氣壓治療儀聯合綜合康復護理對腦出血患者術后下肢深靜脈血栓的影響

劉姍，柯麗莉，王君蓮

南昌大學第二附屬醫院神經外科 （江西南昌 330000）

腦出血（cerebral hemorrhage，CH）是常見的腦血管疾病，致殘率、致死率均較高，對患者生命安全造成極大的威脅。手術是治療該病的主要方式，見效快且效果理想，然而術后需臥床休養，易出現下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）[1]。下肢DVT 是CH 術后嚴重的并發癥之一，若未及時治療或治療不當，可加重下肢功能障礙，嚴重時可并發肺栓塞（pulmonary embolism，PE），對患者生命安全造成極大的威脅[2-3]。低分子肝素具有抗凝的作用，但存在加重CH 的風險。因此，如何降低CH 患者術后下肢DVT 的發生率是當前的研究重點。本研究選取我院收治的90例CH 患者，分析氣壓治療儀聯合綜合康復護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年7 月至2021 年10 月我院收治的90 例CH 患者，采用隨機數字表法分為兩組，各45 例。對照組男27 例，女18 例；年齡60～78 歲，平均（71.20±3.19）歲；體質量指數（body mass index，BMI）19～29 kg/m2，平均（23.57±1.27）kg/m2；顳葉出血5 例，額葉出血7 例，基底節區出血33 例。觀察組男25 例，女20 例；年齡62～80 歲，平均（70.97±3.21）歲；BMI 19～30 kg/m2，平均（23.61±1.30）kg/m2；顳葉出血6 例，額葉出血8 例，基底節區出血31 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經腦部CT和MRI檢查明確出血部位；具有完整的臨床資料；年齡60～80歲；患者或家屬知情同意。排除標準：顱內感染；存在凝血功能障礙；合并重要臟器功能障礙；腦干出血；血腫累及腦干。

1.2 方法

對照組采用綜合康復護理，具體措施如下。（1）基礎護理：為患者下肢穿醫用彈力襪，并對患者下肢進行按摩，同時定時為患者翻身；囑患者家屬定期為患者更換松軟、干凈的衣物；密切關注患者下肢皮溫、顏色，并測量周徑。（2）飲食護理：術后患者由流質食物逐漸過渡至半流質、正常飲食；多吃富含維生素與纖維素的蔬菜，以促進胃腸蠕動。（3）早期康復訓練：術后初期以床上被動運動為主，指導患者進行腳踝內外翻訓練；訓練過程中應控制運動幅度及運動量，避免疲勞。

觀察組在對照組基礎上加用氣壓治療儀（安徽航天生物科技股份有限公司，型號：PZM-1）：患者取平臥位，將其雙下肢抬高，套上合適的充氣腿護套，設置腿護套充氣末壓力為55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），逐次對踝、小腿、大腿進行充氣，所有部位充滿氣后同時放氣，加壓充氣1 min，休息11 s，如此重復，30 min/次，2次/d。

兩組均連續干預1周。

1.3 觀察指標

比較兩組凝血功能、血液流變學及下肢DVT發生率。（1）凝血功能：于干預前及干預1周后抽取患者外周靜脈血3 ml，采用凝固法檢測活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）水平、凝血酶原時間（prothrombin time，PT），采用乳膠免疫比濁法檢測D-二聚體（D-dimer，D-D）水平。（2）血液流變學：于干預前及干預1周后采用全自動血液流變儀（上海寰熙醫療器械有限公司，型號：LBY-N7500B，）檢測全血低切黏度（low blood viscosity，LBV）、全血高切黏度（high blood viscosity，HBV）、血漿黏度（plasma viscosity，PV）和紅細胞比容（hematocrit，HCT）。（3）下肢DVT發生率：于干預1周后7、14、28 d 行彩色多普勒超聲檢查，單側或雙側下肢腫脹、疼痛，伴不同程度發熱，直腿伸踝試驗陽性，靜脈血管內無頻譜信號和彩色血流信號即可判斷為DVT。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 凝血功能指標

干預前，兩組APTT、FIB 水平、D-D 水平、PT 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預1周后，兩組APTT、PT 均長于干預前，FIB、D-D水平均低于干預前，且觀察組APTT、PT 均長于對照組，FIB、D-D 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能指標比較（±s）

表1 兩組凝血功能指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；APTT 為活化部分凝血活酶時間，FIB 為纖維蛋白原，D-D 為D-二聚體，PT 為凝血酶原時間

組別 例數 APTT（s） FIB（g/L）干預前 干預1 周后 干預前 干預1 周后對照組 45 23.58±2.11 29.12±2.09a 5.12±0.88 4.71±0.51a觀察組 45 23.25±2.04 35.72±2.13a 5.19±0.90 3.67±0.48a t 0.754 14.837 0.373 9.961 P 0.453 0.000 0.710 0.000組別 例數 D-D（mg/L） PT（s）干預前 干預1 周后 干預前 干預1 周后對照組 45 4.69±1.01 3.61±0.49a 9.27±1.03 10.49±1.15a觀察組 45 4.72±1.03 2.18±0.44a 9.19±0.97 12.06±1.21a t 0.140 14.566 0.379 6.309 P 0.889 0.000 0.705 0.000

2.2 血液流變學指標

干預前，兩組LBV、HBV、PV、HCT 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預1周后，兩組LBV、HBV、PV、HCT 均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較（±s）

表2 兩組血液流變學指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；LBV 為全血低切黏度，HBV 為全血高切黏度，PV 為血漿黏度，HCT 為紅細胞比容

組別 例數 LBV（mPa·s） HBV（mPa·s）干預前 干預1 周后 干預前 干預1 周后對照組 45 12.23±0.89 9.76±0.62a 8.57±1.51 6.21±0.62a觀察組 45 12.19±0.97 9.12±0.50a 8.53±1.54 5.76±0.58a t 0.204 5.390 0.124 3.556 P 0.839 0.000 0.901 0.001組別 例數 PV（mPa·s） HCT（%）干預前 干預1 周后 干預前 干預1 周后對照組 45 2.42±0.50 1.95±0.35a 53.48±7.24 42.36±5.17a觀察組 45 2.44±0.53 1.62±0.30a 53.91±6.79 35.27±4.46a t 0.184 4.802 0.291 6.966 P 0.854 0.000 0.772 0.000

2.3 下肢DVT 發生率

觀察組下肢DVT 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組下肢DVT 發生情況比較[例（%）]

3 討論

一般情況下，CH 患者的手術時間較長，需長時間保持同一體位，加上術后需長時間臥床休息，導致血流減慢，下肢DVT 發生風險增加，且該病可能導致偏癱，出現一側肢體運動障礙，亦會導致下肢DVT 的發生[4-5]。此外，手術造成的損傷可能會引起凝血功能障礙，同時止血藥物及甘露醇等藥物的應用也會使血液出現高凝狀態而形成血栓[6]。相關資料顯示，CH 患者DVT 發病率為9.63%，且其中大部分DVT 患者會發生下肢癱瘓[7]?；贑H患者術后下肢DVT 發生率較高的狀況，早期給予有效的預防措施至關重要。

綜合康復護理融合了基礎護理、飲食護理及早期康復訓練，其中基礎護理通過對患者采用醫用彈力襪、進行下肢按摩及定時翻身，可促進下肢血液循環，從而降低DVT 發生率；飲食護理可滿足患者術后營養需求，使患者保持良好的狀態，促進疾病恢復；早期康復訓練通過肢體被動運動，促進血液回流，進而降低下肢DVT 發生率[8-10]。但單純應用綜合康復護理仍然無法將下肢DVT 發生率控制在理想范圍內。本研究結果顯示，干預1周后，觀察組APTT、PT 均長于對照組，FIB、D-D 水平及LBV、HBV、PV、HCT 均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組下肢DVT 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；表明CH患者術后應用氣壓治療儀聯合綜合康復護理可促進血液循環，降低下肢DVT 發生率。其原因為，氣壓治療儀可反復充、放氣，對肢體近端到遠端形成有序的循環壓力，使肢體組織液回流速度加快，從而降低DVT 發生率；同時通過驟然加壓、減壓可對機體內凝血因子活性進行刺激，維持促凝因子和抗凝因子之間的平衡，促進凝血功能的改善，預防DVT 的發生[11-12]。

綜上所述，CH 患者術后采用氣壓治療儀聯合綜合康復護理可有效改善血液流變學，預防下肢DVT 的發生，有助于促進患者術后恢復。