慢性鼻竇炎患者術后復查依從性現狀及影響因素分析

郭海英，茅林蔚

莆田學院附屬醫院 （福建莆田 351100）

慢性鼻竇炎（chronic rhino sinusitis，CRS）發病率為1%～4%，會引發鼻流膿涕、鼻阻塞、嗅覺減退等，相關癥狀可持續至少12周，嚴重時可導致面部腫脹、疼痛等，甚至誘發顱眼肺并發癥，影響視力[1-2]。鼻內鏡手術是治療CRS 的重要手段，能清除鼻竇病變，盡可能保留正常的鼻腔與鼻竇的結構和粘膜，療效肯定[3-4]。但仍有部分術后患者病情遷延不愈，甚至復發，故術后定期復查至關重要。有效提高患者術后復查依從性是降低并發癥發生率、提高治療效果的重要手段。本研究分析了CRS 患者術后復查依從性現狀及其影響因素，旨在為臨床制訂相應的干預措施提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以方便抽樣方式選取2020年1月至2021年5月于我院行手術治療的96例CRS 患者為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》[5]中CRS 的診斷標準；接受鼻內鏡手術治療。排除標準：合并精神疾病；保守治療；無法正常溝通；存在免疫系統疾病；合并鼻竇或鼻腔腫瘤；存在血液系統疾病；肝腎功能嚴重不全；嚴重器質性疾病。

1.2 方法

以調查問卷的方式收集、整理患者資料，包含年齡、性別、醫療付費方式、職業、家庭人均月收入、文化程度、鼻竇炎類型、是否了解術后綜合治療方案、是否了解診療計劃等相關資料。術后無復查或未完全遵醫囑定期復查為不依從，遵醫囑定期復查為依從。以指導語告知患者本次調查的目的、意義、所需時間等，征得同意后依照問卷內容逐項詢問，根據被調查者的回答做好記錄。

1.3 觀察指標

分析CRS 患者術后復查依從性現狀及其影響因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CRS 患者術后復查依從性現狀

CRS 患者術后復查依從率為51.04%（49/96），不依從率為48.96%（47/96）。

2.2 影響CRS 患者術后復查依從性的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、醫療付費方式、家庭人均月收入、文化程度、鼻竇炎類型與CRS患者術后復查依從性有關，差異有統計學意義（P<0.05）；性別、職業、是否了解術后綜合治療方案、是否了解診療計劃與CRS 患者術后復查依從性無關，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 影響CRS 患者術后復查依從性單因素分析[例（%）]

2.3 影響CRS 患者術后復查依從性的多因素分析

多因素分析顯示，年齡<50歲、醫療付費方式自費、家庭人均月收入<3 000元、文化程度初中及以下、CRS 伴鼻息肉是影響CRS 患者術后復查依從性的高危因素（OR>1，P<0.05），見表2～3。

表2 影響CRS 患者術后復查依從性的影響因素變量賦值情況

表3 影響CRS 患者術后復查依從性的多因素分析

3 討論

CRS 的發生與牙源性感染、異物、外傷、急性鼻竇炎、阻塞性疾病等因素密切相關，嚴重時可致患者嗅覺喪失，影響正常生活[6-7]。CRS 易遷延復發，單純接受手術治療雖能取得一定的療效，但無法徹底治愈，故術后定期復查至關重要[8-9]。在本研究中，CRS 患者術后復查依從率為51.04%（49/96），提示CRS 患者術后復查依從性不高。有研究表明，CRS 患者文化程度普遍偏低，溝通理解能力差，缺乏疾病相關知識，認為術后沒必要復查，甚至會因手術不徹底而產生抵觸情緒[10]；另有研究認為，術后換藥可能給患者帶來明顯的疼痛、不適和出血，使患者產生恐懼、緊張等不良情緒，降低復查依從性[11]。

本研究結果顯示，年齡<50歲、醫療付費方式為自費、家庭人均月收入<3 000元、文化程度初中及以下、CRS 伴鼻息肉是影響CRS 患者術后復查依從性的高危因素。其原因如下：（1）年齡小者體質相對較好，對身體痊愈有較大的信心，但年輕人群活動應酬多，對身體健康的關注度相對不高，易出現不按時復查行為，年齡偏大者活動應酬少，對自身健康關注度較高，CRS 術后復查和服藥意識較強，復查依從性相對較高[12]； （2）對于自費和家庭月收入較低者，術后多次復查是一項不小的開支，部分患者可能會為了減少復查費用、減輕家庭經濟負擔而減少復查次數，或在病情加重時才就診，未能嚴格遵醫囑復查，復查依從性較低；（3）文化程度低者存在護患溝通不暢的情況，且患者主動學習能力較差，獲取疾病相關信息的途徑較少，對術后治療方案、復查重要性不夠了解，直接影響了術后復查的依從性，而文化程度高者自身具有一定的知識儲備，可更好地了解醫護人員宣教內容，且學習能力強，能夠自主通過網絡等途徑了解疾病相關知識，更充分地認識術后復查的重要性，復查依從性較高[13-14]； （4）伴鼻息肉患者病情較嚴重，術后復發率較高，一般術后能做到按時按量服藥、長期堅持服藥，但其中病情輕者認為術后病情可緩解，對病情的變化不夠重視，僅在病情加重時就診，復查依從性較低[15]。

針對上述情況，臨床可采用以下措施干預：（1）醫護人員加強宣教，結合患者的社會背景、文化程度等制訂宣教方案，用通俗易懂的語言告知患者疾病的危害性、手術治療方式、預期效果、護理注意事項和術后復查的重要性，提高患者的認知程度，提高復查率； （2）告知患者手術結果，對于存在過高期望者，強調病因的復雜性、復查的長期性和綜合治療的必要性，對持有悲觀態度者，介紹治療成功的案例，增強其治療信心，溝通時要有足夠耐心、熱心和同情心，使患者感到被尊重、被支持，以提高其對醫護人員的信任度； （3）發放隨訪卡片，督促患者定期復查，出院后定期實施電話隨訪，與患者保持聯系，及時為患者答疑解惑，并了解患者出院后的恢復情況，提醒患者復查時間，督促其復查； （4）叮囑患者術后注意休息，規律生活，預防感冒，忌煙酒、辛辣刺激性食物，并加強體育鍛煉，提高機體抵抗力； （5）告知患者術后定期換藥的重要性，定期到耳鼻喉科實施鼻腔沖洗、換藥，確保患者學會正確的滴鼻、鼻腔沖洗和擤鼻方法，叮囑其術后1個月避免重體力活動。

綜上所述，CRS 患者術后復查依從性不高，年齡<50歲、醫療付費方式為自費、家庭人均月收入<3 000元、文化程度初中及以下、CRS 伴鼻息肉均是影響CRS 患者術后復查依從性的高危因素，臨床應積極開展針對性干預。