基于多模式神經電生理監測的多層次護理模式在急性一氧化碳中毒后遲發性腦病預防中的應用

郭婷婷，鄒倩，方梅

安康市中心醫院神經內科二病區，陜西 安康 725000

一氧化碳(carbon monoxide，CO)中毒是臨床常見的生活性中毒和工業性中毒，其中重度中毒患者具有較高的臨床病死率。急性CO 中毒后遲發性腦病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP)是指部分急性一氧化碳中毒患者意識障礙恢復后，經2～3周的假愈期，又產生的一系列神經精神癥狀、椎體外系神經障礙、椎體系神經損害和大腦皮層局灶性功能障礙表現，臨床又將其稱為急性一氧化碳中毒神經系統后發癥[1-2]。患者臨床表現為反應遲鈍、記憶力喪失、大小便失禁、幻視、幻聽和行為異常等，影響健康和生活質量[3]。既往研究顯示，有效的護理干預方法可在一定程度上改善急性CO中毒后臨床癥狀，降低DEACMP 的發生率[4-5]。基于多模式神經電生理監測的多層次護理模式是近年來興起的一種新的護理干預方法，指在腦電圖(electroencephalogram，EEG)神經電生理監測技術下，協助患者即時、全面地了解急性CO 中毒狀態下感覺與運動神經功能狀態，并滿足患者的多層次護理需求[6-7]。目前該護理方法在急性CO 中毒患者中鮮有報道。本研究旨在探討基于多模式神經電生理監測的多層次護理模式在DEACMP預防中的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2022 年1 月安康市中心醫院收治的122 例急性CO中毒患者作為研究對象。納入標準：(1)所有患者均有CO接觸史，且符合急性CO中毒診斷指南[8]；(2)患者自中毒到入院時間為1～10 h；(3)均有中毒后昏迷，昏迷時間2～48 h。排除標準：(1)合并高血壓、糖尿病和冠心病等基礎慢性疾病；(2)嚴重肝腎功能異常。將2019 年1 月至2020年5月收治的61 例患者納入對照組，將2020年6月至2022 年1 月收治的61 例患者納入觀察組。對照組患者中男性38 例，女性23 例；年齡33～47 歲，平均(40.34±3.32)歲；文化程度：大專及以下41 例，大專以上20 例。觀察組患者中男性40 例，女性21 例；年齡33～47 歲，平均(40.21±3.45)歲；文化程度：大專及以下38 例，大專以上23 例。兩組患者的性別、年齡和文化程度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2 護理方法 兩組患者均采用高壓氧治療，采用高濃度持續面罩吸氧6～8 L/min，并在患者病情好轉下遵醫囑調節氧流量，直至準備充分后進行高壓氧艙治療。

1.2.1 對照組 該組患者予以常規護理干預，包括監測生命體征、藥物護理、飲食護理和健康宣教。

1.2.2 觀察組 該組患者予以基于多模式神經電生理監測的多層次護理模式。(1)成立護理專科小組：由護士長擔任組長，1 名電生理醫生、1 名主治醫師、2 名主管護師和3 名責任護士組成，經查閱相關文獻和小組討論制定護理計劃，培訓并學習EEG的神經電生理監測技術和方法，其中1 名電生理醫生負責培訓小組成員EEG 的記錄和分析。(2)滿足患者生理需求：患者入院后行疾病、藥物相關知識宣教；指導患者飲食清淡，營養均衡；保持口腔的清潔和衛生，及時清理口腔分泌物。(3)滿足患者安全需求：根據患者EEG特點計算EEG 異常率，評估患者病情為輕度、中度和重度疾病程度。輕度異常腦電圖表現為α波慢化，高波幅慢波出現以額部、額顳部為著。中、重度異常者腦電圖表現為基本節律消失，出現廣泛的慢波化和平坦化。評估患者的認知能力、陪護家屬的文化程度、經濟狀況、心理問題等，預判患者的安全風險，并制作床頭警示牌。(4)滿足患者尊重需求：臨床治療和護理操作時，護理人員應保護患者隱私，并詳細介紹治療效果和注意事項，獲取患者的支持、理解和配合。幫助并鼓勵患者，對于患者的進步應予以適當的肯定和贊揚。(5)滿足患者愛與歸屬需求：患者因急性CO 中毒常產生焦慮和恐懼心理，護理人員應主動與患者溝通交流，關注并疏導患者不良情緒。鼓勵家屬多傾聽、關心和照顧患者，使其感受到家庭支持和溫暖。(6)滿足患者自我實現需求：鼓勵患者主動參與疾病管理，并參與肢體功能和認知功能鍛煉，維持健康的作息習慣。兩組均持續護理兩周。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1 DEACMP 發生率和神經功能 比較兩組患者DEACMP 發生率，并于護理前、護理兩周后采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)[9]和簡易精神狀態檢查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)[10]評價患者神經功能。MoCA 量表包括視空間與執行功能、命名、注意力、語言能力、抽象能力、延遲回憶及定向力，總分為0～30分，分數＞26分為認知正常。MMSE量表包括對時間和地點、即刻記憶力、注意力及計算力、延遲記憶水平與語言和視空間內容，回答正確得1分，回答錯誤或不知道0分，總分值0～30分，評分越高，認知功能越好。

1.3.2 治療期間并發癥 比較兩組患者高壓氧艙治療期間的腦水腫、肺炎、皮膚損傷、泌尿感染和心肌損傷等并發癥發生情況。

1.3.3 心理健康水平 分別于護理前、護理兩周后采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[11]評價患者焦慮和抑郁等不良情緒。總分均為69分，分數越高表示患者的焦慮和憂郁程度越嚴重。

1.3.4 疾病認知水平 分別于護理前、護理兩周后采用我院自制的疾病認知水平量表評價患者疾病認知水平，內容主要包括CO中毒(3個條目)、中毒后常見急救(4 個條目)和DEACMP 相關知識(6 個條目)，單個條目0(不清楚)～5分(完全了解)，總分值0～65分，評分越高，患者疾病認知水平越高。

1.3.5 護理滿意度和生活質量 于出院時采用我院自制的護理滿意度量表評價患者出院滿意度，內容包括環境護理、心理護理、健康教育和病情觀察四項內容，每個內容0～100 分，分數越高，患者的滿意度越高。并于出院后6個月采用世界衛生組織生活質量測定量表(World Health Organization Quality of Life Scale，WHOQOL-100)[12]評價患者生活質量，內容包括生理與心理健康，社會關系與周圍環境的健康，一共24 個條目，每條4 個問題，每個問題1～5 分，分數越高，表明生活質量越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件進行資料整理與分析。計量資料滿足正態分布且方差齊，以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用兩樣本獨立t 檢驗，組內護理前后比較采用配對t 檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的DEACMP發生率和神經功能比較 觀察組患者的DEACMP 發生率為3.28%(2/61)，明顯低于對照組的14.75%(9/61)，差異有統計學意義(χ2=4.896，P＜0.05)。護理前，兩組患者的MoCA評分、MMSE 評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，護理2周后，兩組患者的MoCA評分、MMSE評分明顯高于治療前，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后的神經功能比較(，分)Table 1 Comparison of nerve function between two groups before and after nursing(,points)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with the value in the same group before nursing,aP＜0.05.

2.2 兩組患者治療期間的并發癥比較 觀察組與對照組患者治療期間的腦水腫、肺炎、皮膚損傷、泌尿感染和心肌損傷并發癥發病率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療期間的并發癥比較[例(%)]Table 2 Comparison of complications during treatment between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者護理前后的心理健康水平比較 護理前兩組患者的SAS 評分與SDS 評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理兩周后，兩組患者的SAS 評分與SDS 評分明顯低于護理前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的心理健康水平比較(，分)Table 3 Comparison of mental health between two groups before and after nursing(,points)

表3 兩組患者護理前后的心理健康水平比較(，分)Table 3 Comparison of mental health between two groups before and after nursing(,points)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with the value in the same group before nursing,aP＜0.05.

2.4 兩組患者護理前后的疾病認知水平比較 護理前，兩組患者CO 中毒、中毒后常見急救和DEACMP相關知識認知水平評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理兩周后，兩組患者的CO 中毒、中毒后常見急救和DEACMP 相關知識認知水平評分明顯高于治療前，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理前后的疾病認知水平比較(，分)Table 4 Comparison of disease cognition between two groups before and after nursing(,points)

表4 兩組患者護理前后的疾病認知水平比較(，分)Table 4 Comparison of disease cognition between two groups before and after nursing(,points)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。Note:Compared with the value in the same group before nursing,aP＜0.05.

2.5 兩組患者護理滿意度和生活質量比較 觀察組患者的環境護理、心理護理、健康教育和病情觀察護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；出院后6個月，觀察組患者的WHOQOL-100評分明顯 高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的護理滿意度和生活質量比較(，分)Table 5 Comparison of nursing satisfaction and quality of life between the two groups(,points)

表5 兩組患者的護理滿意度和生活質量比較(，分)Table 5 Comparison of nursing satisfaction and quality of life between the two groups(,points)

3 討論

CO 中毒是我國常見的中毒性疾病，常發生于生活和工業環境。患者中毒后易發生DEACMP，多是由于中毒后患者短期缺氧，導致機體出現血管內皮損傷、血小板聚集、白細胞增多等病理狀態，最終因血管通道狹窄發生腦部血液供應不足[13]。既往研究顯示，DEACMP 常發生于中毒后2～60 d，發生率可達2%～30%[14]。本研究發現，觀察組DEACMP發生率顯著低于對照組。護理2 周后兩組患者MoCA 評分、MMSE評分均高于治療前，且觀察組高于對照組。提示基于多模式神經電生理監測的多層次護理模式應用后有助于降低DEACMP發生率，并改善患者認知功能水平。MoCA評分量表具有較高的敏感性，覆蓋重要的認知領域，測試時間短，被廣泛應用于輕度認知功能障礙的評估[15]。MMSE 量表是Folstein 設計的評價老年患者認知功能障礙的臨床量表，簡單直觀，易于理解。據相關研究報道，該量表異常常由于患者短期記憶能力與計算能力下降[16]。本研究中護理人員在多模式神經電生理監測下實施多層次護理，經飲食、藥物、高壓氧治療、功能鍛煉等方式實現患者生理需要、安全需要、愛與歸屬需要、尊重需要和自我實現不同層次的需求，使護理工作更加細致，強化了患者對疾病的認知水平。

本研究結果顯示，觀察組腦水腫、肺炎、皮膚損傷、泌尿感染和心肌損傷并發癥發病率與對照組比較無明顯差異。腦水腫是急性CO 中毒后DEACMP 的常見并發癥，護理人員密切監測患者病情變化，關注患者有無抽搐指征，遵醫囑行鎮靜，對腦水腫有一定的控制效果；患者在治療過程中長期臥床，易導致墜積性肺炎和壓瘡感染，部分患者病情嚴重需要留置導尿，易發生心肌損傷和泌尿道感染。本研究中護理人員在多模式EEG神經電生理監測下實施多層次護理，其中EEG 是指大腦各種神經細胞的生物電活動，通過腦電波節律的改變，可以在一定水平上反映腦神經環境紊亂程度。腦電波節律改變對大腦皮層及皮層下損害極為敏感，且大腦對缺氧非常敏感，故EEG 可以作為臨床監測手段，客觀反映DEACMP 患者腦功能損害狀況和程度。本研究中護理人員針對患者腦電圖形態改變，對患者病情進行初步評估，針對不同嚴重程度和不同文化程度患者實施多層次護理，有利于減少治療過程中腦水腫、肺炎、皮膚損傷、泌尿感染和心肌損傷等并發癥。

隨近代護理工作的不斷發展，心理護理越來越引起臨床的廣泛關注，越來越多的研究發現，良好的情緒對疾病的恢復有一定的正向引導效果[17]。本研究發現，護理兩周后兩組患者SAS評分與SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組。SAS 評分與SDS 評分是評價患者心理健康水平的常見量表，既往已有研究證實其水平降低可以反映患者不良心理狀態的改善[18]。護理人員列舉既往恢復成功的案例幫助患者建立恢復信心，提升患者對疾病的認知水平，可較好緩解焦慮、恐懼和抑郁情緒。本研究結果顯示，護理兩周后兩組患者CO 中毒、中毒后常見急救和DEACMP相關知識疾病認知水平評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，提示觀察組護理模式應用后，可以提升患者疾病認知水平，不僅有利于患者正確面對疾病，積極配合治療和護理工作，還有助于患者出院后保持健康的行為生活方式，可以避免未來發生CO中毒的事件和風險。

本研究結果顯示，觀察組患者環境護理、心理護理、健康教育和病情觀察護理滿意度均高于對照組，出院后6 個月觀察組WHOQOL-100 評分高于對照組。馬洛斯需要層次理論由心理學家亞伯拉罕·馬斯洛提出，人具有生理、安全、社交、尊重及自我實現等5個層次需求[19]。基于多模式神經電生理監測的多層次護理模式是對馬洛斯需要層次理論進行優化，充分評估患者病情不同階段的實際護理需求，在此基礎上對各項護理工作進行優化調整，從住院、環境、飲食以及健康宣教等方面入手，確保護理服務更為全面和細致化，可提升患者對護理工作的滿意度評價，并提升患者遠期生活質量。

綜上所述，基于多模式神經電生理監測的多層次護理模式在急性CO中毒后，可降低DEACMP的發生率，并改善患者認知功能和心理狀態水平，提高護理滿意度和患者生活質量。