引導式想象放松結合授權教育對高齡老年性白內障手術患者預后的影響

孫琪

手術是治療高齡老年性白內障最有效、最基本的微創手術方式，但是該類患者多合并其他慢性疾病，以及對手術過度焦慮等 ，往往在術前以及術后釋放過多的應激因子，對手術的有序開展以及術后恢復產生諸多不利因素[1]。臨床治療通過采取相應干預，以減少過多負性情緒的產生。授權教育是一種以倡導患者提高自身能力和掌控生命為主旨的一種健康教育方式，因其可逐步鼓勵患者講述問題、宣泄心理等方式被臨床廣泛用于該類患者的干預中，但在此過程中患者可能會因過度緊張等原因不能夠有效配合護理人員的問答，對最終問答的可信度造成影響，繼而影響手術以及干預的有效實施，進而影響干預效果[2]。引導式想象放松是運用音樂、肌肉放松療法等指導患者聯想不同情境，并根據護士的引導將其身心置于聯想情境中，緩慢地轉移注意力，達到促進身心放松的目的。為此，我院將引導式想象放松結合授權教育應用于高齡老年性白內障手術患者中，效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年10月—2021年10月我院收治的125例高齡老年性白內障手術患者作為研究對象，納入條件：符合白內障的診斷標準[3]；患者年齡＞65歲；行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術。排除條件：既往有眼部手術史者；伴有肝腦腎等器官器質性病變者；伴有嚴重免疫系統疾病者。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組（n=62）和觀察組（n=63）。對照組男34例，女28例；年齡70～80歲，平均75.10±3.45歲；白內障病程1～5年，平均2.34±0.64年；前囊膜渾濁分級:3級39例，4級23例 ；晶狀體核硬度分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級27例。觀察組男33例，女30例；年齡70～81歲，平均75.80±3.02歲；白內障病程1～5年，平均2.98±0.74年；前囊膜渾濁分級:3級38例，4級25例；晶狀體核硬度分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級28例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

兩組均由同一組醫生行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術，術后予以飲食、起居指導，并遵醫囑予以藥物治療。

1.2.1 對照組 予以授權教育，于術前1 d晚進行，時間30 min。

（1）確立問題：對患者進行疾病知識健康宣教，并告知其手術的主要方式以及在手術中可能會發生的情況，讓患者充分了解手術一般情況。宣教完成后向患者提問，通過問題掌握患者所面臨的問題以及困難，幫助患者明確患病和手術時的感受、主要困難，對于心理存在異常者及時予以心理疏導。

（2）表達感情：護士在通過掌握的問題向患者進行深入提問，了解其面臨情況，然后逐步引導其將不良心理情緒宣講，使其在宣講過程中對疾病以及自我重新認識，繼而改變既往的錯誤認知，并確立近遠期目標。

（3）制訂計劃并實施：幫助患者設定小目標，并且將小目標進行分解以及細化，然后根據自身情況有序執行。運用多種開放性問題了解患者在此過程中遇見的困難，并鼓勵患者描述困難發生的具體情形，指導其進行梳理以及歸納。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上予以引導式想象放松干預。

（1）音樂療法:根據患者具體情況，術前及術后播放與其性別、年齡等相適應的音樂；室內整體環境較安靜時，囑患者取舒適臥位并閉眼聯想多種情景，如廣袤的草原，一望無際的大海以及湛藍的天空等可以帶給人愉悅心理的情景。

（2）肌肉放松療法：在播放音樂過程中，囑患者取舒適臥位，護士時刻關注患者注意力，當其出現神情渙散時，可以引導其集中注意力，并保持肌肉處于緊張狀態，隨著播放時間的推進，囑其從頭到腳有序放松，直至其肢體處于完全放松狀態。

（3）想象放松:為患者選取安靜、整潔、寬敞明亮的病室，運用冥想的方式指導其排除雜念，待其心境完全平靜后護士運用指導語使其想象一種更為平靜的空間，囑患者對該空間運用多色彩進行描述，并調動多種感知覺進行感知，幫助患者取得更好的自我感知覺。

1.3 觀察指標

（1）視力恢復：術后采用視力檢測表檢測患者視力恢復情況。

（2）負性情緒：干預前后采用正負性情緒量表[4]（PANAS）評價患者正性情緒以及負性情緒，每種包括10種情緒，每個情緒分數為0～5分，負性情緒呈反向計分，正性情緒呈正向計分，正性情緒評分越高，負性情緒評分越低，說明患者情緒越好。

（3）生理應激反應：干預前后抽取患者空腹靜脈血2 ml，采用免疫檢測法檢測皮質醇，運用電子血壓計檢測心率以及收縮壓，檢測3次，取平均值。

（4）并發癥：觀察兩組患者眼紅、角膜水腫、眼前房滲出、眼壓升高等并發癥發生率。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料組間構成比較采用秩和檢驗；計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t或t’檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力恢復情況比較

觀察組視力恢復情況優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視力恢復情況比較

2.2 兩組患者正負性情緒評分比較

干預前,兩組患者正負性情緒評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）;干預后，觀察組負性情緒評分低于對照組，正性情緒評分高于對照組,組間比較差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者正負性情緒評分比較（分）

2.3 兩組患者生理應激反應比較

干預前，兩組患者收縮壓、心率以及皮質醇比較差異均無統計學意義（P＞0.05）;干預后，觀察組收縮壓、心率以及皮質醇均低于對照組,組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生理應激反應比較

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組眼紅、角膜水腫、眼前房滲出、眼壓升高的發生率低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

高齡老年性白內障即年齡相關性白內障，是指中老年開始發生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高，該病的發生與環境、營養、代謝和遺傳等多種因素有關，手術是治療該疾病最有效的措施。但是高齡老年患者因其生理機能以及身體條件的下降，多數患者在術前會產生擔憂、焦慮等負性情緒，不僅不利于手術的開展，還可能對術后視力的恢復產生不利影響，降低手術療效[5]。授權教育是一種給予患者能力或者權利，幫助其發現和發展自身潛在的能力，從而對自己的生命進行負責的過程的干預方式，該方式一定程度上可使患者正面面對疾病，形成正確的疾病認知觀，但是對心理干預較少，不能有效改善其負性情緒，不利于術后視力的恢復[6]。引導式想象放松是通過播放音樂，調動患者的主觀能動性，將其想象力從當前環境轉移至一種更為放松的環境中，以此使患者處于完全放松狀態，將其用于該類患者的干預中，可能會彌補授權教育的不足。

本研究中觀察組視力恢復情況優于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，說明引導式想象放松結合授權教育不僅可促進患者視力恢復，還可降低并發癥發生率。可能的原因是該方案中護士首先以提問的方式向患者講解疾病相關知識，增加對疾病知識的掌握度；其次詢問其面臨的困難，可從專業角度對其困難進行解答，減少患者多余的擔憂，從而在術后以更加謹慎的態度對待疾病，用自己掌握的知識解決困難，在日常生活中盡可能地避免引起并發癥發生的因素，并且可更好地配合醫生進行術后的康復，達到促進視力恢復，減少并發癥發生的目的[7]。另外引導式想象放松使患者處于安靜寬敞明亮的病室內，心身處于完全放松的狀態，而該狀態可充分誘發其潛能代償機制，進而消除不良情緒對其的影響，改善機體血液循環，可更好地調節神經內分泌系統，使機體內處于相對穩定狀態，以此達到降低并發癥發生，促進視力恢復的目的，這與魯小華[8]的研究結果一致。

本研究中觀察組負性情緒評分低于對照組，正性情緒評分高于對照組，說明引導式想象放松結合授權教育可以改善患者情緒。可能的原因是首先授權教育通過向患者進行疾病相關知識健康教育宣講，使患者可以更為客觀地認知疾病，減少不必要負性情緒的產生，并且通過設立多種目標，進一步改變其既往認知，可以更加積極樂觀的態度面對疾病，降低不良情緒的產生，改善情緒。其次引導式想象放松通過播放音樂、聯想情景等多種方式，充分調動患者中樞神經系統，進而對植物性的中樞神經系統造成影響,使得迷走神經與呼吸節律可以同步進行,因此使交感神經系統的緊張度得以下降,使患者情緒更為積極，進而減少負性情緒，達到調節情緒的目的，這與郭婧[9]報道引導式想象放松療法在白內障患者手術中的應用效果結果一致。

本研究中觀察組收縮壓、心率以及皮質醇均低于對照組，說明引導式想象放松結合授權教育可以調節患者生理應激反應水平。可能的原因是授權教育通過指出患者現存問題，而引導式想象放松訓練通過播放音樂，醫護人員通過運用旁白的方式幫助患者想象一種與當下環境完全相反的情景，并逐漸帶領患者進入此情景中去，使其處于完全放松的狀態，減輕不良情緒對大腦中樞神經系統造成的影響，使機體恢復正常，可有效地調節中樞系統，使大腦皮層進入低心理負荷狀態中，降低能量消耗,緩解交感神經的緊張度,進而減少皮質醇等多種應激因子的釋放，降低生理應激反應水平[10]。

綜上所述，引導式想象放松結合授權教育用于高齡老年性白內障手術患者中，通過降低生理應激反應，改善情緒，促進視力恢復，降低并發癥發生。但由于視力下降可對患者生活質量造成影響，而本研究中對生活質量未進行研究，可能導致研究結果出現偏倚，因此可在日后研究中擴大樣本量對生活質量進行研究。