周后可逐漸起效，同時該藥有神經保護的作用，可預防抑郁癥狀復發[8-9]。且艾司西酞普蘭的藥物相互作用少，不損害肝腎功能，老年患者應用不良反應發生率低，耐受性高，用藥安全性好[10]。

本文結果顯示，經8周治療后,兩組的HAMD及PSQI分值均比治療前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)；觀察組的治療總有效率高于對照組(P<0.05)；而兩組不良反應總發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。由此可見，艾司西酞普蘭合并右佐匹克隆較單用艾司西酞普蘭對腦梗死后抑郁、失眠狀態患者的病情治療效果更好，不良反應少，安全性高。

綜上所述,采用艾司西酞普蘭合并右佐匹克隆對腦梗死后抑郁、失眠狀態患者的病情改善具有積極效用,既可緩解抑郁狀態，又可改善睡眠質量,同時不良反應少，安全性高，可推廣應用。