單孔后腹腔鏡術與腎囊腫穿刺硬化術治療腎囊腫的療效和安全性研究

孫振業，付強，姚振，高閆堯，王磊

空軍軍醫大學第二附屬醫院泌尿外科，陜西 西安 710038

腎囊腫是一種常見的腎臟病，發病率較高，約為50%，大部分患者無臨床癥狀，僅體檢時發現[1-2]。腎囊腫可導致患者出現腰腹部脹痛不適，當患者囊腫直徑明顯增大或者腰痛明顯時需進行手術治療[3]。探討腎囊腫的有效治療方案是泌尿外科的研究重點。傳統的開放治療方法為囊腫去頂減壓術，缺點是手術切口較大，疼痛明顯[4]。腹腔鏡術對此做了改進，術后傷口較小而且療效相當，已成為單純性腎囊腫的首選治療方案[5]。腎囊腫穿刺硬化術操作簡便，對患者的生理干擾較小[6]。本研究將探討單孔后腹腔鏡術與腎囊腫穿刺硬化術治療腎囊腫的療效和安全性，為臨床治療方式的選擇提供科學依據，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2017 年3 月至2019年12 月空軍軍醫大學第二附屬醫院泌尿外科收治且符合以下納入和排除標準的106例腎囊腫患者納入研究。納入標準：(1)所有患者均符合腎囊腫診斷標準，經B 超和CT 確診為單純性腎囊腫；(2)既往未接受腎臟手術；(3)生命體征穩定；(4)病歷資料完整；(5)認知功能正常。排除標準：(1)患有腎囊腫之外的其他腎臟疾病患者；(2)伴有嚴重心、肝、腎功能不全患者；(3)伴有惡性腫瘤患者；(4)免疫功能低下患者；(5)精神障礙患者。按照隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組53 例。觀察組患者中男性35例，女性18例；年齡35～75 歲，平均(51.1±3.2)歲；囊腫直徑4.5～12.0 cm，平均(6.13±1.22) cm；囊腫位于左側26 例，右側27 例。對照組患者中男性32 例，女性21 例；年齡32～75 歲，平均(51.3±3.6)歲；囊腫直徑4.0～12.5 cm，平均(6.14±1.25)cm；囊腫位于左側24 例，右側29 例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 該組患者采用單孔后腹腔鏡術?；颊呓邮軞夤懿骞苋砺樽?，取側臥位，墊高腰部，從腋中線12肋下緣進行橫切，分開筋膜和肌層，建立氣腹。解剖分離后腹膜腔，依照患者腎囊腫位置分離其筋膜和脂肪囊，暴露囊腫位置，使用超聲刀切除囊壁。術后放置引流管，靜脈注射抗生素3 d。

1.2.2 觀察組 該組患者接受腎囊腫穿刺硬化術?；颊呓邮?%利多卡因局部麻醉，取側臥位，在B超的指引下進行初步定位，選擇最佳穿刺部位做穿刺點，使用18G 穿刺針穿刺，抽吸囊液后用無水乙醇反復洗滌囊壁，直至回抽的無水乙醇變透明，保留5 mL無水乙醇拔針。術后口服抗生素3 d。

1.3 觀察指標與評價(檢測)方法 (1) 臨床療效：術后隨訪12個月超聲波復查確認療效。療效判斷標準[7]：囊腫全部消失為顯效，囊腫為原來大小的1/2以下并無癥狀則為有效，大小為術前1/2 以上為無效。總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。(2)住院天數和治療費用：記錄兩組患者住院天數和治療費用。(3)術后疼痛評分：術前及術后24 h 采用視覺模擬評分(Visual Analogue Scale，VAS)評估患者的疼痛程度，滿分10分，0分為無痛，10分為劇痛。(4)相關應激指標水平：采集患者治療前及治療后3 d 靜脈血，保存在抗凝管中，離心后取其上清液，置于-80℃冷藏。采用化學發光法檢測患者血清中的皮質醇和促甲狀腺激素(TSH)，試劑盒購自上海拜力生物技術發展有限公司，控制批內差異＜10%，批間差異＜15%。(5)術后并發癥：記錄兩組患者術后的并發癥發生情況。(6)復發情況：所有患者3個月后經B超復查，記錄兩組患者復發情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS26.0 統計軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布，以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的臨床治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組的88.68%，差異有統計學意義(χ2=4.420，P=0.036＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)Table 1 The comparison of clinical effect between two groups(n)

2.2 兩組患者的住院天數和治療費用比較 觀察組患者的住院天數明顯短于對照組，治療費用明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的住院天數和治療費用比較()Table 2 The comparison of hospitalization days and treatment costs between two groups()

表2 兩組患者的住院天數和治療費用比較()Table 2 The comparison of hospitalization days and treatment costs between two groups()

2.3 兩組患者手術前后的VAS 評分比較 兩組患者手術前的VAS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后，兩組患者的VAS評分明顯低于手術前，且觀察組的VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術前后的VAS評分比較()Table 3 The comparison of scores of VAS between two groups()

表3 兩組患者手術前后的VAS評分比較()Table 3 The comparison of scores of VAS between two groups()

2.4 兩組患者的手術前后的應激指標水平比較 兩組患者治療前的外周血皮質醇和TSH 水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；術后3 d，觀察組患者的外周血皮質醇和TSH水平明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者手術前后的血清應激指標水平比較()Table 4 The comparison of stress index between two groups()

表4 兩組患者手術前后的血清應激指標水平比較()Table 4 The comparison of stress index between two groups()

2.5 兩組患者的并發癥比較 觀察組患者的并發癥發生率為3.77%，明顯低于對照組的16.98%，差異具有統計學意義(χ2=4.970，P=0.026＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的并發癥比較(例)Table 5 The comparison of occurrence of complications between two groups(n)

2.6 兩組患者的復發率比較 所有患者手術3個月后經B超復查，觀察組患者5例復發，對照組無復發病例，觀察組復發率為9.43%，明顯高于對照組的0，差異有統計學意義(χ2=5.863，P＜0.05)。

3 討論

腎囊腫是常見的泌尿系統疾病，發病率高，多數為先天性疾病。其發病率隨年齡的增長而逐漸升高[8]。其首選檢查方法為B 超，可見薄壁無回聲區，邊界清晰。大部分患者單純性腎囊腫無需治療，當患者出現明顯癥狀或者伴有高血壓等并發癥時需積極治療[9]。既往單純性腎囊腫曾經首選開放手術，對患者而言其創傷較大，術后疼痛感明顯。隨著腹腔鏡的普及和快速發展，單純性腎囊腫的首選治療方案變為腹腔鏡去頂術[10]。腎囊腫穿刺硬化術是一種微創手術，應用同樣較為廣泛。本次研究對比單孔后腹腔鏡術與腎囊腫穿刺硬化術治療腎囊腫患者的療效及安全性。

腎囊腫穿刺硬化術的原理為抽空囊內液體，注入硬化劑，使囊壁上皮細胞變性壞死，最終黏連閉合[11-12]。本次研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組，觀察組住院天數短于對照組，治療費用少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示腎囊腫穿刺硬化術應用于腎囊腫患者有利于改善患者的臨床治療效果，較少治療費用，減輕患者的疼痛。分析認為，腎囊腫穿刺硬化術操作簡單便捷，僅需在B超引導下操作，患者無需全身麻醉而局部麻醉即可，住院天數較少，所需費用較腹腔鏡手術低。張皓等[13]研究表明，與腹腔鏡手術相比，穿刺硬化術在單純性腎囊腫患者中，其住院天數和手術費用具有明顯的優勢，與本文研究結果相一致，何利[14]研究結果也與其類似。

兩組患者治療前外周血皮質醇和促甲狀腺激素(TSH)水平差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3 d 觀察組外周血外周血皮質醇和TSH水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示腎囊腫穿刺硬化術有助于改善腎囊腫患者的應激相關指標。手術是一種創傷應激，手術過程中患者的皮質醇、TSH 等應激相關指標會有所上升，術后逐漸恢復調。分析其原因，腎囊腫穿刺硬化術手術操作簡單，創傷較小，手術時間短，患者產生的應激反應較小，應激相關指標水平較低。王亞萍等[15]研究表明，腎囊腫穿刺硬化術操作便捷，術后恢復較快，與本文研究結果類似。

目前腹腔鏡手術利用腹腔鏡的精細放大功能，可直接在直視下對患者的囊腫進行減壓和切除等操作，成功率高，復發率低。腎囊腫穿刺硬化術手術操作簡單，創傷較小，并發癥低，復發率略高，當患者的囊腫處于腹側面或者腎上極時會影響穿刺路徑的安全性，此時建議選擇腹腔鏡手術。

綜上所述，腎囊腫穿刺硬化術有助于改善腎囊腫患者的應激相關指標，具有較好的臨床應用效果，且操作簡單，費用較低。當囊腫處于腹側面或者腎上極時，后腹腔鏡手術具有更高的安全性。但本研究還存在以下不足：入選病例樣本量有限，隨訪時間短，可能存在地域、人文等因素的差異，導致分析結果存在一定誤差。