胎心監護儀聯合系統護理在早發型重度子癇前期患者中的應用

王英，杜嘉嵐，李麗，肖徽，謝俐麗

興國縣人民醫院產科 （江西贛州 342400）

目前，子癇前期的病因尚未被明確，病情可持續進展，患者常出現高血壓、水腫、頭痛等癥狀，可伴有多器官功能損傷，影響患者的分娩信心[1]。早發型重度子癇前期（early onset severe preeclampsia，ESPE）病情較重，發病早，進展迅速，可導致患者出現顱內高壓、心力衰竭等不良事件，造成一系列不良結局，影響母體及胎兒健康[2]。因此，給予ESPE 患者有效的護理干預措施至關重要。系統護理可為患者提供系統、規范的護理服務，可提高護理質量，對促進患者病情恢復具有積極意義[3]。但仍有部分患者依從性較差，經系統護理干預后不良妊娠結局風險仍較高。有研究顯示，對ESPE 患者進行規范的胎心監護十分必要，可有效確保母體、胎兒安全[4]。基于此，本研究探討胎心監護儀聯合系統護理在ESPE 患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年6月我院接收的78例ESPE 患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39 例。對照組年齡20～36 歲，平均（27.92±1.98）歲；孕周24～34 周，平均（29.88±2.57）周；初產婦23 例，經產婦16 例；文化水平，初中及以下13 例，高中及以上26 例。觀察組年齡23～37 歲，平均（27.58±2.00）歲；孕周23～35 周，平均（29.66±2.33）周；初產婦22 例，經產婦17 例；文化水平，初中及以下15 例，高中及以上24 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：ESPE 符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[5]中相關標準，且經查體、實驗室、影像學檢查確診；血壓≥160/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；在我院建卡，定期產檢，并于我院分娩；依從性好，可配合研究；精神正常。排除標準：合并心肝腎等臟器疾病者；胎兒先天性畸形者；孕前合并高血壓、糖尿病者；伴其他妊娠期合并癥者；28周前終止妊娠者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組均接受常規健康知識宣教、飲食及運動指導；護理人員遵醫囑給予藥物干預，如解痙、降壓藥物等；叮囑患者采取左側臥位休息，保持房間空氣流通，維持室內舒適的溫度及濕度；密切關注患者在院期間生命體征、肝腎功能等情況。

對照組實施系統護理。（1）強化評估：評估患者的病情及心理狀況，根據患者身體情況評估高危妊娠因素，分析可能潛在的護理問題，并制訂護理方案。（2）心理護理：護理人員主動向患者介紹病區環境，耐心講解ESPE 及分娩相關知識，尤其是對于有高危妊娠因素患者，應及時評估其心理狀況，分析產生焦慮、抑郁等負性情緒的原因，并通過轉移、宣泄、解釋等心理學手段及時疏導、緩解，提高其治療及分娩的信心；護理人員應尊重、理解患者，向其介紹醫師的專業技術特點，以提高其分娩信心。（3）運動、飲食護理：護理人員為患者制訂飲食及運動方案，囑患者以高蛋白、高維生素等食物為主，控制脂肪及鹽的攝入量；囑患者日常多進行有氧運動，增強體質。（4）認知護理：根據患者文化程度及理解能力選擇合適手段進行健康教育，如PPT、視頻、教育資料等，加強患者對疾病機制、危害、治療措施等知識的了解，糾正錯誤認知，提高認知水平，明確自身護理計劃。（5）加強監測：加強產前檢查頻率，孕24～32周，每2周檢查1次；孕32周后，每1周檢查1次；并密切監測患者的血壓、尿蛋白等指標，觀察病情變化情況，做好終止妊娠準備。

觀察組在對照組基礎上聯合胎心監護儀干預：告知患者胎心監護儀的使用目的及意義，解釋胎動、心率及宮縮之間的關系，使患者及家屬學會使用監護儀及胎動計數方法；使用Ty168lite 型胎心監護系統（泰安市泰醫醫療器械有限公司）進行監護，每次1 min，每隔6 h 監測1次，將監測結果通過手機APP 傳輸至醫院終端，醫師根據監測結果給予針對性干預措施。

兩組均干預1個月。

1.3 評價指標

（1）心理狀況：干預前后采用漢密爾頓焦慮自評量表（Hamilton self rating anxiety scale，HAMA）[6]、抑郁自評量表（self rating depression scale，SDS）[7]評估患者的焦慮、抑郁狀況；HAMA 共包括14個條目，每個條目0～4分，共計56分，評分越高表示焦慮心理越重；SDS 共包括20個條目，每個條目1～4分，共計80分，評分越高表示抑郁心理越重。（2）不良妊娠結局：記錄兩組胎兒窘迫、胎兒生長受限、產后出血、剖宮產、新生兒窒息等不良妊娠結局發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心理狀況

干預前，兩組HAMA、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組SDS、HAMA 評分均低于同組干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組HAMA、SDS 評分比較（分，±s）

表1 兩組HAMA、SDS 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；HAMA 為漢密爾頓焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 例數 HAMA 評分 SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 39 25.36±3.35 12.47±2.67a 57.32±5.84 45.33±4.91a對照組 39 24.91±3.28 16.77±2.85a 56.85±6.02 51.22±4.52a t 0.599 6.876 0.350 5.512 P 0.551 <0.001 0.727 <0.001

2.2 不良妊娠結局

觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良妊娠結局發生率比較[例（%）]

3 討論

ESPE 是發生于孕34周前的重度子癇前期，具有發病早、病情發展快等特點，不僅會導致患者多器官功能損傷，還可降低胎兒供血，導致胎兒窘迫、羊水糞染等不良結局[8]。以往臨床多通過補液、吸氧等對癥治療延長妊娠時間，降低不良妊娠結局風險；但多數ESPE 患者存在恐懼、緊張等不良情緒，可引起交感神經興奮，釋放大量兒茶酚胺，提高外周阻力，使病情加重，導致不良預后[9-10]。因此，在常規治療基礎上，配合有效的護理干預對改善母嬰結局具有積極意義。

常規護理主要依據既往護理經驗對患者進行口頭宣教、藥物干預等，護理措施缺乏系統性及規范性，措施不全面，護理效果一般[11]。系統護理在基礎護理基礎上，對患者強化評估，從心理護理、運動、飲食、認知護理等多方面進行干預，護理措施更加全面、系統，利于提高護理質量[12]。據報道，對ESPE 患者實施系統護理利于改善其焦慮、抑郁等不良情緒[13-14]。但及時監測ESPE 患者的胎心對改善母嬰結局也具有重要意義。本研究結果顯示，干預后，觀察組HAMA、SDS 評分均低于對照組，且不良妊娠結局發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明胎心監護儀聯合系統護理可改善ESPE 患者的焦慮、抑郁等不良情緒，改善妊娠結局。其原因可能為：系統護理通過強化評估可為患者制訂針對性護理干預措施，心理護理根據患者具體情況使用個性化心理學方法進行干預，可使其以積極態度面對疾病，改善不良情緒，認知干預采用針對性、多樣化手段可提高患者對疾病認識，利于糾正不良認知，有效控制血壓，降低不良結局發生風險；在此基礎上聯合胎心監護儀干預，通過培訓患者及家屬使用監護儀，便于院外管理，使患者隨時可監測胎兒情況，及時發現胎心異常情況，提高患者的心理安全感，緩解焦慮、緊張等不良情緒，護理人員發現異常情況立即告知主治醫師，便于醫師及時有效處理，可降低不良妊娠結局風險，為母嬰提供保障。因此，兩種方式聯合應用更利于緩解患者的不良情緒，改善母嬰結局。

綜上所述，胎心監護儀聯合系統護理可改善ESPE 患者的焦慮、抑郁等不良情緒，減少不良妊娠結局風險。