一期縫合與T 管引流在腹腔鏡下經膽道鏡膽總管切開取石術患者中的應用效果

郭強

安徽省當涂縣人民醫院普外科 （安徽當涂 243100）

膽總管結石是臨床較為常見的肝膽外科疾病，主要癥狀為黃疸、腹痛及發熱等，少數患者會伴有化膿性梗阻性膽管炎及膽源性胰腺炎等病癥，嚴重威脅患者的生命健康[1]。當前，臨床多采用手術方式治療膽總管結石患者，將其體內的結石全部取出，去除病灶，降低復發率[2]。近年來，腹腔鏡下經膽道鏡膽總管切開取石術在臨床被廣泛應用，并獲得大多數患者的認可[3]。但有學者提出，放置T管后，患者的正常生活與社交均會受到不同程度的影響，且可引發較嚴重的并發癥，給患者預后造成不利影響[4]，故對術后選擇一期縫合或T 管引流仍存在較大的爭議。基于此，本研究旨在探討一期縫合與T 管引流在腹腔鏡下經膽道鏡膽總管切開取石術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年10 月于我院接受腹腔鏡下經膽道鏡膽總管切開取石術的50 例膽總管結石患者為研究對象，隨機分為試驗組（30 例）與對照組（20 例）。試驗組男13 例，女17 例；年齡21～80 歲，平均（50.6±11.8）歲。對照組男8 例，女12 例；年齡20～78 歲，平均（49.1±11.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者家屬均簽署知情同意書。

納入標準：臨床資料完整；精神正常；神志清楚；能配合完成研究。排除標準：合并凝血功能障礙；合并其他重要器官功能障礙；合并嚴重血液系統疾病；合并免疫系統疾病；處于妊娠期或哺乳期；合并急性化膿性膽管炎。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡下經膽道鏡膽總管切開取石術。

對照組采用T 管引流：在膽道鏡下，用網籃取出結石或灌注0.9%氯化鈉注射液沖洗出泥沙樣結石、絮狀物；經膽道鏡探查顯示，無任何結石殘留后，將T 管妥善放置在患者膽總管內，選擇可吸收縫線（3-0或4-0）縫合切口；之后對膽管進行全面沖洗，待無活動性出血及膽漏后，徹底切除膽囊，并經右側穿刺孔引出T 管，做好固定處理。

試驗組采用一期縫合：在膽道鏡下，用網籃取出結石或注水沖洗出泥沙樣結石、絮狀物；選擇可吸收縫線3-0間斷或連續全層縫合膽總管切口；縫合結束后，用紗布在縫合處輕輕蘸取，查看是否存在膽汁及血液滲出；對膽道內的小結石進行多次全面沖洗，然后用注水法檢驗膽總管下端是否暢通；若膽道鏡顯示無任何結石殘留，則通過可吸收線對膽總管切開處進行縫合；如探查顯示有漏點存在，則需再次進行縫合處理；待無活動性出血及膽漏后，徹底切除膽囊。

1.3 評價指標

（1）術后并發癥：統計兩組術后并發癥發生率，包括腹腔感染、膽漏、切口感染。（2）手術相關指標：包括術中出血量、手術時間、術后引流管拔除時間、術后排氣時間及住院時間。（3）術后生命質量：術后，應用SF-36簡明健康狀況量表（36-item shortfrom health survey，SF-36）對兩組生命質量進行評估，內容包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、精神健康及總體健康，每項總分均為100分；評分越高，說明患者生命質量越好[5]。（4）術后疼痛程度：術后，應用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組疼痛程度，分值為0～10分；依據患者主觀評分將疼痛程度分為無痛（0分，即患者無任何疼痛感）、輕度（1～3分，即患者有疼痛感，但能忍受，無需借助藥物止痛）、中度（4～6分，即患者無法忍受疼痛，但可借助藥物減輕疼痛感）、重度（7～10分，即患者無法忍受疼痛，且借助藥物無法緩解）[6]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后并發癥

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

2.2 手術相關指標

兩組術中出血量、手術時間、術后引流管拔除時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組術后排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

術后引流管拔除時間（d）組別 例數 術中出血量（ml）手術時間（min）術后排氣時間（h）住院時間（d）對照組 20 78.3±9.6 99.3±11.2 6.5±0.0 32.3±4.7 9.3±1.5試驗組 30 77.7±9.5 97.6±10.5 6.5±0.0 24.8±3.2 8.2±0.6 t 0.784 1.665 0.365 18.643 12.217 P>0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.3 術后生命質量

試驗組術后生理機能、生理職能、軀體疼痛、精神健康及總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后生命質量評分比較（分，±s）

表3 兩組術后生命質量評分比較（分，±s）

組別 例數 生理機能 生理職能 軀體疼痛 精神健康 總體健康對照組 20 65.2±7.1 62.5±8.4 67.9±8.1 63.4±4.6 64.7±7.2試驗組 30 76.9±8.3 80.2±9.2 81.3±8.5 79.9±6.7 80.6±8.9 t 12.883 18.892 14.596 17.678 17.100 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.4 術后疼痛程度

兩組術后疼痛程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組術后疼痛程度比較（例）

3 討論

膽總管結石屬于臨床較多見的肝膽外科疾病，若未盡快得到有效救治，易引發膽道梗阻、急性梗阻性化膿性膽管炎及陣發性上腹部絞痛等嚴重并發癥，且疾病可反復發作，威脅患者的身體健康，影響其生命質量[7-8]。

目前，臨床多采用腹腔鏡下經膽道鏡膽總管切開取石術治療膽總管結石患者；但由于部分患者體內的結石已存在一段時間，極易引發膽管狹窄等情況[9]；而且，即使在腹腔鏡直視下也很難徹底取凈一些細小結石，可影響整體手術效果。近年來，臨床將T 管置入患者膽總管，以改善膽管狹窄情況，擴大膽總管管腔內徑，從而降低膽漏發生率、膽道壓力及膽道結石殘留率，為進一步排出細小結石提供有利條件[10]。但有研究表明，放置T 管可在一定程度上增加膽汁流失量，使患者機體水電解質出現明顯異常，在拔除T 管后，患者膽漏發生率較高，且長期放置T 管也會給患者正常生活帶來不利影響[11]。而取石術后不放置T 管，立即進行一期縫合，可顯著縮短患者膽汁循環恢復正常的時間，降低復發率及術后并發癥發生率，加速患者恢復[12]。本研究結果顯示，試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組術后生理機能、生理職能、軀體疼痛、精神健康及總體健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。以上結果說明，相較于留置T 管，在腹腔鏡下經膽道鏡膽總管切開取石術后應用一期縫合可顯著降低患者術后并發癥發生率，提升患者生命質量。其原因為，一期縫合可避免患者出現由放置T 管引起的多種并發癥，不會影響患者正常的生活及社交，患者不會因此產生較大的心理壓力，故術后生命質量可得到顯著改善[13]。置入T 管進行引流時，大量膽汁可順著T 管流出，導致患者機體丟失大量電解質，延長胃腸功能恢復時間[14]；而且，體內留置T 管可在一定程度上影響患者正常生活，進一步延長其臥床時間、術后肛門排氣時間。本研究結果顯示，兩組術中出血量、手術時間、術后引流管拔除時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組術后排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。以上結果說明，與留置T 管比較，在腹腔鏡下經膽道鏡膽總管切開取石術后應用一期縫合可顯著縮短患者術后排氣時間及住院時間，促進患者康復。其原因為，術后不留置T 管，患者不會產生較大的身心創傷，恢復速度快，住院時間也相對較短[15]；另外，在實施腹腔鏡下經膽道鏡膽總管切開取石術過程中需對患者膽總管進行加壓沖洗，以疏通狹窄的膽道，此類患者多具備一期縫合指征，術后對其進行一期縫合可大幅提升其手術效果及生命質量，改善預后。

綜上所述，與T 管引流相比，一期縫合在腹腔鏡下經膽道鏡膽總管切開取石術患者中的應用效果更佳，可顯著降低患者術后并發癥發生率，縮短患者術后排氣時間及住院時間，改善其生命質量。