前列腺癌骨轉移患者ECT骨顯像與PSA水平的相關性分析

張 杰，柏 凌，邱 虎，吉安平

（江蘇省中醫院核醫學科，江蘇 南京 210029）

前列腺癌是發生于前列腺的一種上皮性惡性腫瘤，是臨床最常見的中老年男性泌尿生殖系統惡性腫瘤之一[1]。可引起前列腺癌的病因較多，主要涉及環境、遺傳、年齡、飲食、肥胖及生活方式等多方面因素。此病尤其好發生于年齡超過65 歲的老年男性群體、直系親屬中有前列腺癌疾病史的群體及存在不健康生活方式的群體。近年來，全球前列腺癌的發病率呈現逐年上升的趨勢。據統計[2-4]，全球每年有大約130 萬新發前列腺癌病例和30 萬～40 萬前列腺癌死亡病例。在我國，前列腺癌的發病率和患者死亡率近10 年增長較快，且前列腺癌還可以擴散轉移到骨骼、膀胱等一些其他器官，尤其是骨轉移較為常見，給人類的身體健康和生活質量帶來了極大的威脅。早期篩查和診斷對于前列腺癌的有效治療具有至關重要的作用。發射型計算機斷層掃描技術（ECT）是一種利用放射性核素進行臟器檢查的方法，主要用于一些腫瘤骨轉移的檢查，尤其是在前列腺癌骨轉移檢查中的應用比較廣泛[5]。前列腺特異性抗原（PSA）是由前列腺上皮細胞分泌的一種蛋白酶，可作為前列腺癌篩查的重要腫瘤標志物。在發現患者的PSA 水平升高時，需要重點排查和進一步檢查其是否有前列腺癌變[6]。本研究選擇2020 年1 月1 日至2021 年12 月31 日我院收治的90 例前列腺癌患者作為研究對象，分析患者ECT 骨顯像與PSA 水平的相關性，以期為今后臨床醫護工作者更好地診治前列腺癌骨轉移奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2020 年1 月1 日 至2021 年12 月31 日我院收治的90 例前列腺癌患者作為研究對象。這些患者均為男性；年齡為54 ～82 歲，平均年齡為（70.43±3.56）歲；病程為0.5 ～4 年，平均病程為（1.56±0.72）年。病例納入標準：經ECT 骨顯像檢查、病理組織學檢查被確診為前列腺癌；無骨折、無精神疾病、無嚴重血液疾病的患者；意識清晰，知情且自愿參與和配合本研究的患者；一般臨床資料完整者。病例排除標準：有化療、放療治療史的患者；有嚴重精神、意識障礙性疾病的患者；有嚴重內分泌或性激素分泌異常的患者；有嚴重骨折、血液系統疾病的患者；有其他嚴重臟器疾病的患者；不愿意配合本研究的患者；一般臨床資料不完善的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 依據骨顯像情況，將90 例患者中發生骨轉移的72 例患者作為骨轉移組，將未發生骨轉移的18 例患者作為非骨轉移組。骨轉移患者中WHO

前列腺癌骨轉移病理分級為Ⅰ級的患者有31 例，為Ⅱ級的患者有22 例，為Ⅲ級的患者有19 例。

1.2.2 檢查方法 1）ECT 全身骨顯像：使用雙探頭ECT 醫療檢查設備進行檢查，為患者靜脈注射99Tc-MDP 740 ～1110 MBq。3 h 后，進行全身骨顯像檢查。檢查前患者需將體內的小便排空，取出患者隨身攜帶的各種金屬物件，以10 cm/min 的速度進行掃描，矩陣為512×1024。2）PSA 檢測：患者前一晚禁食禁水，第二天清晨空腹采集3 mL 靜脈血液，離心分離血清，應用電化學發光全自動免疫分析儀（放射免疫測定法）檢測血清中PSA 的水平。

1.2.3 數據統計學處理 在Excel 表格內錄入研究獲得的所有數據資料，采用SPSS 22.0 版統計軟件將研究數據錄入數據庫。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗進行組間比較，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2 檢驗進行比較。當P＜0.05 時，差異顯著，存在統計學意義。

2 結果

2.1 不同骨轉移情況患者PSA 水平的比較分析

骨轉移組患者的血清PSA 水平明顯高于非骨轉移組患者〔（119.51±46.83）μg/L vs （32.54±16.47）μg/L〕，差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同骨轉移情況患者PSA 水平的比較分析（μg/L，±s）

表1 不同骨轉移情況患者PSA 水平的比較分析（μg/L，±s）

組別 例數 PSA骨轉移組 72 119.51±46.83非骨轉移組 18 32.54±16.47 t 值 13.282 P 值 0.001

2.2 ECT 骨顯像診斷前列腺癌骨轉移情況的分析

通過ECT 骨顯像對90 例前列腺癌患者的骨轉移情況進行檢查發現，其中有72 例患者發生骨轉移，占比80.00%（72/90）。其中發生脊柱轉移者最多（有24 例），占骨轉移患者的比例為33.33%（24/72）；骨盆轉移患者有20 例，占比27.78%（20/72）；肋骨轉移患者有12 例，占比16.67%（12/72）；四肢骨轉移患者有8 例，占比11.11%（8/72）；顱骨轉移患者有5 例，占比6.94%（5/72）；其他骨轉移患者有3 例，占比4.17%（3/72）。詳見圖1。

圖1 ECT 骨顯像診斷前列腺癌骨轉移情況的分析

2.3 前列腺癌患者ECT 骨顯像與PSA 水平關系的分析

通過對ECT 骨顯像與PSA 水平的相關性進行分析發現，PSA 水平低于10 μg/L 的患者中發生骨轉移患者的數量較少（2 例）；所有PSA 水平大于100μg/L 的患者都發生了骨轉移；病理分級越高的骨轉移患者其PSA 的水平就越高。前列腺癌患者的PSA水平與骨轉移分級呈正相關。具體見表2 和圖2。

表2 前列腺癌患者ECT 骨顯像與PSA 水平關系的分析[例(%)]

圖2 前列腺癌患者ECT 骨顯像與PSA 水平關系的曲線圖

2.4 PSA 診斷前列腺癌骨轉移的性能分析

分 別 以PSA ＞10 μg/L、PSA ＞20 μg/L、PSA ＞50 μg/L、PSA ＞100 μg/L 作為診斷的臨界值，PSA 診斷前列腺癌骨轉移的敏感度、特異度和準確率等性能分析情況如表3 所示。

表3 PSA 診斷前列腺癌骨轉移的性能分析[例(%)]

3 討論

前列腺是由腺組織和肌組織構成的不成對器官，位于人體的泌尿生殖膈和膀胱之間，是一種重要的腺體器官。前列腺癌是一種發病率和致死率較高的惡性腫瘤，且近年來其發病率有明顯升高的趨勢。此病好發生于年齡在65 歲以上的老年男性人群[7-9]。前列腺癌的臨床表現主要有排尿困難、尿急、尿頻、血尿、漏尿、尿痛、腰痛、尿失禁和尿潴留等。前列腺癌骨轉移可導致病理性骨折、脊髓壓迫和骨痛等嚴重并發癥[3]。前列腺癌的原發部位主要是后側包膜下腺體，具有潛伏生長性，臨床癥狀不明顯，很難進行診斷，往往在轉移癥狀出現時才被發現。目前，臨床上診斷前列腺癌骨轉移最常用的方法是ECT 骨顯像檢查。此檢查具有較高的特異性和敏感性，能夠準確識別病灶的部位、大小和數量[5-6]。有研究[8-9]表明，前列腺癌常常會發生轉移，一般通過淋巴途徑轉移，最常累及的器官是骨骼，尤其以脊柱、骨盆、肋骨和四肢骨轉移常見。姚文良等[8]通過ECT 骨顯像對前列腺癌骨轉移進行鑒別診斷的結果顯示，骨盆轉移率最高（27.3%）；酈俊生等[9]通過對80 例前列腺癌骨轉移患者的ECT 骨顯像診斷結果進行分析發現，脊柱和骨盆發生骨轉移的概率最高（58.82%）。本研究中通過ECT 骨顯像對我院收治的90 例前列腺癌患者發生骨轉移的情況進行診斷的結果顯示，以脊柱和骨盆轉移居多，轉移率分別為33.33% 和27.78%，這與相關文獻的報道相一致。

PSA 是一種臨床上診斷前列腺癌常用的腫瘤標志物，是由前列腺腺泡和導管上皮細胞分泌產生的一種單鏈糖蛋白分解酶，正常情況下在精液中含量較高，在血液中含量較低，正常人血液中PSA 含量一般在0 ～4 ng/mL，且血液中絕大部分PSA 都來自前列腺，具有較強的器官特異性[6]。因此，PSA 檢測有助于前列腺癌的早期篩查和診斷，且血清PSA 水平與前列腺癌骨轉移分級密切相關。姚文良等[8]通過對前列腺癌骨轉移患者的ECT 骨顯像結果和PSA 水平的相關性進行研究發現，前列腺癌患者的PSA 水平與骨轉移分級呈正相關；李欣等[10]通過對ECT 骨顯像診斷前列腺癌骨轉移的結果進行研究發現，骨轉移組患者的PSA 水平顯著高于非骨轉移組，且骨轉移分級及發生率隨PSA 水平升高而逐漸增高；馬宏青等[11]回顧性分析了67 例前列腺癌患者的病歷資料，也得出了類似的結論。本研究選擇2020 年1 月1 日至2021 年12 月31 日我院收治的90 例前列腺癌患者作為研究對象，分析患者ECT 骨顯像與PSA 水平的相關性，結果表明骨轉移組患者的血清PSA 水平明顯高于非骨轉移組患者〔（119.51±46.83）μg/L vs （32.54±16.47）μg/L〕，差異顯著，存在統計學意義（P＜0.05）。PSA 水平低于10 μg/L 的患者中發生骨轉移患者的數量較少（2 例）；所有PSA 水平大于100μg/L 的患者都發生了骨轉移；病理分級越高的骨轉移患者其PSA的水平就越高。前列腺癌患者的PSA 水平與骨轉移分級呈正相關。這一研究結果為今后臨床醫護工作者更好地診治前列腺癌骨轉移奠定了扎實的基礎。