手術室舒適護理模式在高血壓行腹腔鏡全子宮切除術患者中的應用效果

唐亦姝

莆田學院附屬醫院 （福建莆田 351100）

腹腔鏡全子宮切除術是治療婦科疾病的常用術 式，在巨大子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、子宮脫垂等疾病治療中廣泛應用。然而手術屬于有創性操作，會對患者生理、心理造成不良影響，引起不同程度的應激反應[1]。有研究顯示，超過90%的患者在腹腔鏡全子宮切除術前存在焦慮、緊張等心理，超過50%的患者術后出現應激反應癥狀[2]。原發性高血壓患者交感神經和迷走神經張力高，血管彈性差，對應激反應的調節能力差，更易發生內分泌失調和精神心理障礙[3]。手術室舒適護理是一種整體性、個性化的護理模式，通過術前、術中、術后的圍手術期護理措施，改善患者生理、心理等狀態，以保證手術的順利實施[4]。鑒于此，本研究探討手術室舒適護理模式在高血壓行腹腔鏡全子宮切除術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年4 月至2021 年11 月于醫院行腹腔鏡全子宮切除術的高血壓患者88 例，按隨機數字表法分為對照組（44 例）、觀察組（44 例）。對照組年齡34～62 歲，平均（53.56±4.48）歲；子宮肌瘤22 例，子宮內膜異位5 例，子宮脫垂8 例，子宮破裂9 例。觀察組年齡35～65 歲，平均（54.17±3.73）歲；子宮肌瘤19 例，子宮內膜異位6 例，子宮脫垂7 例，子宮破裂12 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：擇期行腹腔鏡全子宮切除術；術前服用降壓藥，血壓在正常范圍內能維持手術；自愿簽署知情同意書。排除標準：合并心律失常、心力衰竭等疾病；有嚴重內分泌系統疾病；凝血功能異常；肝、腎等臟器嚴重疾病；有精神疾病或認知缺陷。

1.2 方法

兩組均由同一主刀醫師、麻醉師完成手術，行氣管插管全身麻醉。

對照組實施常規護理：術前進行常規疾病教育、檢查準備、訪視；術中監測血壓、心率等，及時處理突發狀況；術后監測病情、體征變化，遵醫囑給予護理操作等。

觀察組采取手術室舒適護理，具體如下。（1）術前舒適護理：心理方面，患者入院后，積極了解患者心理狀況、性格特征等，主動關心患者，減輕其對陌生環境的恐懼感，并列舉成功治療案例，使患者主動配合護理工作，同時采用安慰性語言與患者交流，改善患者內心感受；術前準備方面，術前1 d，耐心為患者講解術中注意事項、各項檢查的目的，同時護理操作應熟練簡捷，提高患者信任感，行腸道準備，1～2次灌腸，并盡量滿足患者要求，尊重患者感受，進入手術室前指導患者深呼吸，聽舒緩音樂，放松身心后再進行麻醉和手術。（2）術中舒適護理：心理方面，巡回護士可通過握手等方式安撫患者，減少患者孤獨感，擺放體位時用被單遮蓋患者身體，維護患者尊嚴；生理方面，保持室內溫度在22～25 ℃，濕度在50%～60%，詢問患者感受，適當增減被子，消毒時提高室溫，以患者舒適、安全為原則。（3）術后舒適護理：體位方面，患者麻醉未清醒前，幫助其擺放舒適體位，頭偏向一側，麻醉清醒后，輕喚患者姓名，告知手術成功消息，詢問有無肢體或軀干疼痛，采取半仰臥位，使患者腹部肌肉得到放松，以減輕疼痛；環境方面，保持室內溫濕度適宜、清潔衛生，床單、座椅、醫療用具等擺放整齊，提高患者視覺舒適度，并根據患者要求調節室內光線，減少噪聲，對于睡眠不佳患者，可采用暗淡柔和窗簾，降低患者光感，對于情緒不佳患者，可播放輕緩、愉快的音樂，改善其心情；睡眠方面，根據患者個人習慣擺放室內物品、床鋪、枕頭等，多人病房用窗簾分隔床位，指導患者建立規律作息習慣，睡前避免飲用茶水、咖啡等，不得用腦過度，且各項護理操作盡量集中執行，縮短醫療操作時間；疼痛方面，指導患者有效咳嗽、練習深呼吸，囑患者及時向醫務人員反饋疼痛情況，可采用注意力分散法、呼吸松弛訓練法等減輕患者對疼痛的感受。

兩組均持續干預至患者出院。

1.3 觀察指標

比較兩組心率、血壓、心理狀況、術后應激反應癥狀及護理滿意度。（1）心率、血壓：于護理前（入院時）、護理后（術前安置體位后），測量患者心率、收縮壓。（2）心理狀況：護理前、后，應用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]評估，SAS、SDS 均含有20個條目，各條目采用4級（1～4分）評分法，總分（25～100分）為各條目得分之和乘以1.25，得分越高表明患者越焦慮、抑郁。（3）術后應激反應癥狀：記錄兩組術后失眠、乏力、頭痛、潮熱等癥狀發生率。（4）護理滿意度：采用牛洪艷等[6]編制的護理滿意度調查表，共25個條目（4個維度），各條目采用4級（1～4分）評分法，≥80分為非常滿意，61～79分為一般滿意，≤60分為不滿意；滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心率、血壓

護理前，兩組心率、收縮壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組心率、收縮壓均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組心率、血壓比較（±s）

表1 兩組心率、血壓比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 心率（次/min） 收縮壓（mmHg）護理前 護理后 護理前 護理后對照組 44 89.75±4.10 85.32±6.59 151.43±8.46 122.74±7.61觀察組 44 88.92±4.63 79.22±5.48 152.37±10.65 112.35±5.42 t 0.890 4.721 0.458 7.377 P 0.376 0.000 0.648 0.000

2.2 心理狀況

護理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心理狀況比較（分，±s）

表2 兩組心理狀況比較（分，±s）

注：SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 例數 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后對照組 44 56.97±5.66 48.85±4.45 54.73±4.31 48.35±4.23觀察組 44 57.28±5.04 41.09±3.52 54.12±4.58 43.87±3.14 t 0.271 9.072 0.643 5.641 P 0.787 0.000 0.522 0.000

2.3 術后應激反應癥狀

觀察組術后應激反應癥狀總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后應激反應癥狀比較[例（%）]

2.4 護理滿意度

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

腹腔鏡全子宮切除術能夠解除或緩解患者軀體疾病，改善身體狀況、性生活質量等。子宮對女性有特殊意義，加之子宮切除患者一般年齡較大，常合并高血壓，患者在圍手術期往往存在不同程度的焦慮、抑郁、猜忌等心理，易引起術中血壓波動增大。若患者在麻醉前或手術中血壓升高，將大大增加手術風險與手術難度，影響預后，故加強圍手術期護理十分必要[7]。

舒適護理模式應用于手術室，能夠提高患者心理、生理等層面的舒適度，提升手術的耐受度，利于術后康復[8]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組護理后心率、收縮壓、SAS 及SDS 評分、術后應激反應癥狀發生率均較低，護理總滿意度較高；提示手術室舒適護理模式應用于高血壓行腹腔鏡全子宮切除術患者中，利于維持心率、血壓穩定，減輕負面情緒，減少術后應激反應癥狀，提高護理滿意度。手術事件、陌生環境、孤獨感等均可能引起患者心理與生理上的應激反應，導致心率加快、心輸出量增加、血壓升高，不利于手術的順利開展[9]。手術室舒適護理秉承“以患者為中心”的護理理念，從多方面提高患者的舒適度，維持生理及心理狀態穩定[10]。術前心理舒適護理能夠讓患者體會到親人般的溫暖，減輕心理緊張與痛苦，為手術的順利進行提供有利基礎。術前準備護理可糾正患者對手術的錯誤觀念，拉近護患關系，并提高患者對手術的耐受性，利于維持血壓、心率穩定。術中不僅關注患者心理需求，給予充分的尊重與關心，還注重對患者生理狀況的干預，通過保溫措施維持患者正常體溫，可避免低體溫引起交感神經興奮，減少心率增快、血壓增高等的發生，從而保證患者術中安全[11]。術后舒適護理從體位、環境、睡眠、疼痛等多方面進行，可幫助患者迅速調節自身狀態，減輕疼痛程度與心理痛苦，使患者生理、心理、社會、文化等方面均達到舒適狀態，降低術后應激反應癥狀發生風險，提高護理滿意度[12]。

綜上所述，對高血壓行腹腔鏡全子宮切除術患者采取手術室舒適護理利于維持其心率、血壓穩定，減輕其負面情緒，降低術后應激反應癥狀發生率，提高護理滿意度。