以患者為中心的心理護(hù)理對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響

周靜

江西省九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）為睡眠醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)、多發(fā)疾病，呼吸暫停導(dǎo)致的夜間低氧及高碳酸血癥可能會(huì)造成二氧化碳潴留，增加多種心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓作為OSAHS 的常見(jiàn)合并癥，其發(fā)生率高達(dá)46.8%，而血壓水平控制不佳可能會(huì)引發(fā)多種嚴(yán)重心腦血管疾病，降低患者的生命質(zhì)量[1]。目前，臨床治療OSAHS 合并高血壓患者多采用正壓通氣、降壓藥等方式，以減輕臨床癥狀，延緩疾病發(fā)展，但治療周期較長(zhǎng)，部分患者依從性低下，整體治療效果不佳。以患者為中心的心理護(hù)理作為新興護(hù)理理念，遵循“以人為本”原則，利用多種途徑、方式影響患者的心理活動(dòng)，以改善其心理狀況，提升護(hù)理質(zhì)量[2]。鑒于此，本研究旨在觀察以患者為中心的心理護(hù)理對(duì)OSAHS合并高血壓患者睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年4月我院收治的83例OSAHS 合并高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（42 例）和觀察組（41 例）。對(duì)照組男23 例，女19 例；年齡44～66 歲，平均（55.03±3.19）歲；OSAHS 合并高血壓病程6 個(gè)月至3 年，平均（1.24±0.37）年。觀察組男26 例，女15 例；年齡43～64 歲，平均（54.38±3.17）歲；OSAHS 合并高血壓病程5 個(gè)月至3 年，平均（1.21±0.35）年。兩組性別、年齡、OSAHS 合并高血壓病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn) ，患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：OSAHS 符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診；高血壓符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg；接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣、降壓藥等相關(guān)治療；認(rèn)知功能、精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦梗死、心源性休克等嚴(yán)重心腦血管疾病；嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全；OSAHS 確診前患有高血壓；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病；伴有惡性腫瘤；合并精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：向患者及家屬講解無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療注意事項(xiàng)，降壓藥用法、用量及不良反應(yīng)等，并宣教OSAHS 合并高血壓的發(fā)病機(jī)制、主要治療方案等；同時(shí)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知其良好生活習(xí)慣的重要性；此外，第2個(gè)月對(duì)患者隨訪1次，提醒其復(fù)查時(shí)間。

觀察組行以患者為中心的心理護(hù)理。（1）健康教育：通過(guò)發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、開(kāi)展專題講座等形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)按時(shí)治療、用藥的重要性，鼓勵(lì)患者提問(wèn)題，并及時(shí)解答，以提高其疾病認(rèn)知度。（2）睡眠指導(dǎo)：講解睡眠與血壓的關(guān)系，并強(qiáng)調(diào)不良睡眠習(xí)慣的負(fù)面影響，同時(shí)了解患者的每日睡眠狀況與主觀感受，分析造成其不良睡眠的原因，制訂個(gè)體化睡眠方案，如午休或夜間睡眠時(shí)盡量采用側(cè)臥位（右側(cè)臥位為宜），減少仰臥或俯臥位，確保呼吸道通暢，并固定睡眠時(shí)間，如保持中午1～2 h 午休、晚上10：00按時(shí)睡覺(jué)等。（3）血壓監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)、定位監(jiān)測(cè)血壓，觀察血壓變化情況，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)夜間睡眠血壓變化情況，若血壓波動(dòng)異常，需立即告知醫(yī)師處理，變更治療方案。（4）心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，了解其心理狀況，并詢問(wèn)患者緊張、焦慮等情緒的來(lái)源，及時(shí)疏導(dǎo)，囑咐患者采取聽(tīng)音樂(lè)、看電視等轉(zhuǎn)移注意力方式，減少對(duì)疾病的關(guān)注；同時(shí)，多予以患者鼓勵(lì)與安慰，傾聽(tīng)患者想法，并分享治療效果較好的案例，以增強(qiáng)其治療信心；對(duì)于取得進(jìn)步的患者，可采取獎(jiǎng)勵(lì)、鼓勵(lì)等方式，使其保持良好心態(tài)。（5）社會(huì)支持：告知家屬陪伴、支持對(duì)患者康復(fù)的重要性，為患者建立良好的社會(huì)支持，并囑咐家屬需發(fā)揮監(jiān)督作用，督促患者按時(shí)用藥、睡眠等，并引導(dǎo)患者建立良好生活習(xí)慣等。（6）定期隨訪：每3周對(duì)患者進(jìn)行1次電話或上門隨訪，了解其病情變化情況，并個(gè)體化調(diào)整治療、干預(yù)方案等。

兩組均護(hù)理2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）睡眠質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]評(píng)估，該量表共7個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目根據(jù)嚴(yán)重程度分別計(jì)0～3分，總分21分，評(píng)分越高提示睡眠質(zhì)量越差。（2）負(fù)性情緒：護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[6]評(píng)估，該量表包括焦慮、抑郁2個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域均包含7個(gè)條目，各條目分別計(jì)0～3分，2個(gè)領(lǐng)域總分均為21分，評(píng)分越高提示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（3）依從性：采用自制依從性量表評(píng)估，該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.874，重測(cè)信度為0.891，包括用藥、睡眠等方面，共10個(gè)條目，各條目分別計(jì)1～3分，總分30分，評(píng)分>24分、15～24分、<15分分別判定為依從、部分依從、不依從，總依從率=（依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組PSQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理2個(gè)月后，兩組PSQI 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組PSQI 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組PSQI 評(píng)分比較（分，±s）

注：PSQI 為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理2 個(gè)月后 t P觀察組 41 15.54±3.62 7.54±2.10 33.701 <0.001對(duì)照組 42 15.50±3.48 9.89±2.84 56.808 <0.001 t 0.051 4.278 P 0.959 <0.001

2.2 兩組負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，兩組HAD 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理2個(gè)月后，兩組HAD 的焦慮、抑郁評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組HAD 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組HAD 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；HAD 為醫(yī)院焦慮抑郁量表

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理2 個(gè)月后 護(hù)理前 護(hù)理2個(gè)月后觀察組 41 12.35±2.61 6.37±1.54a 11.25±2.77 5.68±1.46a對(duì)照組 42 12.37±2.33 9.87±1.92a 11.38±2.79 8.99±2.03a t 0.037 9.148 0.213 8.510 P 0.971 <0.001 0.832 <0.001

2.3 兩組依從性比較

觀察組總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組依從性比較

3 討論

OSAHS 作為常見(jiàn)呼吸睡眠疾病，其病因尚未被明確，可能與多種原因引發(fā)的上氣道狹窄、阻塞有關(guān)。據(jù)報(bào)道，OSAHS 發(fā)病率約為4%，且呈逐年升高趨勢(shì)[7]。由于OSAHS 患者睡眠期間反復(fù)缺氧會(huì)損傷心血管，從而可能引發(fā)高血壓，增加臨床治療難度；而部分OSAHS 合并高血壓患者對(duì)疾病重視不足，加之存在一定的負(fù)性情緒，依從性不佳，從而會(huì)降低整體干預(yù)效果。

以患者為中心的心理護(hù)理是在引導(dǎo)患者心理活動(dòng)改變的基礎(chǔ)上，全面照顧患者的自身感受，滿足其相應(yīng)需求，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理2個(gè)月后PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明OSAHS 合并高血壓患者采用以患者為中心的心理護(hù)理可提高睡眠質(zhì)量。分析原因在于，護(hù)理期間通過(guò)強(qiáng)調(diào)不良睡眠的負(fù)面影響，并根據(jù)患者睡眠狀況制訂睡眠計(jì)劃，指導(dǎo)患者側(cè)臥位睡眠、固定睡眠時(shí)間等，利于患者養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，從而有效提高睡眠質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理2個(gè)月后HAD 的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明OSAHS 合并高血壓患者采用以患者為中心的心理護(hù)理可緩解負(fù)性情緒。其原因在于，護(hù)理期間通過(guò)發(fā)放健康手冊(cè)、開(kāi)展專題講座等形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解疾病發(fā)生機(jī)制、按時(shí)治療的重要性等，并針對(duì)性解答患者的疑問(wèn)，可提高患者的疾病認(rèn)知度，同時(shí)做好血壓監(jiān)測(cè)，利于病情控制，并加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)、安慰，分享治療效果較好案例等，可增強(qiáng)患者的治療信心，使其以良好心態(tài)面對(duì)治療，從而利于緩解負(fù)性情緒[10]。此外，本研究觀察組總依從率高于對(duì)照組，說(shuō)明以患者為中心的心理護(hù)理可提高OSAHS 合并高血壓患者的依從性。其原因在于，護(hù)理期間開(kāi)展健康教育，可使患者正確認(rèn)知疾病，并為其建立良好的社會(huì)支持；囑咐家屬起到監(jiān)督、督促作用，可確保患者按時(shí)用藥、睡眠；定期隨訪，了解患者病情變化，并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，可有效提升其依從性。

綜上所述，OSAHS 合并高血壓患者采用以患者為中心的心理護(hù)理可改善睡眠質(zhì)量，減輕負(fù)性情緒，提升依從性。