慢性肺部疾病患者健康相關生命質量及其影響因素研究*

王嘉怡 劉 利

中國醫科大學健康管理學院，遼寧省沈陽市 110122

慢性呼吸系統疾病是一類嚴重損害健康的非傳染性疾病，慢性肺部疾病(chronic lung disease)是其主要的疾病類型。2019年，以慢性阻塞性肺病等為主的慢性呼吸系統疾病位居我國居民死亡原因的第4位，占全因死亡總數的10.6%[1]。慢性肺部疾病患病周期長、易反復、進行性加重，嚴重影響了患者的健康相關生命質量(Health related quality of life，HRQoL)[2]。健康效用值是用來表達人們偏好于某種健康狀態的程度進而反映個體健康狀況的一個綜合指數，是健康相關生命質量的量化指標[3]。歐洲五維度三水平生命質量量表(The 3-level version of EuroQoL Five Dimensions Questionnaire，EQ-5D-3L)的積分體系相對成熟，是慢性病患者人群生命質量研究運用較為廣泛的工具之一[4]。本研究擬基于EQ-5D-3L量表對我國中老年慢性肺部疾病患者的健康相關生命質量進行測量，探究影響因素，提出改善的對策建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取于2018年中國健康與養老追蹤調查 (China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS) 數據庫。CHARLS是一項旨在分析調查我國老齡化現況并推動老齡化問題發展的高質量研究，其針對全國28個省的150個縣、450個社區(村)進行多階段抽樣，對45歲及以上的中老年人及其家庭實施了問卷調查和面對面訪談[5]。本研究選取所有對“由醫生診斷為慢性肺部疾病”回答為“是”的樣本數據，共994人。刪減重要變量信息缺失的樣本，最終獲取728份有效樣本。

1.2 資料提取 從CHARLS數據庫中提取納入研究的患者相關數據。基本個人信息模塊：所在地區、居住地、性別、年齡﹑受教育水平﹑婚姻狀況等，其中所在地區按照自然條件、經濟發展水平等不同被劃分為東、中、西部3個地區。健康狀況與功能模塊：研究對象是否患有其他慢性病(血脂異常、心臟病、肝病等)、吸煙狀況、飲酒狀況、夜間睡眠時長、是否午睡、中等強度體力活動、社交活動頻率等，其中夜間睡眠時長按照<7h、7～9h、>9h的標準劃分為不足、正常、過長[6]。

1.3 觀察指標 EQ-5D-3L量表包括行動能力、自我照顧能力、日常活動能力、疼痛或不適、焦慮或抑郁五個維度。每個維度包含三個水平：沒有困難、有一些困難、無法完成/極度困難[3]。根據五個維度的內涵，在CHARLS問卷的健康狀況和功能、認知和抑郁這兩個模塊中挑選對應的問題。本研究選取的CHARLS問卷問題與EQ-5D-3L量表維度的對應關系如表1所示。

表1 CHARLS問卷問題與EQ-5D-3L量表維度的對應關系

采用根據中國人群偏好構建的效用值積分體系計算健康效用值，計算公式為：健康效用值=1-每個維度相應水平系數之和[7]，見表2。CHARLS問卷中問題的答案選項以四項為主：沒有困難、有困難仍可自主完成、有困難需要他人幫助、無法完成。本研究將第二、三選項合并對應于 EQ-5D-3L量表中的第二個水平“有一些困難”。以每個維度中任一問題的最差狀態(無法完成/極度困難>有一些困難>沒有困難)作為此維度的最終狀態。

表2 EQ-5D-3L量表中各維度水平及其系數

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0軟件進行統計學分析。經Kolmogorov-Smirnov法檢驗得健康效用值為非正態分布，采用Mann-Whitney或Kruskal-Wallis檢驗比較健康效用值的組間差異。由于將健康效用值作為因變量，其取值范圍有一定的限度，即是一種受限因變量，具有被截取的特征，因此本研究使用Stata 11軟件構建Tobit回歸模型分析健康相關生命質量的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基本情況 728名慢性肺部疾病患者健康效用值的中位數為0.779，其四分位數間距(IQR)為0.232，范圍為0.170～1.000。患者在地區分布上較均衡，63.60%的患者居住在農村，女性患者比例為53.02%。患者平均年齡為(66.56±9.36)歲，65歲及以上者占比為59.20%。教育水平在小學及以下者比例最高(47.25%)，63.32%的患者睡眠時間不足，近一半的患者有吸煙史，64.56%的患者從未或不經常參加社交活動。

2.2 健康相關生命質量影響因素的單因素分析 如表3所示，單因素分析結果表明EQ-5D-3L健康效用值在居住地、性別、年齡、受教育水平、婚姻狀況、有無其他慢性病、夜間睡眠時長、有無午睡、吸煙狀況、飲酒狀況、有無中等強度體力活動上的組間差異均具有統計學意義。

表3 728名慢性肺部疾病患者的基本特征及其健康效用值差異分析

2.3 健康相關生命質量影響因素的Tobit回歸分析 如表4所示，性別、年齡、夜間睡眠時長、有無其他慢性病、有無中等強度體力活動對健康效用值的影響均有統計學意義。與男性相比，女性患者的健康效用值較低(回歸系數=-0.072，P<0.001)。與年齡<55歲的患者相比，年齡為55～64歲(回歸系數=-0.049，P=0.038)、65～74歲(-0.061，P=0.009)、≥75歲(回歸系數=-0.098，P<0.001)的患者健康效用值較低。夜間睡眠不足的患者比睡眠正常的患者健康效用值低(回歸系數=-0.055，P<0.001)。無共患其他慢性病的患者與患有其他慢性病的患者相比，健康效用值較高(回歸系數=0.044，P=0.001)。無中等強度體力活動患者的健康效用值較低(回歸系數=-0.046，P=0.001)。

表4 728名慢性肺部疾病患者健康相關生命質量的Tobit回歸分析

3 討論

3.1 慢性肺部疾病患者的健康效用值 本研究僅有2.6%的慢性肺部疾病患者獲得了理論上最大的效用值(健康效用值為1)，說明EQ-5D-3L量表不存在明顯的天花板效應。728名患者健康效用值的中位數為0.779，低于中國城鄉慢性病患者健康效用值[8]。這可能與患者因肺功能下降所產生的疼痛、呼吸困難、認知受損等臨床癥狀有關[9]，提示我們慢性肺部疾病患者健康相關生命質量有待提高。

3.2 慢性肺部疾病患者健康相關生命質量的影響因素及對策建議 女性、高齡、夜間睡眠不足、共患其他慢性病、無中等強度體力活動均是慢性肺部疾病患者健康相關生命質量的危險因素。本研究中，男性的健康效用值更高，與既往研究結果相符[10]。原因可能是約88%的40～60歲女性正經歷圍絕經期，激素水平的波動給她們帶來了身心的不適，降低了生命質量[11]。隨著年齡的增加，患者的健康效用值逐漸降低。器官功能的衰退、共病、認知功能障礙、焦慮抑郁情緒、營養功能失調等老年綜合征都對患者的健康相關生命質量產生負面影響[12]。提示應對老年慢性肺部疾病患者及時進行營養干預，精神心理上的認知功能、焦慮抑郁癥狀評估，盡早發現健康問題并及時解決。不足的睡眠時長也可以成倍地增加老年人產生認知功能障礙的風險，從而降低老年人的生命質量[13]。本研究還發現共患其他慢性病是影響慢性肺部疾病患者生命質量的另一因素。這可能是因為糖尿病等慢性病可對患者的肺功能造成損傷，加重了慢性呼吸系統疾病[14]。因此，為防止共患病的影響，對其他慢性病的早發現、早治療、早控制是十分必要的。此外，適當的中等體力活動對于促進慢性肺部疾病患者的健康也比較重要。提示應協助中老年患者適當地進行體力活動，不但有益于肺功能改善，還能提升生命質量[15]。

總體而言，大多數慢性肺部疾病患者健康相關生命質量較低。女性、高齡、夜間睡眠不足、共患其他慢性病、無中等強度體力活動均是慢性肺部疾病患者健康相關生命質量的影響因素。因此，患者、家庭及社會服務機構必須多方協作，采取整合性的策略與措施，促進慢性肺部疾病患者身心健康，提升其健康相關生命質量。