腦電圖對急性期腦梗死血管內介入治療的評估價值

許文勇，楊昌梁，葉端玲，鄧麗霞，陳曉云

福建中醫藥大學附屬廈門第三醫院神經內科，福建 廈門 361100

急性缺血性腦卒中是神經內科的常見病、多發病，是導致人類致殘和致死的主要疾病之一，約占全部腦卒中的80%。顱內急性閉塞的血管是否能夠及時開通直接影響患者的預后[1]。國內外循證醫學證實，發病6 h 內的急性腦梗死患者采用靜脈溶栓橋接血管內介入治療是積極有效的治療方法[2]。正確有效評估這種治療方法對患者腦功能及預后的影響對于指導臨床方案的選擇有著重要的作用。近些年來，由于腦電圖檢查的便利性，國內外各醫療、科研機構已逐漸將腦電圖應用于腦梗死患者的檢查評估。腦電圖(EEG)作為一種可操作性強、敏感性高的腦功能檢查手段已在臨床上得到廣泛應用[3]，但是目前國內外較少報道腦電圖在急性期腦梗死血管內介入治療中應用。本研究主要通過記錄急性期前循環腦梗死患者血管內介入治療后的腦電圖變化特點，并運用腦電圖異常分級標準(Synek 分級標準)以及腦電圖反應性測試來判斷腦功能損傷程度和預測預后，從而評估腦電圖對急性期前循環腦梗死血管內介入治療的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會審查同意后，納入2019年7月至2021 年6 月福建中醫藥大學附屬廈門第三醫院神經內科救治的42 例行急性前循環腦梗死血管介入治療患者進行研究，其中男性25 例，女性17 例；年齡44～78 歲，平均(60.61±8.55)歲。納入標準：18～80 歲；臨床診斷急性缺血性腦卒中，既往無腦功能異常；美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評分＞8 分；發病時間在8 h 以內；影像學檢查證實為顱內大血管閉塞；直系親屬已簽署知情同意書。排除標準：NIHSS評分≤8分或入院后癥狀明顯改善；藥物難以控制的惡性高血壓：治療前收縮壓≥185 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥110 mmHg；對造影劑過敏；急性顱內出血；有活動性出血或有出血傾向；重要臟器功能嚴重障礙或衰竭；診斷后循環梗死。

1.2 研究方法 所有患者在入院時以及血管內介入治療后24 h、3 d、7 d、1個月分別進行NIHSS評分評估(其中血管內介入治療后1 個月NIHSS 評分通過隨訪獲得)，評估時NIHSS 分值較入院時減少≥3 分，視為NIHSS 改善[4]；于血管內介入治療后24 h、3 d、7 d應用德國SIGMA 腦電圖儀進行腦電監測、腦電圖反應性測試。

1.3 腦電監測及腦電圖反應性測試方法 采用國際標準10/20 系統安放頭皮盤狀電極，雙側耳垂安放盤狀電極作為參考電極。時間常數為0.3 s，高頻濾波為30 Hz，低頻濾波為1 Hz。應用23 通道德國SIGMA 腦電圖儀進行掃描。持續監測采集腦電信號30 min以上。腦電圖結果分析分級標準采用Synek分級標準，Ⅰ級、Ⅱ級視為輕度異常，Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級視為中重度異常[5]。腦電圖反應性測試方法：按壓患者甲床予以疼痛刺激并耳旁發強聲予以聲音刺激，重復3 次，每次間隔1 min，任意一種刺激引起腦電圖的單側或雙側慢波改變或背影波幅改變則視為腦電圖反應性陽性，反之則視為腦電圖反應性陰性[6]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22 統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差()表示，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同腦電圖反應性患者的預后比較 42 例患者中，腦電圖反應性陽性31 例，該組患者血管內介入治療后4 周NIHSS 改善24 例；腦電圖反應性陰性11 例，該組患者血管內介入治療后4 周NIHSS 改善4 例；腦電圖反應性陽性者4 周NIHSS 改善率為77.42%，明顯高于腦電圖反應性陰性者的36.36%。差異有統計學意義(χ2=6.158，P=0.013＜0.05)。

2.2 不同Synek 分級患者的預后比較 42 例患者中，在血管內介入治療后第7 天腦電圖輕度異常組NIHSS 改善64.29%，高于腦電圖中重度異常組的35.71%；在血管內介入治療后第4 周腦電圖輕度異常組NIHSS 改善78.57%，明顯高于腦電圖中重度異常組42.86%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同Synek分級患者的預后比較[例(%)]Table 1 Comparison of prognosis between patients with different Synek classification[n(%)]

3 討論

現階段國內外臨床工作中，針對急性期腦梗死患者預后的評估方法較多，比較常用的方法有臨床評分量表、血清生物學標記物、神經系統的影像學檢查等，但均具有一定的局限性。臨床評分量表較多，統一性差，并且有較強的主觀性；血清生物學標記物種類繁多，且特異性與敏感性具有較大的差異；影像學檢查也具有一定的局限性，只能發現梗死病灶而無法反映腦功能的變化[7]。因此，探索一種新的檢查方法來早期評估急性前循環腦梗死血管內介入治療的預后具有重要的臨床意義。腦電圖檢查是一種實時的電生理監測工具，可以及時顯示腦細胞的電活動，并且敏感性高，可準確、客觀地反映腦功能的變化情況，同時，腦電圖檢查又是無創的、能隨時在床邊操作、具有連續監測功能，在臨床上已不僅僅用于癲癇的診斷。近幾年國內外開始將腦電監測技術應用于腦梗死患者的檢查評估，但應用于急性期腦梗死血管內介入治療后的效果評估較少報道。

腦電活動的產生主要來源于大腦皮質的第3～5層的大錐體細胞，大錐體細胞群的自發性、節律性的電活動可通過頭皮電極接入放大和記錄器，腦電分析軟件將數據轉化為可視的電位變化，即形成腦電圖。皮層丘腦非特異投射系統的活動影響腦電波同步節律的形成，間腦網狀激活系統也可影響腦電活動的產生。然而，無論大腦皮層大錐體細胞、皮層丘腦非特異投射系統還是間腦網狀激活系統的電活動形成均以細胞代謝為基礎，因此，臨床上能影響神經細胞代謝各種因素都有可能影響腦電活動的產生及節律的變化[8]。腦電圖通過波幅、頻率、節律以及局灶性的異常放電等特點來體現腦神經細胞的電活動變化情況，能夠敏感地反映腦神經細胞代謝狀態，因此腦電圖所反映出來的腦電活動變化情況被認為是早期發現神經細胞病變的有效方法之一[9]。

腦梗死患者腦電活動的改變是由于責任血管閉塞導致梗死區域的腦細胞缺血缺氧，從而發生腦細胞代謝變化引起的。腦電圖儀經頭皮電極接收腦細胞電活動變化，并以不同波幅、頻率、節律及局灶性的異常放電等形式反映神經細胞缺血的嚴重情況；并通過頭皮電極的位置來反映腦梗死的部位。另外，顱內閉塞的血管經治療再通或梗死區域側枝循環建立后，腦細胞缺血缺氧改善、腦細胞代謝逐步恢復，腦電活動也隨之恢復，因此腦電活動的變化情況也被認為是早期神經細胞功能恢復的反映[10]。基于此技術，腦電監測技術逐步應用于腦梗死患者神經功能恢復的評估中。定性腦電圖在腦梗死患者中無特異性改變，但其波幅、頻率、節律的變化以及局灶性的異常放電具有一定的特征性，能反映腦梗死患者的腦缺血情況，從而評估腦梗死患者的預后[11]。

腦電圖的反應性是指外界的有效刺激引起大腦皮層自發的腦電圖頻率或波幅的改變。人體對外界刺激的反應依賴于間腦的網狀激活系統的完整性，因此，腦電圖的反應性反映的是沿著人體的傳入路徑，通過腦干的上行網狀系統投射至大腦皮層的神經元活動，能夠體現腦皮層和皮層下功能。當嚴重腦損傷時，周圍刺激產生的傳入痛覺或聽覺沖動無法到達大腦皮層，因此，腦電圖無反應，所以在腦電監測時對腦梗死患者進行相應的刺激，所獲得的腦電圖反應性對腦梗死患者的預后判斷具有重要意義[12]。本研究結果顯示腦電圖反應性陽性者4周后的NIHSS改善率顯著高于腦電圖反應性陰性者，提示腦電圖反應性可作為急性前循環腦梗死患者血管內介入治療后早期評估預后的一種檢查方法。臨床上腦電圖分級標準常參照Lavazza 標準、Young's 標準和Synek 標準[13]，其中，Synek 標準最常用，它將紡錘波昏迷、θ昏迷等情況納入標準，提高了腦電圖對腦血管疾病患者腦功能和預后評價的準確性。本研究應用Synek分級標準來評價急性期前循環腦梗死患者血管內介入治療的預后，發現在治療后第7 天腦電圖輕度異常組NIHSS 改善率高于腦電圖中重度異常組，在治療后第4周，這種差異更明顯，說明腦電圖Synek 分級也能更早地評估患者預后，且Synek分級越低、預后越好。

綜上所述，急性期前循環腦梗死血管內介入治療后的患者腦電圖Synek分級越低、預后越好，腦電圖反應性陽性者預后較好。腦電圖雖然對腦梗死的部位和范圍沒有準確的提示作用，但是對責任血管病變引起的腦功能變化有較好的反映；同時，腦電活動所反映出來的腦功能變化常先于臨床體征出現，因此，可將腦電圖反應性及Synek分級作為一種常用的檢查方法用于急性期前循環腦梗死患者血管內介入治療后的預后評估中。由于本研究納入樣本量較小、研究時間較短，后續仍需擴大樣本量及延長隨訪評價時間以進一步深入研究證實本研究結論，為今后臨床應用提供更好的依據。