警惕幽門螺桿菌感染

文/賈俊婉 魏煥影 同濟大學附屬第十人民醫院

高三畢業生君君（化名）高考結束和同學們開始一場又一場的聚會和夜宵，白天火鍋，晚上燒烤，啤酒飲料離不了。然而，開心的日子沒多久，君君便出現肚子脹、吃不下飯的癥狀，還時不時的出現反酸和噯氣，于是來到醫院消化內科門診，完善檢查后被診斷為幽門螺桿菌感染。

什么是幽門螺桿菌感染？

感染幽門螺桿菌有什么危害？君君下一步該怎么辦呢？讓我們一起聽聽幽門螺桿菌是怎么說的：

“大家好，我是幽門螺桿菌，簡稱Hp。平時躲在人類胃里的我，1983 年被發現（1983 年幽門螺桿菌首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功），這會兒突然被喊出來和你們見面，還真有點不適應。我喜歡住在人類溫暖潮濕的胃里，主要活動范圍是胃和十二指腸球部，是目前所知唯一能夠在人類胃中正常生存且繁衍后代的微生物。我的感染能力特別強大，在中國，大約有一半的人被我感染過。一旦我在人類的身體里安營扎寨，可能會出現肚子脹、吃不下飯、反酸、噯氣等不舒服的表現，也就是慢性胃炎；如果不加以重視，可能會出現胃潰瘍或十二指腸潰瘍，甚至出現嘔血或大便變黑等消化道出血的情況，也就是消化性潰瘍（并發出血）。”

幽門螺桿菌的檢測方法

Hp 的檢測方法主要有侵入性檢查和非侵入性檢查2 類。侵入性檢查是指在做胃鏡檢查時，醫生通過內鏡鉗取一些胃黏膜組織進行活檢，并對黏膜上定植的Hp 進行檢測。非侵入的檢查方法有血清學檢測、碳13 或碳14 呼氣試驗、唾液或糞便抗原檢測等方法，其中碳13 或碳14 呼氣試驗是國內外檢測的金標準且檢測相對方便。碳13 因無放射性，對人體無害，各年齡段均可選用。碳14 具有少量放射性，但遠低于每人每天所受的背景輻射，對成人影響不大，孕婦、哺乳期女性和兒童不建議使用。碳13 呼氣試驗檢測方法如下：檢測前空腹至少4 小時，建議晨起不刷牙、不喝水、不吃東西完成檢測：①吹口氣收集第一袋呼氣；②然后口服含有碳13 元素的尿素粉劑，靜坐 30分鐘；③再吹一口氣收集第二袋呼氣，將兩袋樣品交給醫生做檢測。

幽門螺桿菌感染的治療方法

目前國內常用鉍劑四聯療法，即2 種抗菌藥物（如阿莫西林、克拉霉素、四環素、左氧氟沙星、甲硝唑及呋喃唑酮等，從中選擇兩種）+質子泵抑制劑+鉍劑，根除率可達到85%～94%，治療療程推薦為10 天或14 天，建議停藥28 天后復查呼氣試驗。抗菌藥物餐后服用，質子泵抑制劑和鉍劑餐前服用，鉍劑服藥期間大便金屬黑色為正常現象。

另外，中醫辨證治療Hp 感染亦有療效，Hp感染的中醫證型主要有脾胃濕熱證、寒熱錯雜證、脾胃虛弱（寒）證。①脾胃濕熱證：多見于Hp感染早期，臨床常見上腹痞滿或疼痛，口干或口苦，口干不欲飲水，食欲減退，惡心或嘔吐，小便黃，舌紅，苔黃厚膩。當清熱化濕，理氣和中，予連樸飲加減。藥用厚樸15g、黃連10g、石菖蒲10～15g、法半夏10～15g、淡豆豉10g、梔子10g、蘆根15g。②寒熱錯雜證：見于感染中期，臨床常見上腹痞滿或疼痛，遇冷加重，口干或口苦，食欲減退，惡心或嘔吐，腸鳴，大便溏泄，舌淡，苔黃。當辛開苦降，和胃消痞，予半夏瀉心湯。藥用法半夏15g、黃芩10g、黃連10g、干姜10g、炙甘草10g、黨參15g。③脾胃虛弱（寒）證：多見于感染后期，臨床表現常見上腹隱痛或痞滿，喜溫喜按，口吐清水，食欲減退，身體疲乏，手足不溫，大便溏泄，舌淡、邊有齒痕，苔白。當健脾益氣，和胃安中，予香砂六君子湯。藥用木香10g（后下）、砂仁5g（后下）、陳皮10g、法半夏15g、黨參15～20g、白術15g、茯苓15g、炙甘草10g。

確診幽門螺桿菌感染后一定要治療嗎？

在醫生明確診斷且患者有相應的疾病表現時，需要給予合適的治療；如果患者無癥狀，則對根除治療持保留意見。2022 年中華醫學會消化病學分會制定的《第六次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》提到，以下人群需要根治：①患消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、幽門螺桿菌胃炎、胃增生性息肉、幽門螺桿菌相關性消化不良等疾病者；②不明原因的缺鐵性貧血、原發免疫性血小板減少癥者；③維生素B12缺乏或胃癌家族史者；④早期胃癌接受內鏡黏膜下剝離術或胃次全切除術、計劃長期服用非甾體抗炎藥者。

另外，14 歲以下無癥狀的兒童不建議治療，原因有以下幾點：①兒童Hp 感染有一定自發清除率，也就是說，有一定的“自愈率”；②兒童Hp 感染者發生嚴重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的風險低；③根除治療不利因素較多，兒童對藥物不良反應耐受性低，影響治療依從性，很難進行足療程治療；④根除后再感染率較高。目前，認為根除Hp 的最佳年齡是18～40 歲，在胃黏膜萎縮腸化發生之前。不過，如果有消化性潰瘍、胃黏膜相關淋巴瘤的兒童幽門螺桿菌感染者必須根治。

鑒于君君18 周歲，且出現消化不良癥狀，在綜合判斷與充分溝通后使用四聯療法治療，服藥14 天，停藥28 天后復查碳13 呼氣試驗，若結果為陰性，則判斷Hp 根除成功。醫務人員詳細對其進行健康教育，防止再次感染Hp。

人是Hp 的唯一傳染源，其傳播途徑為消化道傳播，往往出現家庭內部傳播的現象，一旦一人感染，建議全家篩查。預防Hp 感染可采取以下措施：使用公筷公勺，分餐進食；做好食物、水和餐具的消毒工作；個人用品（如牙刷、水杯）分開使用；合理作息和健康飲食習慣，適當運動，提高身體免疫力；避免咀嚼喂食嬰幼兒，減少嬰幼兒感染的風險。