正性暗示聯合預見性護理在高齡突發性耳聾患者中的效果及對負面情緒、生活質量的影響

姜澤，賈凡，劉妮

陜西省第四人民醫院耳鼻喉科，陜西 西安 710043

突發性耳聾是一種突然發生、原因不明的聽力損失疾病，好發于老年人群，患者主要癥狀表現為單側聽力降低，并可能伴有一些臨床癥狀，如耳鳴耳悶、惡心嘔吐、頭暈等[1]。患者由于聽力損失，日常生活溝通障礙，加上耳鳴、耳悶等癥狀的影響，使得生活質量進一步降低，繼而誘發一系列不良的心理問題[2-3]。因此在積極治療疾病的同時，配合有效的護理干預也顯得十分重要。預見性護理目前已在較多疾病的護理過程中得到應用，具有預見性、前瞻性的特點，有助于改善治療結局。正性暗示是一種心理治療療法，主要是采用積極的語言或者非語言行為，誘導患者產生正面的思維認知，在提高疾病康復自信心、改善不良心理方面有重要的應用價值[4]。本研究旨在探討正性暗示聯合預見性護理在高齡突發性耳聾患者中的應用效果，并觀察其對患者負面情緒、生活質量的作用，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年12月陜西省第四人民醫院收治的100例高齡突發性耳聾患者為研究對象。納入標準：(1)符合突發性耳聾診斷標準[5]；(2)單側耳聾；(3)年齡79～90 歲。排除標準：(1)由于其他器質性疾病所導致的聽力障礙；(2)近3 個月內服用過耳毒性藥物；(3)發病前合并心理疾病、精神障礙、認知功能異常等；(4)合并先天性耳蝸畸形，或合并耳蝸外力性損傷；(5)合并重要組織器官功能障礙；(6)合并惡性腫瘤。按照隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情并簽署同意。

表1 兩組患者的一般資料比較[，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[，n(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups[，n(%)]

1.2 護理方法 對照組患者給予常規治療及基礎護理，包括應用糖皮質激素藥物、改善微循環藥物、營養神經藥物等，密切監測病情、指導患者合理用藥，并開展疾病宣教、飲食指導等。觀察組患者在對照組基礎上使用正性暗示聯合預見性護理。(1)預見性護理方法：①疾病告知預見性護理：向患者及家屬講解突發性耳聾的病因、治療方案、日常注意事項等，增加患者及家屬對疾病知識的了解，并介紹成功治療疾病的案例，努力提高患者對抗疾病的自信心；②行為預見性護理：突發性耳聾患者發病后可能存在生活方式不健康、藥物濫用等情況，醫護人員對患者進行密切指導，幫助患者建立健康的生活方式，例如在飲食方面，應戒煙限酒、進食低鹽低脂的清淡食物，避免服用成分來歷不明或具有耳毒性的藥物，指導患者每周進行3～4次運動鍛煉，每次15 min左右，每周參加兩次社交集體活動，提高患者對日常生活及病情恢復的積極性，晚間應限制使用手機等電子產品的時間，保證患者擁有充足睡眠；③不良反應預見性護理：突發性耳聾患者在治療期間，使用的藥物部分可能會出現擴血管反應，應提前告知患者治療過程中會出現的不良現象，并講解多數現象均為一過性反應，后期會自行消失，不必過度焦慮恐慌，若在治療期間出現不良反應，應及時告知醫護人員，給予及時、有效的對癥處理，并對患者進行耐心的心理安撫。(2)正性暗示方法：①語言正性暗示：和患者交流期間應注意儀態，耐心、溫柔地為患者答疑解惑，穩定患者不良情緒，多給予患者愛心和關懷，幫助其樹立對抗疾病的信心，以積極的心態去面對，并向患者講解配合治療的重要性；②非語言正性暗示：保持病房干凈明亮、溫度舒適，突發性耳聾患者安排在相對安靜的病房，醫護人員講話期間注意輕聲細語、腳步輕緩，對于有睡眠障礙的患者給予積極耐心的開導，可指導患者睡前熱水泡腳等，聽舒緩的音樂，幫助睡眠，提高生活質量。正性暗示護理重點需融入整個護理流程中。兩組患者均持續護理至患者出院。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)臨床療效：比較兩組患者出院時(護理后)的臨床療效。痊愈：各頻率聽力閾值得到正常恢復，或聽力恢復和患病前的相同；顯效：受損頻率的聽力得到＞30 dBHL的提高；有效：受損頻率的聽力得到15～30 dBHL的提高；無效：未滿足以上標準[6]；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。(2)負面情緒：比較兩組患者護理前、出院時(護理后)的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分[7]的變化。量表分值越高，則代表患者的焦慮、抑郁情緒更嚴重。(3)生活質量：比較兩組患者護理前、出院時(護理后)世界衛生組織生活質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評分[8]。該量表總共包含4個領域，分別是生理領域、心理領域、社會關系領域及環境領域，分值越高則表示患者的生活質量越好。(4)滿意度：比較兩組患者對護理的滿意度，包括十分滿意、一般滿意和不滿意，總滿意率=(十分滿意+一般滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS26.0 軟件包進行數據統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效總有效率為92.00%，明顯高于對照組的74.00%，差異有統計學意義(χ2=5.741，P=0.017＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups(n)

2.2 兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較 護理后，兩組患者的SAS、SDS 評分明顯低于護理前，且觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較(，分)Table 3 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after nursing(,points)

表3 兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較(，分)Table 3 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after nursing(,points)

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with before nursing,aP＜0.05.

2.3 兩組患者護理前后的WHOQOL-BREF評分比較 護理后，兩組患者的WHOQOL-BREF 評分各領域評分明顯高于護理前，且觀察組患者WHOQOL-BREF評分各領域評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理前后的WHOQOL-BREF評分比較(，分)Table 4 Comparison of WHOQOL BREF scores between the two groups before and after nursing(,points)

表4 兩組患者護理前后的WHOQOL-BREF評分比較(，分)Table 4 Comparison of WHOQOL BREF scores between the two groups before and after nursing(,points)

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with before nursing,aP＜0.05.

2.4 兩組患者對護理的滿意度比較 觀察組患者對護理的總滿意率為98.00%，明顯高于對照組的86.00%，差異有統計學意義(χ2=4.891，P=0.027＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者對護理的滿意度比較(例)Table 5 Comparison of satisfaction with nursing between the two groups(n)

3 討論

突發性耳聾好發于高齡人群，關于該病的發病機制尚未完全明確，目前的研究認為其涉及到較多因素，例如自身免疫情況、機體微循環障礙、合并病毒感染、膜迷路破裂等[9-10]。發病后所致的聽力損傷不僅會對患者軀體功能產生影響，且會導致一系列心理創傷，例如焦慮、抑郁等，降低患者的生活質量。雖然有效的治療在促進患者聽力恢復上有一定意義，但由于患者年齡等原因，治療期間極易出現依從性差的情況，加上負面情緒等原因，也會影響到患者配合治療的積極性，導致總體療效降低。

臨床上基礎的護理方式中，主要是指導用藥、常規疾病宣教、飲食指導等，缺乏前瞻性和目的性，效果不盡人意。預見性護理屬于一種前瞻性護理，屬于預防性的護理措施，主要是對可能出現的疾病風險、不良反應等給予早期預見性的護理方案，以期提高治療結局，目前已在較多疾病的護理中得到了廣泛開展[11-12]。正性暗示既往多用于心理學領域，近年來在臨床護理中也受到關注，該方式主要指醫護人員應用語言或者非語言行為，從側面、委婉地將相關內容傳達給患者，為患者提供正面、積極的信息。有研究顯示，正性暗示下進行護理能夠改善帕金森患者的自我效能感及認知水平，可幫助患者配合康復訓練，從而改善治療結局[13]。也有研究發現，正性暗示有助于緩解膽囊炎手術治療患者的心理應激情況，減少SAS評分，能為患者提供更有效的護理，幫助其提高治療配合度[14]。

本研究結果顯示，使用正性暗示聯合預見性護理的患者臨床療效總有效率更高，且護理后SAS、SDS評分得到了明顯降低，WHOQOL-BREF 評分明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)，體現出滿意的應用效果。主要原因是，在整個護理過程中為患者進行了疾病告知、行為、不良反應方面的預見性護理，可消除患者對疾病的恐懼、治療的疑惑，減少不良情緒，增加對疾病的認知程度，更好地配合治療；且在預見性護理的整個過程中，配合全程的正性暗示，間接性地為患者提供積極、向上、健康的護理方法，充分調動患者對治療的積極性，從根本上改善患者的心理狀態和行為，增強對其治療的信心，從而積極提高治療效果及生活質量。王燕等[15]實驗中，在老年神經性耳聾耳鳴患者中，將正性暗示、預見性護理相互聯合應用，也顯示出該方式能緩解患者的心理應激情況，并積極改善睡眠質量、生活質量，和本研究結果有一定相似性。此外，本研究也顯示，使用正性暗示聯合預見性護理患者的護理滿意度更高，也顯示出該方式有助于促進護患和諧。然而本研究也有不足，例如未能隨訪更遠期的效果，且未對比不同病情程度患者的恢復情況等，今后也將持續開展更高質量的試驗來驗證本結論。

綜上所述，正性暗示聯合預見性護理在高齡突發性耳聾患者中的應用能積極改善患者的負面情緒，提高生活質量，臨床應用效果顯著。