白內障超聲乳化聯合IOL植入術后并發CCS的危險因素分析

王立肖，張劍鋒，張恒

寶雞市人民醫院眼科二病區，陜西 寶雞 721000

隨著白內障超聲乳化技術的不斷發展，以及各類功能性人工晶體(IOL)在臨床上的推廣應用，白內障患者已從單純的復明手術變成了屈光手術[1-2]。已有較多研究證實，白內障超聲乳化聯合IOL植入術在改善患者視覺功能等方面有著較好的療效及安全性[3-4]。但白內障超聲乳化聯合IOL植入術后也依然會有一些并發癥發生風險，囊袋收縮綜合征(CCS)發生是不利于患者早期視力改善的重要危險性因素。當患者發生CCS 后，可導致IOL偏離中心，引發眩光、復視、視覺功能異常等癥狀，降低總體的治療效果[5]。積極了解CCS發生的相關危險因素，在及早防治、改善患者預后方面具有重要意義。因此，本研究旨在分析白內障超聲乳化聯合IOL植入術后并發CCS的危險因素，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2020年12月在寶雞市人民醫院眼科接受白內障超聲乳化聯合IOL植入術的100 例患者展開研究。納入標準：(1)符合白內障診斷標準，通過視力檢查、裂隙燈等眼部檢查確診[6]；(2)單眼手術；(3)白內障核硬度分級Ⅱ～Ⅲ級；(4)術后隨訪時間≥3個月；(5)所有患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)既往接受過眼部手術；(2)合并全身嚴重系統性疾病、免疫性疾病等；(3)合并顱內腫瘤、神經系統性疾病；(4)伴有玻璃體積血、視網膜剝離、視神經病變等疾病；(5)先天性白內障；(6)由于外傷等因素所致的視力障礙。根據患者術后3個月CCS的發生情況分為CCS 組7 例和無CCS 組93 例。CCS 診斷標準：經檢查，術后發生撕囊區面積、前囊膜渾濁晶狀體囊袋赤道部直徑縮小，IOL偏離中心、或傾斜、或脫位等表現[7]。本研究經我院倫理委員會批準后實施。

1.2 視力、對比敏感度(CSF)檢查 記錄兩組患者術前、術后3 個月的最佳矯正視力(BCVA)和CSF，其中BCVA的檢查均采用國際標準視力表，并換算成最小分辨角對數(LogMAR)結果；CSF 的檢查均使用美國Vector Vision公司生產的CSV-1000E型敏感度測定儀檢查，分別記錄在1.5c/d、6c/d、18c/d 空間頻率下的CSF結果。

1.3 資料收集 收集所有患者的性別、年齡，以及有無糖尿病、青光眼、葡萄膜炎、高度近視、視網膜色素變性，IOL植入材料等情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS26.0軟件包進行數據統計學分析。計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic 回歸分析法分析白內障超聲乳化聯合IOL 植入術后并發CCS 的危險因素。以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的BCVA、CSF 比較 兩組患者術后3 個月BCVA 以及CSF 1.5c/d、6c/d、18c/d均高于術前，且CCS 組患者術前、術后3 個月時，BCVA以及CSF 1.5c/d、6c/d、18c/d明顯低于無CCS組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術前后的BCVA、CSF比較()Table 1 Comparison of BCVA and CSF before and after surgery between the two groups()

表1 兩組患者手術前后的BCVA、CSF比較()Table 1 Comparison of BCVA and CSF before and after surgery between the two groups()

注：與本組術前比較，aP＜0.05。Note:Compared with the same group before surgery,aP＜0.05.

2.2 兩組患者的臨床資料比較 兩組患者的性別比較差異無統計學意義(P＞0.05)，而兩組患者的年齡以及有無糖尿病、青光眼、葡萄膜炎、高度近視、視網膜色素變性、IOL植入材料比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床資料比較[例(%)]Table 2 Comparison of clinical data between the two groups[n(%)]

2.3 白內障超聲乳化聯合IOL植入術后并發CCS的危險因素 經多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、糖尿病、青光眼、葡萄膜炎、高度近視、視網膜色素變性、IOL植入材料均是導致白內障超聲乳化聯合IOL植入術后并發CCS的危險因素(P＜0.05)，見表3。

表3 白內障超聲乳化聯合IOL 植入術后并發CCS 的多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of CCS after phacoemulsification combined with IOL implantation

3 討論

白內障是眼科中常見的疾病類型，發病原因主要是多種因素所致的晶狀體代謝紊亂、晶狀體蛋白質變性等，可導致患者出現視力模糊等癥狀，嚴重者甚至失明[8-9]。隨著醫學技術的不斷進步，超聲乳化聯合IOL 植入在白內障患者中的療效已體現出較好的優勢，然而術后仍會出現一些并發癥，影響手術的療效。

CCS 主要指在IOL 植入囊袋后，晶狀體囊袋赤道部直徑縮小、并伴有撕囊區面積縮小、晶狀體前囊纖維化等表現的一種綜合征，通常發生于術后3 個月之內，可直接影響患者視覺功能的早期恢復[10]。因此，積極了解CCS 發生的危險因素、及早干預，有助于改善患者預后。本研究通過觀察發現，發生CCS的患者術前、術后3 個月時，BCVA 以及CSF 1.5c/d、6c/d、18c/d均比無CCS患者的更低，提示CCS的確會影響到患者視力的恢復，且在術前的視力也不如無CCS 的患者。本研究進一步分析發現，白內障超聲乳化聯合IOL 植入術后并發CCS的危險因素涉及到諸多因素，包括年齡、糖尿病、青光眼、葡萄膜炎、高度近視、視網膜色素變性、IOL 植入材料。經分析，年齡較高、視網膜色素變性的患者中，通常合并退行性病變等情況，且懸韌帶較為脆弱，而高度近視的患者同樣也常伴有懸韌帶松弛、鞏膜壁薄弱等情況，均可導致前囊部位纖維增生收縮，增加CCS 的發生率，洪薇薇等[11]研究也得出類似結論。長期高血糖的刺激可直接對患者的視網膜產生影響，導致視網膜病變的發生[12-13]。同時也有報道指出，合并糖尿病的白內障患者對手術的耐受性更低、術后恢復更慢，且患者在超聲乳化術后通常會發生角膜內皮細胞損傷、神經傳遞功能障礙、角膜淚膜穩定性降低等情況[14]，均會直接影響到晶狀體前囊膜部位，導致CCS的發生。青光眼患者通常需長期使用毛果蕓香堿類藥物縮小瞳孔，長時間應用此類藥物會拉進晶狀體懸韌帶，導致懸韌帶張力紊亂，增加患者術后懸韌帶出現松弛、斷裂等發生率，誘發CCS。伴有葡萄膜炎的患者中，術后的炎癥反應會較重，在炎癥因子的刺激下，可促使上皮細胞大量分泌生長因子，促使囊膜纖維增生，從而導致CCS 的發生。在植入材料方面，疏水性的植入材料富含丙烯酸酯，對晶狀體上皮細胞至光學區域的遷移產生抑制作用，有助于保證IOL 處于穩定位置，可能對CCS 的發生有預防作用。

在白內障超聲乳化聯合IOL植入患者的治療過程中，為了預防CCS 的發生，對于晶狀體懸韌帶張力功能不足的患者，醫師進行評估后，術中可聯合囊袋張力環進行治療，支撐懸韌帶松弛的部位，保證囊袋穩定。王進達等[15]實驗中也指出，囊袋張力環的植入有助于減少視網膜色素變性合并白內障患者術后CCS的發生。長期服用毛果蕓香堿類藥物的青光眼患者，術前應充分評估患者前房狀態，判斷是否有懸韌帶松弛、斷裂等情況，并給予針對性的補救措施。合并糖尿病、葡萄膜炎的患者，術前及術后均應積極穩定血糖、控制炎癥狀態。合理選擇IOL植入材料、提高醫師手術操作水平。本次研究不足之處在于所納入的總體樣本量較少、來源患者單一等，今后也有待開展更高質量的試驗。

綜上所述，白內障超聲乳化聯合IOL 植入術后并發CCS 的危險因素包括年齡、糖尿病、青光眼、葡萄膜炎、高度近視、視網膜色素變性、IOL 植入材料，臨床上可根據上述危險因素早期干預，以期減少CCS的發生率。